Tubul de intubație (tubul endotraheal): tipuri, dimensiuni, scop. Ansamblu de intubație traheală

Din păcate, nimeni nu este imun la diferite leziuni și boli. În cazurile severe este necesar să se ajute imediat la o persoană în necaz. Mai ales dacă are leziuni care pun viața în pericol. Acestea includ astfel de condiții urgente cum ar fi obstrucția căilor respiratorii, stop cardiac, șoc, comă. Tratamentul acestor patologii trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă. Cu toate acestea, trebuie luate măsuri urgente imediat după evaluarea stării pacientului, adică în faza de urgență. În ambulanță există un set pentru intubarea traheei, un defibrilator, sac de Ambu.

Care este utilizarea unui tub endotraheal?

În mod natural, intubarea traheei se referă la proceduri neplăcute. Dar, în ciuda neplăcerilor, este necesar pentru mărturia vieții. Pentru a extinde căile respiratorii și pentru a asigura accesul la oxigen la plămâni, se introduce un tub endotraheal. Doctorul oricărei specializări ar trebui să poată intuba. Mai ales această abilitate este necesară pentru resuscitatori și anesteziologi, medici de prim ajutor. Datorită introducerii tubului de intubație, ventilația plămânilor devine din nou normală, în ciuda deteriorării tractului respirator. În plus, folosind acest mecanism, este posibil să se efectueze o aprovizionare artificială de oxigen. Există multe varietăți de tuburi endotraheale (aproximativ 20). Ele diferă în mărime și prezența unui mecanism suplimentar (manșetă). Toate instrumentele pentru intubare sunt împărțite în două tipuri: tubul oro-și nazotraheal. Diferențele lor în modul de penetrare a organelor respiratorii. În primul caz, tubul de intubație este introdus prin gură, în al doilea - prin canalele nazale. În ambele cazuri, se pot dezvolta complicații datorate leziunilor organelor. Prin urmare, înainte de a alege calea de introducere a tubului, trebuie să evaluați riscurile. Cu toate acestea, intubația trebuie efectuată dacă este necesară pentru viața corpului.

Indicatii pentru administrarea tubului endotraheal

În condiții severe, asigurarea permeabilității căilor respiratorii este posibilă numai prin introducerea tubului endotraheal în cavitatea orală sau în cavitatea nazală. În majoritatea cazurilor, pacientul nu se simte dureros în timpul procedurii. Deoarece oamenii care au nevoie măsuri de resuscitare, adesea sunt inconstiente. Următoarele indicații pentru intubarea traheei se disting:

1. Necesitatea deținerii IVL. Ventilația artificială a plămânilor se desfășoară nu numai în stadiul de ambulanță, ci și în unitatea de terapie intensivă. Această procedură este imposibilă fără intubarea traheei.
2. Necesitate în anestezia generală. În acest caz, introducerea unui tub de aer este, de asemenea, obligatorie. La urma urmei, în timpul anesteziei generale, toți mușchii, inclusiv mușchii respiratori, sunt relaxați.
3. Exercitarea lavajului traheal și bronhial. Această procedură este indicată pentru pacienții care au mucus, conținutul stomacului în tractul respirator.
4. Îmbunătățirea schimbului de gaz între plămâni și mediu.

Se crede că tubul endotraheal, introdus prin gură (orotraheal), este prezentat în condiții foarte severe. Printre acestea - oprirea activității respiratorii și cardiace (deces clinic) și comă de orice origine. Administrarea nazotraheală are mai puține complicații și este considerată mai fiziologică. Cu toate acestea, pentru a preveni insuficiența respiratorie acută, medicii injectează adesea tubul prin gură.

Instrumente pentru intubarea traheei

Un medic de resuscitare ar trebui să aibă întotdeauna un set pentru intubarea traheei. Este depozitat într-o cutie specială cu instrumente destinate ventilației pulmonare. Un set de intubație, dacă este necesar, este scos din unitatea de terapie intensivă. Acest lucru este valabil în cazurile în care pacientul este expus urgent pentru a efectua ventilație mecanică. Instrumentele medicale disponibile în kit:

1. Laringoscopului. Acest dispozitiv este reprezentat de două componente principale - o lamă și un mâner. Funcționează datorită unei baterii sau a unor baterii. Ele sunt introduse în mânerul unui laringoscop. Lamele vin în diferite dimensiuni și forme (curbate și drepte). Această parte este inserată în cavitatea bucală. La capătul lamei există o lumină care se aprinde caile respiratorii. Alegerea mărimii unui laringoscop depinde de vârsta pacientului, de starea cavității bucale.
2. Diferite tipuri de tuburi endotraheale. Kitul include instrumente pentru intubarea atât a adulților cât și a copiilor. Ele diferă în mărime, prezența sau absența manșetei, diametrul exterior, lungimea și, de asemenea, numărul de lumeni. Cu ajutorul acestor tuburi este posibil să se efectueze o intubare oro-și nazotraheală. Cel mai adesea, femeile folosesc canale de aer cu dimensiune 7-8, pentru bărbați - 8-10. În scopul intubării pacienților adulți, este necesar un tub endotraheal cu manșetă. Pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii ale copiilor - fără ea.
3. Conductor pentru a da tubului de intubație curba necesară.
4. Cleste curbate.
5. Un spray de preparate pentru anestezie.

În ciuda faptului că nu toate instrumentele sunt folosite în practică, disponibilitatea lor este necesară în întregime.

În ce cazuri este introducerea tubului de intubație inadmisibilă?

În ciuda faptului că intubarea se referă la procedurile necesare, are o serie de contraindicații. Acestea includ: leziuni ale gâtului, tumori în cavitatea orală și nazală, edem al tractului respirator. În aceste cazuri, introducerea tubului nu va fi folositoare, ci doar contribuie la dezvoltarea unor complicații severe (rupturi ale țesuturilor, leziuni ale măduvei spinării). Prin urmare, înainte de a trece la intubare, este necesar să examinați cavitatea orală și nasul, să acordați atenție stării coloanei vertebrale superioare.

În plus, introducerea tubului endotraheal poate fi dificilă în anumite condiții care nu au legătură cu contraindicațiile. Dintre acestea: o limba mare, gâtul scurt sau maxilarul inferior, obezitatea, dinții frontali în mod semnificativ proeminenți, cavitatea orală îngustă și anomaliile traheale. Dacă pacientul are astfel de caracteristici, intubația trebuie efectuată cu prudență. În aceste cazuri, se preferă introducerea unui tub nazotraheal. Ar trebui să fie 1-2 dimensiuni mai mici.

Tehnica de intubare

Intubația intro-tracheală se efectuează după cum urmează:

1. Pacientul este plasat pe o suprafață fermă, capul este ușor aruncat înapoi și maxilarul inferior este împins înainte. Ca urmare, incisivii superioare sunt localizați cu căile respiratorii pe același plan. Dacă este posibil, o rolă este plasată sub gât.
2. Dacă este necesar, curățați cavitatea bucală a vărsării, cheagurilor, murdăriei.
3. Introduceți lama laringoscopului (în partea dreaptă). Este important să nu atingeți membrana mucoasă a gurii și dinților.
4. Apoi, tubul de intubație este introdus. Acesta trece prin gură și laringel. La nivelul corzilor vocale, tubul trebuie trecut cu grijă între ele în cavitatea traheală.
5. Laringoscopul este retras.
6. Manșeta este umflată pentru fixarea tubului endotraheal.

Intubația nazotraheală este aproape aceeași. Diferențele sunt dimensiunea tubului și introducerea acestuia în cavitatea nazală. În acest caz, laringoscopul nu este folosit.

Cum sunt plămânii ventilați copiilor?

Există cazuri în care intubarea traheei apare la copii. Cel mai adesea acest lucru este necesar atunci când fătul este profund prematură. De asemenea, intubația este necesară în perioada nou-născuților în detectarea defectelor de dezvoltare ale sistemului respirator și cardiovascular. În ambele cazuri, ventilație artificială. Indicatiile pentru intubare la copiii mai mici si mai mari sunt aceleasi ca la adulti. Printre acestea: insuficiență respiratorie acută, comă, anestezie generală.

Care este scala profunzimii intubatiei?

Adâncimea la care trebuie să introduceți tubul endotraheal, depinde de marimea si greutatea copilului. Pentru a face acest lucru, utilizați o scară specială. Este aplicabil copiilor prematur și nou-născuți. Cu o greutate de 1 kg copil de a utiliza un tub endotraheal dimensiune 2.5. Adâncimea sa este măsurată de la administrarea buzelor și este de 6-7 cm. Greutatea corporală la 2 kg utilizate dimensiune tub egal cu 3. Adâncimea de injectare trebuie să fie nu mai mult de 8 cm. În cazul în care copilul cântărește între 2 și 4 kg se aplică marimea duct № 3 , 5. Adâncimea în acest caz este de la 9 la 10 cm. Pentru nou-născuți și sugari, a căror greutate mai mare de 4 kg, folosind o dimensiune tub 4. Adâncimea injecției - până la 11 cm.

Ce complicații pot apărea după intubarea traheei?

Merită să ne amintim că introducerea tubului de intubație este periculoasă, o astfel de complicație ca deteriorarea membranei mucoase a organelor interne. Prin urmare, această manipulare trebuie efectuată de un specialist cu experiență. În unitatea de terapie intensivă, înainte de o intubare, este efectuată anestezia. Cele mai frecvente complicații includ: deteriorarea dinților, membranele mucoase ale faringelui, tubul care intră în esofag. Pentru a evita acest lucru, trebuie să monitorizați cu atenție starea pacientului.

Introducerea tubului endotraheal: opinia specialiștilor

Fiecare medic deține tehnica de intubare. Cu toate acestea, reanimatologii și anestezistii sunt cei mai buni la această manipulare. În opinia lor, este imposibilă intubarea traheei fără pregătire specială și în absența condițiilor de sterilitate. La urma urmei, complicațiile acestei proceduri pot fi ireversibile. Cu toate acestea, medicul de orice specialitate este obligat să acorde primul ajutor pentru indicații de viață.