Colecistectomia laparoscopică: indicații pentru intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie

Colecistectomia laparoscopică este considerată o nouă etapă în tratamentul calculilor biliari. Mulți experți spun cu încredere că această tehnologie reprezintă un pas semnificativ înainte pentru toate intervențiile chirurgicale în general. Doar câțiva ani de dezvoltare tehnologică i-au permis deja să câștige popularitate în numeroasele puteri europene. Colecistectomia laparoscopică este frecventă atât în ​​clinicile asiatice, cât și în cele americane. Astăzi, medicii au acces la experiența dobândită în comiterea a numeroase intervenții chirurgicale. După cum se poate observa din practică, operația ajută în mod egal la evoluția cronică a bolii și la colecistită sub formă de calcul. În țara noastră, pentru prima dată, o astfel de intervenție a fost efectuată în 1991.

Vedere generală

Medicii au evidențiat numeroasele avantaje ale colecistectomiei laparoscopice asupra tehnicii tradiționale de intervenție chirurgicală. Forma clasică se numește "laparotomie" și implică disecția peretelui abdominal din față, ceea ce implică o recuperare prelungită. Noua metodă permite reducerea perioadei de reabilitare, este necesar să se petreacă mult mai puțin timp în spital, recuperând după tratament.

În comparație cu laparotomia, tehnica în cauză dă complicații mult mai rar. Pacienții, așa cum arată studiile clinice, revin repede într-o stare de lucru. Un aspect important este aspectul cosmetic, deoarece metoda moderna de interventie lasa doar cicatrici insuficiente.

Operația de colecistectomie laparoscopică de către mulți medici este estimată aproape ca o bijuterie. complexe de intervenție, și care se ocupă cu ea poate doar chirurg de înaltă calificare care cunoaște perfect caracteristicile anatomice ale corpului uman, precum și topografia organelor interne. Trebuie să fie în măsură să efectueze manipularea instrumentelor de precizie, concentrându-se pe imaginea transferată de pe ecran. Asemenea abilități necesită o pregătire îndelungată, o muncă pe termen lung.

Când este necesar?

Indicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt exact aceleași ca pentru intervenția chirurgicală conform schemei clasice. Principala sarcină a medicului este eficace, fără consecințe asupra pacientului de a elimina vezica biliară, dacă patologia nu poate fi eliminată eficient prin metode conservatoare.

Cel mai adesea, o operatie este prescrisa daca colecistita calculata este diagnosticata in forma cronica. Specialiștii acordă atenție: alegerea în favoarea metodei tradiționale sau a celei mai moderne nu este afectată de severitatea bolii, de numărul de formațiuni și de durata patologiei.

În plus față de acest diagnostic, este necesară colecistectomia laparoscopică cu colecistită acută. Această boală ar trebui tratată în primele două zile de atac. Atribuiți un exercițiu dacă polipii se găsesc în vezica biliară, colesteroza, colecistolitizia este dezvăluită fără simptome. Este deosebit de complexă, nu este însoțită de simptome. Medicii acorde atenție: intervenția chirurgicală este extrem de necesară, deoarece absența aspectului pietrelor nu protejează împotriva complicațiilor în viitor. Există riscul ca, în cele din urmă, tumorile mici să se miște în canalele vezicii urinare pentru bilă, cauzând slăbirea peretelui vezicii urinare. La fel de periculoase sunt pietrele mici și mari, astfel încât identificarea acestui aspect devine întotdeauna baza pentru trimiterea la o intervenție chirurgicală.

Uneori nu poți

Contraindicațiile pentru înlăturarea vezicii biliare sunt împărțite la nivel local și general. În general, este necesar să se efectueze starea, patologia pacientului, care să nu permită intervenția chirurgicală. Medicii, evaluând starea pacientului, pot ajunge la concluzia că un astfel de eveniment poate provoca complicații grave, astfel că li se va oferi posibilitatea de a căuta metode alternative de facilitare a cursului bolii. Sunt periculoase situațiile:

• inimă, boli vasculare;
• afectată funcția pulmonară;
• probleme de coagulabilitate a sângelui, care nu pot fi corectate prin medicație;
• peritonită (generală, difuză);
• greutatea în exces (2-3 grade);
• fructe (termeni târziu).

Printre contraindicațiile locale pentru eliminarea vezicii biliare trebuie notat:

• pancreatită în formă acută;
• icter mecanic;
• maladii neoplazice în vezicula biliară;
• modificări de cicatrice, infiltrative, găsite pe gâtul vezicii urinare, ligamente;
• bilă veziculară intrahepatică;
• intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală superioară.

Pregătirea corectă este cheia succesului

Dacă este necesară o procedură chirurgicală, pacientului i se face o examinare completă pentru a determina caracteristicile individuale ale organismului. Pregătirea pentru colecistectomie laparoscopică este, în general, similară cu măsurile luate în planificarea unei forme tradiționale de intervenție. În primul rând, pacientul este trimis la o ecografie, după care poate decide măsuri suplimentare pentru rafinarea instrumentală a afecțiunii.

Înainte de colecistectomia laparoscopică trebuie să treacă teste de sânge, este posibil să se studieze și alte fluide ale corpului. Un set de analize specifice este determinat de medicul curant, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului.

Pas cu pas: cum se desfășoară?

Există mai multe etape obligatorii consecutive ale colecistectomiei laparoscopice. În primul rând, cavitatea abdominală este umplută cu un gaz special - monoxid de azot sau dioxid de carbon, după care este introdus instrumentul direct de lucru. Primul pas - auditarea organelor interne, după care eliberarea aderențelor obiect de intervenție corespunzătoare - vezica biliară. Medicul determină locația canalului cistic, artera care furnizează organului, cruci, leaga piesele necesare, apoi alocă corpul patului hepatic și extractele din cavitate. Momentul final este o inspecție a tuturor organelor cu scopul de a rezuma, de a monitoriza starea pacientului. Aceasta termină operația.

Probleme: sunt posibile?

În medicină, sunt cunoscute complicațiile după colecistectomia laparoscopică. În unele cazuri, intervenția chirurgicală urgentă este necesară pentru ameliorarea stării pacientului. Există complicații cunoscute care au apărut deja în stadiul evenimentului primar, precum și cele identificate în timpul reabilitării după operație.

Operația este finalizată: ce urmează?

Perioada postoperatorie cu colecistectomie laparoscopică este ușor de curățat, deoarece intervenția însăși este destul de nesemnificativă. În comparație cu clasicul metodele de chirurgie, reabilitarea este relativ ușoară, iar sindromul de durere nu deranjează cu adevărat pacientul.

În cele mai multe cazuri, imediat după eveniment, puteți renunța complet la medicamentele pentru durere sau puteți reduce aportul acestora la o doză minimă. Activarea primară a pacientului are loc în câteva ore după terminarea intervenției, iar regimul liber este acceptabil pentru a doua zi după eveniment. Pacientul este eliberat în a treia sau a patra zi. Înainte de externare, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru a preveni complicațiile.

Având în vedere că perioada post-operatorie după colecistectomia laparoscopica este ușoară, necesită o perioadă de timp relativ mici de recuperare într-o săptămână sau două pacientul poate reveni la locul de muncă. Condițiile specifice sunt determinate de profesia unei persoane, de efortul fizic cu care se confruntă, de îndeplinirea sarcinilor de serviciu.

Caracteristici anatomice

Urgența unei astfel de intervenții chirurgicale se datorează importanței vezicii biliare pentru corpul uman. Organul aparține sistemului digestiv, situat ușor sub ficat. Activitatea sa este importantă pentru procesarea normală a alimentelor: bilele generate de celule prin ficat sunt îndreptate de-a lungul canalelor către vezică. Când intră în corpul alimentar, bilă trece în intestin, unde participă activ la procesele de divizare a compușilor grași și, de asemenea, inițiază activitatea structurilor enzimatice.

colecistopatie, precum și pietre în organism sunt o problemă gravă pentru persoana, înrăutăți starea generală a organismului și poate pune în pericol viața pacientului. Atunci când un număr de patologii necesită colecistectomie laparoscopică suplimentare - astfel de intervenții efectuate în primele două zile după un atac acut, dar numai atunci când diagnosticul. În timpul operației, medicul îndepărtează organul bolnav.

Caracteristici și diagnoză

Suspectul care necesită colecistectomia laparoscopica, este posibil, în cazul în care o persoană care suferă de greață, uneori dureri sub coaste de pe dreapta, iar după ingestia de alimente există un sentiment de disconfort. Cu astfel de manifestări este rezonabil să vizitați un medic pentru formularea unui diagnostic corect. Medicul prescrie un examen cu ultrasunete pentru a determina starea. Pietrele nu sunt întotdeauna găsite, motivul poate fi în polipi, oncologie.

Se știe că femeile la vârsta de 50 de ani și mai mari aparțin grupului de risc pentru formarea de pietre. Predispoziția este mai importantă dacă se observă excesul de greutate, se stabilește diabetul zaharat sau se cunosc alte probleme metabolice. Statisticile arată că o colecistectomie laparoscopică în 60% din cazuri atribuite pacienților la care boala nu are nici un simptom sau sa manifestat atac durere rar colici și a durat de la cincisprezece minute până la șase ore, și s-au dat sentimentul în umărul drept, stomacul și între omoplații. Acest lucru este mai probabil seara, noaptea. Pacientul suferă de vărsături. Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este programat intervenția chirurgicală.

Caracteristici importante: ce să căutați?

În prezent, colecistectomia laparoscopică aparține celor mai stricte tehnici disponibile pentru chirurgii calificați. Aceasta rezolvă problema formării de pietre de metode radicale, atunci când zdrobire, îndepărtarea acestor elemente nu conferă un efect pozitiv. De la apariția obiectelor din cauza problemelor de metabolism, și mai multe exemplare vor fi produse în timp util. Numai intervenția radicală poate rezolva problema o dată pentru totdeauna. După cum se poate observa din statisticile medicale, eliminând numai pietrele de medic moderne, în cazuri extrem de rare, cel mai adesea pacientul este recomandat să se înscrie în colecistectomia laparoscopică. Costul unei astfel de intervenții variază foarte puternic - de la zece la o sută de mii de ruble. Cu toate acestea, medicii ne asigură că este în valoare de prețul său: metoda de eficiente, sigure, și termeni de handicap in timpul colecistectomia laparoscopica - este doar câteva zile în spital, nu mai mult de două săptămâni pentru a finaliza descărcarea.

Intervenția implică crearea a doar două tăieturi centimetrice, în timp ce tehnica tradițională este realizată cu tăieturi care depășesc această valoare cu un factor de zece. În consecință, riscul de hernie după intervenție este redus la minimum. Metoda tradițională este deosebit de dificilă pentru pacienții cu fiziocar, deoarece procesele de recuperare vor necesita intervale lungi de timp, dar metoda în cauză nu diferă într-o astfel de slăbiciune. În timpul intervenției, prin metoda descrisă sunt create patru incizii nesemnificative, vindecarea cărora trece practic fără durere.

Să verificăm totul!

Dacă este planificată colecistectomia laparoscopică, medicul prescrie de obicei o examinare cuprinzătoare pentru a determina starea de sănătate a pacientului. Mai sus, analizele de bază, studiile au fost indicate. În plus față de acestea, medicul poate prescrie un control pentru infecția cu sifilis, hepatită, HIV. Medicii vor afla ce este grupul de sânge al pacientului, factorul Rh. În cele mai multe cazuri, pacientul este în plus referit pentru fluorografie, analiza cheagului de sânge și urină pentru examinare generală. Terapistul, medicul stomatolog, formulează concluziile. Numai după deciziile pozitive ale acestora puteți alege ziua operațiunii.

Când stadiul primar de colectare a informațiilor despre starea pacientului este finalizat, pacientul este identificat în sală. Aici vine chirurgul pentru inspecția vizuală a pacientului, verificarea informațiilor din analize, intervievarea pacientului și clarificarea stării sale de sănătate. Profesionistul vă va spune ce riscuri implică operația, ce va fi reabilitarea cu colecistectomie laparoscopică, ce limitări se vor întâmpla în viitor.

Aspecte tehnice

Cu zece zile înainte de operație, ele impun restricții privind consumul de medicamente. Acest lucru se aplică medicamentelor care reduc coagularea sângelui, cum ar fi aspirina. Este imposibil să utilizați vitamina E. Vitamine E. Restricțiile sunt suprapuse asupra proceselor inflamatorii care opresc procesele inflamatorii. După alegerea datei optime, timpul intervenției chirurgicale, personalul clinicii va introduce pacientul în modul de pregătire pentru eveniment. De regulă, interdicția privind alimentele este impusă de la șase seara înainte de intervenția zilei. După miezul nopții, nu puteți bea băuturi, inclusiv apă. Dimineața, pacientul este pus în clismă în scopul curățării corpului.

Imediat înainte de operație, pacientul este scufundat în somn. O condiție obligatorie este anestezia generală. Pentru a avea acces la imaginea tuturor organelor interne, prin intermediul acului sunt introduse un gaz, o cameră video, un set de instrumente. Cea mai mare incizie creată va fi folosită pentru a extrage organul bolnav. În timpul operației, există riscul de a detecta un proces inflamator acut. Pentru a face față acestei situații, aplicând metode de intervenție stricte, nu este posibil, este necesar să modificați formatul într-o ordine de urgență și să terminați intervenția într-un mod laparotomic. Acest lucru va necesita presiunea vezicii urinare, prezența numeroaselor aderențe, precum și creșterea organelor din apropiere. Înainte de începerea operației, pacientul este informat despre această posibilitate de situație.

Operația este terminată: primele senzații

Pe măsură ce intervenția este finalizată, pacientul este trimis la sală, unde se trezește, de obicei în prima oră după terminarea operației. Există o posibilitate de greață, dispepsie. Cu astfel de manifestări este necesar să se utilizeze "Cerukal". Cateva ore mai tarziu, poate fi tulburata de sindromul de durere. Intensitatea senzațiilor variază, depinde mult de cazul specific. Medicii prescriu analgezice pentru ameliorarea sindromului. Cu durere foarte severă, este posibilă utilizarea compușilor narcotici. Dacă există dovezi pentru acest lucru, prescrieți terapia prin perfuzie. Dacă organul este depresurizat în timpul intervenției chirurgicale, este prescris un curs de medicamente antimicrobiene.

Nutriția după colecistectomie laparoscopică este posibilă limitată. În prima zi după intervenție, mâncarea este interzisă în principiu. În a doua zi, pacientul este bandajat, drenajul este îndepărtat în absența excreției. În a doua zi, puteți începe să hrăniți pacientul. Întoarcerea la rutina zilnică obișnuită (mersul pe jos, mâncarea) apare în a doua sau a treia zi după intervenție. La început, mâncarea este necesară fracționată, folosiți produse strict dietetice.

Vreau să mă duc acasă!

De obicei, descărcarea se face în prima săptămână după operație, deși uneori pacientul este recomandat să rămână în spital pentru o perioadă mai lungă de timp. Înainte de descărcarea de gestiune efectuați un test de sânge, verificați urina. Dacă indicii sunt normali, nu există căldură, pacientul nu simte dureri puternice, iar rănile se vindecă treptat, îl puteți trimite în casa de îngrijire. La domiciliu, va trebui să respectați cu strictețe restricțiile dietetice după colecistectomia laparoscopică, pentru a nu crea o sarcină suplimentară asupra corpului.

Pentru o a doua întâlnire după descărcarea de gestiune, acestea sosesc într-o săptămână. În acest caz, medicii elimină cusăturile, recomandă programul de alimente care să respecte în viitor și, de asemenea, scrie un spital oficial. După o perioadă de timp (până la câteva săptămâni), pacientul este complet restaurat. Puteți lucra din nou, puteți să vă implicați în activități de zi cu zi, în sport.

Mențineți-vă în ordine

De obicei, medicii, scriind pacienți, oferă recomandări privind un mod de viață. La aproximativ două luni după intervenție, ar trebui să mergeți în fiecare zi (pe îndelete) pentru distanțe rezonabile. Durata mersului este de cel puțin 30 de minute. Limitele de lichid sunt impuse - până la un litru și jumătate pe zi. Din produse, ar trebui să se acorde preferință gătitului pentru un cuplu. Va trebui să renunțăm la alimente grase, ascuțite și alte tipuri de alimente grele, băuturi alcoolice. Pentru prima dată trebuie evitată ridicarea mărfurilor, a căror greutate depășește 4 kg.

Pentru a crește eficiența perioadei de reabilitare, medicul poate prescrie un curs de enzime, diuretice. Această măsură vă permite să restaurați rapid microflora intestinală.