Complicații precoce ale infarctului miocardic. Reabilitarea pacienților după infarctul miocardic

Complicațiile precoce ale infarctului miocardic apar în perioada acută de catastrofă cardiacă. Acestea se pot dezvolta în câteva ore sau zile după apariția primelor semne de ischemie. Astfel de complicații sunt considerate cele mai periculoase, duc adesea la moarte. Riscul dezvoltării lor este extrem de ridicat. Consecințele unui atac de cord, care apar după câteva săptămâni sau luni după atac, când pacientul trece într-un stil de viață mai activ, sunt considerate târziu.

Ce este infarctul miocardic?

Infarctul miocardic apare cel mai adesea din cauza aterosclerozei. Pe pereții vaselor de sânge, lipoproteinele dăunătoare sunt depuse, ducând la formarea plăcilor. Acest lucru agravează dramatic furnizarea de sânge a mușchiului cardiac, se dezvoltă boala ischemică a inimii. Cu progresia în continuare a acestei boli în miocard poate concentra necroza (necroza) este o afecțiune medicală și sunt numite miocardic.

Boala apare brusc și se caracterizează prin durere extrem de severă în spatele sternului, care este dată partea stângă a corpului. Spre deosebire de angina pectorală, un atac nu poate fi eliminat cu vasodilatatoare convenționale, cum ar fi nitroglicerina. Necroza zonelor din miocard nu poate trece fără urme pentru organism, infarctul miocardic este adesea complicat de tulburări cardiace grave.

Posibilele consecințe ale infarctului miocardic

Chiar și în timpul transportului pacientului la spital sau în primele ore după declanșarea necrozei acute, pot apărea consecințe timpurii ale infarctului miocardic. Ce este și cum să o eviți? Complicațiile pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Consecințele asociate cu insuficiența cardiacă acută: șoc cardiogen, edem pulmonar.
2. Lacune și alte deteriorări ale mușchilor inimii: septul interventricular, peretele ventricular, mușchiul papilar, anevrismul ventricular, pericardita.
3. Formarea de trombi în cavitatea inimii și arterele.
4. Tulburări aritmice.

Cele mai periculoase complicații precoce ale infarctului miocardic sunt insuficiența cardiacă acută și tulburările tromboembolice. Aritmia după un atac are loc în marea majoritate a cazurilor, unele tipuri de astfel de încălcări pot duce, de asemenea, la consecințe grave. Dacă un pacient are semne de edem pulmonar sau de șoc cardiogen, trebuie acordată asistență de urgență cât mai curând posibil. Aceste conditii cauzeaza de multe ori moartea pacientului.

Sindromul cardiogen și edemul pulmonar

Inima omului funcționează ca o pompă, furnizând țesuturi și organe cu sânge și oxigen. Dacă această funcție este încălcată, apare șocul cardiogen. Inima oprește pomparea sângelui, iar organele suferă de foamete acute de oxigen. Uneori, această afecțiune se dezvoltă mai devreme decât apare sindromul de durere. Pacientul cădea sub presiune arterială bruscă, pielea devine acoperită cu o sudoare rece și dobândește o nuanță gri.

Următoarele cauze ale șocului cardiogen după infarctul miocardic se pot distinge:

1. Dezvoltarea unui răspuns reflex la durerea severă în timpul unui atac.
2. Tulburări ale ritmului cardiac.
3. Deteriorările puternice necrotice nu permit mușchiul inimii să scadă complet. Acest tip de șoc este cel mai periculos și duce la deces în 90% din cazuri.

Sindromul cardiogenic apare, de obicei, cu infarct miocardic, când aproximativ 50% din mușchiul inimii este deteriorat. Această complicație este mai susceptibilă la pacienții cu diabet zaharat.

Dacă pacientul are semne de șoc cardiogen, îngrijirea de urgență este asigurată de următorul algoritm:

1. Pacientul este așezat cu picioare ridicate. Efectuați terapia cu oxigen. Se injectează intravenos "Heparină" în cantitate de 5000 de unități, pentru a normaliza glicozidele pentru ritmul cardiac.
2. Dacă măsurile de mai sus nu au ajutat, faceți o picurător cu clorură de sodiu (200 ml soluție de 0,9%). Este necesar să controlați respirația, tensiunea arterială și ritmul cardiac.
3. În absența efectului, dacă se menține hipotensiunea, se realizează o picătură cu 200 mg de "dopamină" în soluția de glucoză. Rata de administrare a fluidului este reglată pe măsura creșterii tensiunii arteriale.
4. Dacă presiunea nu a reușit să se restabilească la normal, tratamentul este suplimentat cu o injecție picătură de norepinefrină într-o soluție de glucoză.

Toate activitățile trebuie efectuate sub supravegherea strictă a activității pulsului și a inimii.

O altă complicație precoce severă a infarctului miocardic este edemul pulmonar. Aceasta provine din stagnarea sângelui din sistemul respirator. Această consecință a unei catastrofe cardiace are loc în prima săptămână după necroza miocardică. Pacientul are o slăbiciune ascuțită, dificultăți de respirație, tuse cu flegm, apoi sufocare și apare o culoare a pielii albăstrui.

Edemul pulmonar este o consecință a insuficienței cardiace acute. Recomandările pentru tratamentul acestei afecțiuni sunt următoarele:

• introducerea diureticelor și a glicozidelor cardiace;
• terapia cu oxigen;
• "Nitroglicerină" și analgezice (în prezența sindromului durerii).

Pentru a ajuta la umflarea plămânilor ar trebui să se facă imediat, deoarece acest proces progresează rapid și pacientul poate muri de sufocare.

Daune mecanice inimii

După infarctul miocardic, elasticitatea și elasticitatea miocardului sunt perturbate brusc. Acest lucru duce la deteriorarea mecanică și la ruperea țesutului.

Ruptura septului interventricular se observă de obicei la pacienții vârstnici și la pacienții hipertensivi. Această complicație poate apărea în 5 zile după un atac de cord. Pacienții cu următoarele simptome:

• mărirea volumului ficatului și inimii;
• durere severa in piept, care este dificil de oprit;
• dificultăți de respirație;
• aritmie;
• proeminența venelor cervicale.

Astfel de leziuni cardiace pot fi complicate de șocul cardiogen. În prima etapă de tratament se utilizează medicamente vasodilatatoare. Dar pentru a elimina complet decalajul ajută doar chirurgia.

Ruptura peretelui exterior al ventriculului, de asemenea, apare din cauza unei defalcări a rezistenței țesuturilor după necroză. Această complicație precoce periculoasă a infarctului miocardic este însoțită de sângerări și poate duce la o stare de șoc. O persoană simte o durere severă în piept, scurtarea respirației, șuierătoare în plămâni. Datorită scăderii drastice a presiunii, pacientul se află într-o stare semi-leșinică, pulsul său fiind slab definit. Pentru a elimina aceste daune, intervenția chirurgicală este necesară. Un "patch" de material special este aplicat la locul pauzei.

Insuficiența valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale este una dintre consecințele periculoase ale infarctului miocardic. Ce este și de ce apare o astfel de încălcare? Datorită unei încălcări a rezistenței țesutului inimii, poate apărea o ruptură a mușchiului papilar. Ca urmare, supapa nu se închide complet. Această complicație apare în 1% din cazuri. Există umflarea plămânilor, inima determină zgomotul. Tratați această patologie numai chirurgical. Fără intervenții chirurgicale, moartea este posibilă în 50% din cazuri.

Anevrismul ventriculului

Un anevrism al ventriculului stâng are loc după o formă transmurală (extensivă) a infarctului. Se formează o țesătură cicatrică pe zona afectată, ceea ce încalcă funcția contractilă a inimii. Cel mai adesea, se formează un anevrism la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici. Pacientul este preocupat de manifestările astmului cardiac: dispnee, tuse, piele albastră. Pacientul nu suferă nici măcar o efort fizic mic. Tratamentul conservator nu are efect, este necesară intervenția cardiochirurgicală.

pericardită

Pericardita cu infarct miocardic apare în 10% din cazuri. De obicei se dezvoltă în primele 4 zile. Aceasta este o inflamație externă cochilie a inimii. Apare cu o leziune profundă, atunci când patologia afectează toate cele trei straturi: miocardul, pericardul și endocardul. Pacientul simte durere în piept, care are un caracter pulsatoriu. Senzațiile neplăcute cresc cu inhalarea și expirarea. De obicei, numirea "Aspirinei" ajută. Acest medicament elimină inflamația și diluează sângele.

tromboembolism

Riscul de tromboembolism în infarctul miocardic este deosebit de ridicat în primele 10 zile. Cheagurile de sânge se pot forma în cavitatea inimii. În această perioadă, simptomatologia poate fi ștearsă. Clățile devin extrem de periculoase atunci când ies și înfundă lumenul vaselor unui alt organ. Pacientul simte durere severă din cauza încetării fluxului sanguin. Tromboza poate provoca gangrena unor organe diferite. Cel mai adesea, cheagurile de sânge blochează fluxul sanguin în plămâni sau în extremitățile inferioare. Pentru a evita această patologie, pacienții din perioada post-infarct sunt prescrise administrarea intravenoasă sau subcutanată a "heparinei".

aritmie

În majoritatea pacienților apar incidente aritmice după un atac de cord. Semnele acestei afecțiuni sunt un puls frecvent, un sentiment de oboseală, amețeli, uneori dureri în piept. Tulburările de ritm sunt întrerupte prin utilizarea de glicozide cardiace. Cu bradicardie, se folosesc stimulatoare cardiace.

Un tip periculos de aritmie este fibrilația ventriculară. În acest caz, inima se poate opri în orice moment. Dacă un ECG dezvăluie o astfel de complicație periculoasă, este necesară resuscitarea și utilizarea unui defibrilator.

reabilitare

Cum de a trăi după infarctul miocardic pentru a evita complicațiile? Această întrebare prezintă interes pentru fiecare pacient care a suferit o catastrofă cardiacă. În prima săptămână după atac, probabilitatea complicațiilor este foarte mare. De aceea, pacienții sunt prescrisi mod blând cu o creștere treptată a sarcinii.

În primele două zile începe vindecarea zonelor necrotice. În acest moment, este necesar să se conformeze cu odihnă pat, activitatea fizică este strict contraindicată. Șederea pe pat este permisă numai în a treia sau a patra zi.

În cea de-a cincea zi, pacienții pot să iasă din pat și să meargă puțin în salon. În a 6-a zi, pacienții pot ieși pe coridor, dar nu urcă scările. Plimbarea ar trebui să aibă loc în prezența personalului medical, astfel încât, dacă este necesar, să se acorde asistență la timp.

Dacă după o săptămână nu au avut consecințe neplăcute, pacientului i se permite să meargă timp de 30 de minute. Puteți face un duș și să vă faceți igiena proprie. Apa trebuie să fie la temperatura camerei.

Extragerea de acasă de la spital este de obicei efectuată în a doua săptămână. Înainte de aceasta, personalul medical efectuează exerciții fizice simple cu pacientul. Cu sănătate normală, pacientului i se permite să urce scările la un etaj.

Este necesară o abordare individuală a reabilitării pacienților după infarctul miocardic. Durata perioadei de recuperare poate fi diferită. Este necesar să se monitorizeze cu atenție bunăstarea pacientului. Chiar și cu semne ușoare de deteriorare după infarctul miocardic, sarcina trebuie redusă.

Reabilitarea este considerat un succes în cazul în care pacientul postinfarct se observă angină pectorală și insuficiență cardiacă, tensiune arterială nu depășește performanța 130/80 și nivelul de glucoza si de nivelul de colesterol a rămas în limite normale.

Stilul de viață după infarct

La externarea de la spital, cardiologul oferă sfaturi pacientului despre stilul de viață, dieta, locul de muncă și odihna. Care sunt regulile care trebuie respectate pentru a evita complicațiile și reaprinderea?

Medicul poate prescrie pacientului terapia de exerciții după infarctul miocardic. Complexul de exerciții trebuie selectat individual pentru fiecare pacient. Poate fi o gimnastică ușoară pentru a preveni fenomenele stagnante și pentru a menține tonul muscular sau mersul pe jos în aerul proaspăt. Exercitați numai pacientul poate numai după descărcarea de gestiune din spital. În acest caz, trebuie să monitorizați frecvența pulsului și a respirației. Exercițiul fizic mare trebuie evitat, altfel manifestările ischemice se pot întoarce.

De asemenea, trebuie să evitați stresul emoțional, stresul și suprasolicitarea. Cu stres mental, ritmul cardiac crește, iar miocardul din nou nu are oxigen.

Din dietă, produsele alimentare cu conținut ridicat de colesterol sunt excluse. De asemenea, ar trebui să abandoneze complet consumul de alcool și fumatul. Pacientului nu se recomandă schimbarea bruscă a climei, ceea ce creează o presiune excesivă asupra inimii.

Fiecare pacient care a suferit un infarct miocardic trebuie să fie sub supravegherea unui cardiolog, să se supună periodic unui ECG și să ia toate testele necesare.

Disabilitate după un atac de cord

Problema grupului de invaliditate după infarctul miocardic este stabilită individual pentru fiecare pacient. După atac, pacientul primește o foaie de spital pentru o perioadă de 4 luni. Acest timp este necesar pentru restaurarea corpului și pentru reabilitare. Apoi, pacientul este trimis la comisie pentru a decide dacă să atribuie un grup de handicap. Mulți pacienți reușesc să rămână capabili și merg la muncă. În alte cazuri, comisia alocă cel de-al doilea grup de invaliditate și extinde lista bolnavilor cu încă un an.

După această perioadă, comisia examinează din nou problema grupului de dizabilități. Aceasta ține cont de capacitatea pacientului de a se sluji, de a efectua aceeași lucrare cu aceeași calitate, educație, poziție și capacitatea de adaptare a corpului. Pe această bază, comisia poate fie să elimine handicapul, fie să stabilească handicapul pentru următoarele grupuri:

1. Al treilea grup. Este atribuită pentru disfuncții mici în activitatea inimii și a vaselor la pacienții care anterior au fost implicați în activități fizice mintale sau ușoare.
2. Al doilea grup. Se stabilește la mai multe încălcări grave, atunci când abaterile în activitatea inimii nu pot fi eliminate chiar printr-un traseu operativ. Grupul 2 este, de asemenea, numit dacă pacientul suferă de angina pectorală provocată de stresul fizic și mental. În acest caz, pacientului i se permite un loc de muncă simplu.
3. Primul grup. Atribuit în cazurile cele mai grave, dacă pacientul își pierde abilitățile de auto-serviciu, suferă de insuficiență cardiacă sau durere constantă în inimă.

Dacă manifestările dureroase sunt permanente în natură și nu sunt întrerupte de terapie, ei fac un handicap nedefinit.

În plus, tuturor celor care au suferit infarct miocardic sunt interzise următoarele tipuri de muncă:

• munca fizică grea;
• lucrează la înălțime;
• muncă asociată cu șederea prelungită pe picioare;
• studii privind stresul și stresul psihoemoțional;
• lucrează pe transportoare, unde este necesară o reacție rapidă;
• noapte și schimburi zilnice;
• lucrează în fabrici chimice și în condiții climatice nefavorabile.

Aceste restricții se aplică pacienților care nu au un grup de persoane cu dizabilități.

perspectivă

Speranța de viață după infarctul miocardic depinde de mai mulți factori. Medicii găsesc adesea dificil să răspundă exact la această întrebare. Dacă a apărut pentru prima dată infarctul miocardic, după statistici, mortalitatea este de aproximativ 10% în prima lună. Dacă pacientul a reușit să supraviețuiască acestei perioade, atunci în primul an rata de supraviețuire este de 80%, iar în 5 ani - 70%.

Dacă o persoană suferă un infarct miocardic masiv, de obicei aceasta reduce dramatic speranța de viață. Factori importanți sunt și vârsta pacientului, localizarea necrozei, prezența bolilor concomitente și eficiența reabilitării. Dacă o persoană a suferit un infarct de la o vârstă fragedă, atunci poate să-și restabilească complet inima și să trăiască până la vârsta înaintată. Dacă atacul are loc la o persoană în vârstă cu hipertensiune, obezitate sau diabet, situația poate fi mai tristă. Potrivit statisticilor, astfel de pacienți trăiesc aproximativ un an.

Numărul de atacuri de cord transferat un impact mai mic asupra speranței de viață decât natura și amploarea modificărilor necrotice. Au existat cazuri în care pacienții au suferit mai multe atacuri, dar au trăit vechi. În schimb, pacienții tineri au decedat după un singur atac de cord atunci când au fost transferați la un spital. Prognosticul bolii depinde de caracteristicile cursului de patologie si foarte mult pe stilul de viață al persoanei în timpul perioadei de reabilitare.