Bilirubina comuna este ridicata. Cauzele creșterii bilirubinei în sânge. Dieta cu creșterea bilirubinei

Pentru metabolismul și energia normală din organism, el are nevoie de furnizarea constantă de substraturi din exterior, adică cu alimente, apă și aer. Elementele cele mai importante sunt compuși organici, vitamine și componente minerale - potasiu, magneziu, sodiu, cupru, fier și multe altele. Ultimul dintre acestea este inclus în celulele roșii din sânge, singurele celule purtătoare de oxigen din sângele nostru și, prin urmare, schimbul de fier este atât de important pentru organism. Și cu încălcările sale într-un fel sau altul dezvoltă sindromul icteric, caracterizat prin faptul că bilirubina este obișnuită. Acum, să ne uităm la toate punctele importante.

Schimb de fier

O persoană primește fier numai cu mâncare. cea mai mare concentrație observată în ficatul animalelor, unele nuci (alune, arahide, pin, caju), leguminoase (linte, mazăre), cereale (hrisca, grâu, ovăz, orz), spanac, porumb. În acest caz, este mai întâi completat cu o cantitate necesară pentru hemului care constituie baza eritrocit, și numai atunci are loc depunerea de fier în depozitul său în organism, care este de aproximativ 3,4 grame, ea reprezintă ionii, în principal legate de proteinele plasmatice și enzime (feritină, transferină, xantin oxidaza, ferroflavoproteiny, succinat și NADH-dehidrogenază, și altele). Dar este normal, acum să ne uităm la pierderile și la unele condiții patologice.

Cauzele pierderii de minerale importante

Unul dintre procesele fiziologice în care apare pierderea de fier este menstruația și sarcina la femei. Cu toate acestea, probabil cele mai semnificative situații sunt pierderea de sânge, intoxicația, anemia de geneza variată, bolile grave ale organelor interne, neoplasmele maligne. Dacă pierderea a fost nesemnificativă, atunci are timp să se refacă într-un timp scurt și, astfel, pacientul nu are simptome ale deficienței sale (sindromul sideropenic). Cu toate acestea, există, de asemenea, acele boli în care volumul de fier este păstrat, dar schimbul său este perturbat brusc. În astfel de cazuri, sindromul icteric al oricărei generații se referă, la care se constată creșterea metabolitului bazic - bilirubina. În primul rând, vom încerca să dezasamblat metabolismul în organism și cauzele creșterii bilirubinei în sânge: acest lucru este important pentru înțelegerea patogenezei acestor boli.

Schimbul de hemoglobină: prima fază

Bilirubinul se referă la cei mai importanți pigmenți, care fac parte din bilă și excretați din organism tocmai pe cheltuiala sa. Se îndreaptă de-a lungul vaselor forma de hemoglobină, efectuează transformări importante în hepatocite și, în final, este secretată în intestin pentru izolarea în mediu cu fecale. Deci, această substanță se formează în timpul destrămării eritrocitelor și este captată imediat de proteinele purtătoare pentru transportul către laboratorul principal - ficatul. Această fracțiune este numită indirectă sau fără legătură, deoarece bilirubina în ea este în formă neschimbată. Acest lucru se întâmplă deoarece, în forma sa liberă, penetrează cu ușurință membranele oricărei celule și exercită un efect toxic pronunțat în primul rând asupra neuronilor. Astfel, captarea lui este o reacție normală de protecție.

Fazele de neutralizare și excreție a bilirubinei

Cu toate acestea, aceste proteine ​​nu pot să-l însoțească la intestin, deoarece acestea sunt încă necesare de către organism pentru multe alte funcții, și, astfel, bilirubina trebuie să fie supuse la o astfel de transformare, care și-a pierdut trece proprietatea sa în celule. În acest scop, hepatocitele (celulele parenchimatoase hepatice structurale) este conjugare sa, adică, legarea acidului glucuronic, care, pur și simplu, se agravează. Astfel, sub acțiunea enzimei UDP-glucuronil-diglucuronide bilirubinei format. Mai departe de hepatocite, acesta intră în bilă și în compoziția sa este eliberat în intestine în timpul digestiei. Acum, care trece calea cu un prim bolus subțire, și apoi la colon, influențat de flora bacteriană este din nou eliberată și transformată în urobilinogen, și apoi urobilin stercobilină care excretate direct în fecale. Dar întotdeauna cantitate extrem de mică de bilirubina a revenit la vena portă și se desfășoară în rinichi, în cazul în care este eliminat prin urină.

Limitele normei

Perturbarea metabolismului acestui pigment important poate avea loc în trei etape principale: circulația în sânge în timpul decăderii eritrocitelor, captarea în ficat și excreția cu bila. Cu toate acestea, pentru toate aceste variante, acesta va fi detectat în sânge: bilirubina va fi în general ridicată, în principal fie prin fracție directă, fie indirectă. Deci, concentrația sa normală în plasmă este de aproximativ 8,5-20 micromolari pe litru. Dacă acest număr crește până la 85, atunci starea de hiperbilirubinemie cu grad ușor, de la 86 la 169 - media și, în cele din urmă, mai mult de 170 μmol / l - severă. Acesta este cazul, dacă se dezvăluie pur și simplu că bilirubina totală este ridicată. Cu toate acestea, norma există și separat pentru fracțiuni: direct - până la 5.1, nelegat - până la 16,5 μmol / l.

Tipul de icter superhepatic

Deci, dacă există o încălcare la prima etapă, bilirubina este crescută în sânge, în principal datorită fracției indirecte. Acest lucru se explică prin etiologia statului, și anume dizolvarea crescută a celulelor roșii din sânge în fluxul sanguin. Acest lucru poate să apară în cazul formelor congenitale de anemie hemolitică (defecte la nivelul genetic al celulelor roșii din sânge în sine, enzimele lor, hemoglobina) sau dobândită (atac imunologic boala cu propriile sale eritrocite, expunerea la toxine și otrăvuri, virusuri, bacterii și alte organisme). Astfel, patogeneza este crescută formarea bilirubinei datorită celulelor hepatice care pur și simplu nu au timp pentru a captura o astfel de cantitate mare de ea, și se acumulează în piele și membrane mucoase, și apoi în organele interne, care le determină leziuni grave. Acesta este modul în care se formează formarea superhepatică a icterului.

Tipul hepatic de icter

În cazul în care încălcarea are loc în a doua etapă principală, hepatocitele nu au timp pentru a ridica și să proceseze chiar și valoarea normală furnizate acestora metabolit al hemoglobinei, și în cele din urmă, în detrimentul ambelor facțiuni crescute bilirubina totală. Cauzele acestui fenomen sunt modificări distructive grave ale ficatului. Acestea includ hepatită de o varietate de genesis (toxic, alcoolic, viral) și ciroză. Astfel, cauzele bilirubina crescute în sânge minciuna în faptul că hepatocitele putea să nu funcționeze în mod adecvat, fie prin inflamația în ele, fie din cauza numărului lor insuficiente. Cel mai frecvent motiv, desigur, este virus hepatitic Tip A, B, C, delta, E sau PP. Astfel se dezvoltă hepatică (parenchimatos) tipul de sindrom icter, care este însoțită de semne luminoase de inflamație mezenchimală și eșec gepatotsiliarnoy.

Tipul icterului subtipic

Și, desigur, o încălcare a metabolismului bilirubinei poate avea loc, de asemenea, în a treia etapă principală, adică atunci când excreția de bilă. Oricum, cu această metodă este blocată de către căile de ieșire sau de ficat, sau chiar de la vesicafellea. Din cauza acestor schimbări în bilă se acumulează în vezica urinară și căile, presiunea crește treptat, și în cele din urmă se întoarce (acest fenomen se numește regurgitare) în conductele intrahepatice, și apoi - în vasele de sânge, motiv pentru care crescute bilirubina totală. În acest caz, desigur, există alte modificări în analizele biochimice. Deci, într-un sânge există o cohleemă, adică în ea acizii biliari și enzimele și colestaza se formează în canalele în sine, adică stază de secreție. Punct de vedere clinic, aceasta va fi exprimată icter sclerei, membranele mucoase și piele (culoare gălbuie cu o tentă verde) și analize vor nu numai bilirubina totală și directă a crescut, dar, de asemenea, acizii biliari, nivelul de colesterol fosfatază alcalină, trigliceride, activitatea gama-glutamil transferazei.

Cauzele dezvoltării

Etiologia obturației sau, așa cum se spune, icterul subhepatic, este destul de extinsă. Cea mai frecventa cauza este un blocaj al pietrei tractului biliar la colecistita calculoasa sau cholelithiasis și infestările helmintice aglomereze când viermi localizate în interiorul conductelor sau exprimate colangita, iar atunci când sunt lumen inflamate ocluzive sau din cauza umflarea pereților, sau datorită infiltrării acestora. Și, bineînțeles, acest lucru explică faptul că bilirubina directă și totală este ridicată. Cauzele altor patologii se determină în orice caz prin comprimarea din exterior. Cel mai adesea acest lucru se observă din cauza procesului de creștere a tumorii, care afectează de obicei capul pancreasului. Dar, de asemenea, această situație poate apărea atunci când ciroza biliară, atunci când conductele sunt stoarse să crească parcele și fire de țesut conjunctiv.

Icterul fiziologic al nou-născuților

Cu toate acestea, nu toate icterul sunt condiții patologice ale corpului. Deci, dacă bilirubina totală este crescut în copilul imediat la naștere sau la câteva ore după acesta, iar pielea și membranele mucoase au un icter luminos, nu ar trebui să sune imediat alarma. La urma urmei, la nou-născuți aceasta este o stare fiziologică, numită tranzitorie, deoarece este tranzitorie. Desigur, întrebarea apare în mama sa tulburătoare, care învață că copilul ei are bilirubină crescută: "Ce ar trebui să fac?" Răspunsul este simplu: așteptați. În acest caz, se arată cu adevărat doar tactici de așteptare și vezi, deoarece pentru câteva zile (de obicei, până la trei până la cinci), stingerea galbenă dispare treptat. Și numai dacă este întârziată, starea copilului sa deteriorat și bilirubină totală este crescută, tratamentul este efectuat de urgență, și anume terapia de detoxifiere este utilizat si iradiere cu raze ultraviolete. Acum, să ne uităm la patogeneza acestei afecțiuni.

Caracteristicile circulației sanguine a nou-născuților

Faptul este că circulația sanguină a fătului în uter este semnificativ diferită de cea observată la copiii deja născuți. In timpul sarcinii, copilul este cufundat într-un balon cu lichidul amniotic, și pentru că plămânii nu sunt încă familiarizați cu aerul și sunt șifonate de stat, adică inoperant. Dar, de fapt, copilul este vital pentru aprovizionarea constantă cu oxigen a țesuturilor sale pentru formarea, creșterea și diferențierea lor. Deci, sângele lui este atât de strâns comunicat cu mama. În detaliu, celulele roșii ale bebelușului copilului iau pur și simplu oxigenul din eritrocitele unei femei și pentru aceasta au nevoie de o abilitate mai puternică care să o captureze. Prin urmare, hemoglobina sa este reprezentată de tip F, ceea ce înseamnă fetal. El primește cu ușurință oxigenul și îl duce la celulele fătului.

rezultate

Cu toate acestea, după naștere, o astfel de superputere nu este necesară, deoarece din acel moment plămânii se deschid, el se respiră și el însuși extrage oxigen. Și dacă hemoglobina rămâne aceeași, nu va putea să o dă celulelor. Prin urmare, după prima respirație începe să se schimbe în mod activ această proteină principală de celule roșii din sânge de la fetale la adult - de tip A. Acest lucru se datorează hemoliza crescut de celule roșii din sânge și dezvoltarea urgentă a unor noi, corecte, din măduva osoasă. Astfel, icterul este observat în primul tip superhepatic, care se oprește imediat ce toate celulele roșii din sânge sunt distruse, iar cele noi umple fluxul sanguin.

terapie

Cel mai important pas in tratarea bilirubina ridicată este, desigur, tratamentul bolii subiacente, tulburări cauzate astfel de schimb, antibiotice adică în hepatita virală, detoxifiere în cazuri de otrăvuri de otrăvire, transfuzie de sânge și eritrocitară sau hemoliză la transplantul de ficat cu ciroză severă. Cu toate acestea, fizioterapia, hepatoprotectorii, un stil de viață corect fără factori de risc și o dietă specială cu creșterea bilirubinei ar trebui să sprijine acest lucru. Pentru aceasta, în primul rând, trebuie să renunți la fumat și alcool, exces de grăsimi, colesterol, alimente picante și prăjite. Este strict interzis să mănânci muraturi și produse de muraturi. Ar trebui să limitați consumul de sare și ceai, și nu ar trebui să beți cafea deloc. Dimpotrivă, o dietă cu bilirubină crescută include mese fracționate frecvente, cu o creștere a numărului de porceste de lapte, compoturi și înlocuirea pâinii albe cu pâine gri. La urma urmei, datorită medicamentelor prescrise de medic, dinamica pozitivă va începe și, în cele din urmă, boala vă va părăsi.