Resuscitarea neonatală: indicații, tipuri, etape, medicamente

Potrivit statisticilor, fiecare nou-născut a zecea ofere servicii de îngrijire a sănătății în sala de livrare, și 1% din născuți este nevoie de o gamă completă de CPR. Nivelul înalt de pregătire a personalului medical poate crește șansele de viață și de a reduce posibilele complicații. resuscitare corespunzătoare și la timp a nou-născutului - primul pas pentru a reduce numărul de decese și de dezvoltare a bolii.

Concepte de bază

Ce este resuscitarea neonatală? Aceasta este o serie de activități care vizează revitalizarea corpului copilului și restabilirea activității funcțiilor pierdute. Acesta include:

• resuscitarea cardiopulmonară;
• terapie intensivă;
• utilizarea ventilației artificiale;
• instalarea unui electrocardiostimulator etc.

Copiii prematuri nu necesită resuscitare. Ele se nasc activi, să strige tare ca, pulsul și ritmul cardiac sunt normale, pielea are o culoare roz, copilul răspunde bine la stimuli externi. Acești copii sunt plasați imediat mamei cald abdomen și adăpost, scutec uscat. conținutul aspirate mucoase respiratorii pentru a restabili permeabilitatii lor.

conduită resuscitare cardiopulmonară este considerată asistență de urgență. Se efectuează în cazul întreruperii respirației și al efortului inimii. După o astfel de intervenție, în cazul unui rezultat favorabil, se aplică principiile de bază ale terapiei intensive. Un astfel de tratament are ca scop eliminarea posibilelor complicații de oprire a activității unor organe importante.

Dacă pacientul nu poate menține în mod independent homeostazia, atunci resuscitarea nou-născutului include ventilație artificială (IVL) sau setarea stimulatorului cardiac.

Ce aveți nevoie pentru a efectua terapie intensivă în camera de livrare?

Dacă nevoia unor astfel de activități este mică, atunci vor fi necesare o singură persoană. În cazul unei sarcini severe și al așteptărilor de a efectua o gamă completă de resuscitare în maternitate, există doi specialiști.

Resuscitarea nou-născutului în camera de naștere necesită pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, trebuie să verificați dacă aveți tot ce aveți nevoie și asigurați-vă că echipamentul funcționează.

1. Este necesar să conectați sursa de căldură, astfel încât masa de reanimare și scutecele să fie încălzite, înfășurați un scutec sub formă de rolă.
2. Verificați dacă sistemul de alimentare cu oxigen este instalat corect. Trebuie să existe suficient oxigen, presiune și debit ajustat corespunzător.
3. Este necesar să se verifice disponibilitatea echipamentului, care este necesar pentru aspirarea conținutului căilor respiratorii.
4. Pregătește unelte pentru a elimina conținutul gastric în cazul aspirație (sonda, seringă, foarfece, material de fixare), aspirator cu meconiu.
5. Pregătiți-vă și verificați integritatea sacului și a măștii de resuscitare, precum și kitul de intubare.

Set pentru intubarea este format din tuburi endotraheale cu conductorii, cu diferite lame laringoscop și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.

Care este succesul evenimentelor?

Resuscitarea nou-născuților în camera de naștere se bazează pe următoarele principii de succes:

• disponibilitatea unei echipe de resuscitare - toți resuscitatorii ar trebui să fie prezenți de resuscitatori;
• munca coordonată - echipa trebuie să lucreze împreună, completându-se reciproc ca un singur mecanism important;
• personal calificat - fiecare resuscitator trebuie să aibă un nivel ridicat de cunoștințe și abilități practice;
• munca ținând cont de reacția pacientului - resuscitarea ar trebui să înceapă imediat atunci când sunt necesare, se iau măsuri suplimentare în funcție de reacția corpului pacientului;
• capacitatea de întreținere a echipamentelor - echipamentele de resuscitare ar trebui să fie funcționale și accesibile în orice moment.

Motive pentru nevoia de evenimente

Prin factorii etiologici ai opresiune a inimii, plamanilor si a altor organe vitale ale nou-născutului includ dezvoltarea de asfixie, leziuni congenitale, dezvoltarea unor anomalii congenitale, origine toxemia infecțioasă și alte cazuri de etiologie necunoscută.

Resuscitarea copiilor pentru nou-născuți și nevoia lor pot fi anticipate chiar și în perioada de gestație. În astfel de cazuri, echipa de resuscitatori ar trebui să fie gata să-i ajute imediat pe copil.

Nevoia de astfel de evenimente poate apărea în următoarele condiții:

• multe sau puțină apă;
• perenashivanie;
• diabetul mamei;
• hipertensivă;
• boli infecțioase;
• hipotrofie fetală.

Există, de asemenea, o serie de factori care apar deja în timpul nașterii. Dacă apar, vă puteți aștepta la necesitatea resuscitării. Astfel de factori includ bradicardia în copil, o cezariană, naștere prematură și rapidă, previa sau placenta abruptio, hipertonus uterin.

Asfixia nou-născuților

Dezvoltarea încălcării proceselor respiratorii cu hipoxie a organismului determină apariția tulburărilor sistemului circulator, a proceselor metabolice și a microcirculației. Apoi, există o tulburare a rinichilor, a inimii, a suprarenalelor, a creierului.

Asfixia necesită intervenție imediată pentru a reduce posibilitatea complicațiilor. Cauze de suferință respiratorie:

• hipoxie;
• încălcarea permeabilității tractului respirator (aspirație cu sânge, mucus, meconiu);
• leziunile organice ale creierului și SNC;
• defecte de dezvoltare;
• cantitatea insuficientă de surfactant.

Diagnosticarea nevoii de resuscitare se realizează după evaluarea stării copilului pe scara Apgar.

Evaluarea afecțiunii la 3 puncte indică dezvoltarea asfixiei severe, de la 4 la 6 - asfixie severă moderată. Resuscitarea unui nou-născut în asfixiere se efectuează imediat după evaluarea stării sale generale.

Secvența evaluării de stat

1. Copilul este plasat sub o sursă de căldură, pielea lui este uscată cu un scutec cald. Conținutul se extrage din cavitatea nazală și din gură. Este efectuată stimularea tactilă.
2. Respirația este evaluată. În cazul unui ritm normal și în prezența unui ticălos puternic, mergeți la etapa următoare. Cu respirație neregulată, ventilatorul primește oxigen timp de 15-20 de minute.
3. Este evaluată frecvența cardiacă. Dacă pulsul este mai mare de 100 de bătăi pe minut, atunci se efectuează următoarea etapă a examinării. În cazul frecvența cardiacă mai puțin de 100 de lovituri sunt efectuate prin ventilație mecanică. Apoi evaluează eficacitatea măsurilor.
4. Puls sub 60 - masaj cardiac indirect + ventilație.
5. Pulsul de la 60 la 100 - IVL.
6. Puls peste 100 - ventilație în caz de respirație neregulată.
7. După 30 de secunde, cu ineficiența masajului indirect cu ventilație mecanică, este necesară efectuarea unei terapii medicamentoase.
8. Culoarea pielii este examinată. Culoarea roz indică starea normală a copilului. În cazul cianozelor sau acrocianozelor, este necesar să se dea oxigen și să se observe starea bebelușului.

Cum se efectuează resuscitarea primară?

Asigurați-vă că spălați și tratați mâinile cu un antiseptic, puneți-le pe mănuși sterile. Durata nașterii copilului este fixă, după ce a luat măsurile necesare - este documentată. Nou-născutul este plasat sub o sursă de căldură, învelit cu un scutec cald uscat.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, puteți reduce capul și pune copilul pe partea stângă. Aceasta va opri procesul de aspirație și va elimina conținutul gurii și nasului. Scoateți ușor conținutul fără a recurge la o introducere profundă a aspiratorului.

Dacă astfel de măsuri nu ajută, resuscitarea nou-născutului continuă prin reabilitarea traheei cu ajutorul unui laringoscop. După apariția respirației, dar absența ritmului său, copilul este transferat la ventilator.

Unitatea de resuscitare neonatală și terapie intensivă acceptă copilul după resuscitare primară pentru a oferi îngrijire și sprijin suplimentar pentru funcțiile vitale.

Ventilarea plămânilor

Etapele de resuscitare a nou-născuților includ ventilația artificială. Indicații pentru ventilație:

• lipsa respirației sau apariția mișcărilor respiratorii convulsive;
• pulsul mai mic de 100 de ori pe minut, indiferent de starea de respirație;
• rezistente la cianoză în funcționarea normală a sistemelor respiratorii și cardiovasculare.

Acest complex de măsuri se realizează cu ajutorul unei măști sau al unei pungi. Capul nou-născutului este ușor aruncat înapoi și o mască este aplicată pe față. Este ținută cu degetele și degetele indexate. Alții își retrag fălcile copilului.

Masca ar trebui să se afle pe zona bărbiei, nasului și gurii. Este suficient să ventilați plămânii la o frecvență de 30 până la 50 de ori pe minut. Ventilarea cu o pungă poate provoca intrarea aerului în cavitatea stomacului. Puteți să-l eliminați de acolo cu ajutorul unui tub gastric.

Pentru a controla eficacitatea exercițiului, trebuie să acordați atenție creșterii pieptului și modificării frecvenței cardiace. Copilul continuă să monitorizeze până când ritmul de respirație și contracțiile cardiace sunt complet restaurate.

Pentru ce și cum este efectuată intubația?

Resuscitarea primară a nou-născuților include, de asemenea, intubarea traheei, în cazul ventilației ineficiente timp de 1 minut. Alegerea corectă a tubului pentru intubare este unul din punctele importante. Se face în funcție de greutatea copilului și de vârsta sa gestatională.

Intubația este de asemenea efectuată în următoarele cazuri:

• necesitatea îndepărtării aspirației de meconiu din trahee;
• ventilație prelungită;
• facilitarea gestionării măsurilor de resuscitare;
• epinefrina;
• profundă adâncă.

Pe laringoscop, porniți lumina și luați-o în mâna stângă. Cu mâna dreaptă, țineți capul nou-născutului. Lama este introdusă în gură și ținută la baza limbii. Ridicând lama spre mânerul laringoscopului, resuscitatorul vede o cavitate vocală. Tubul pentru intubație este injectat din partea dreaptă în cavitatea bucală și este trecut prin corzile vocale în momentul deschiderii lor. Acest lucru se întâmplă la inhalare. Receptorul este ținut înainte de marca planificată.

Îndepărtați laringoscopul, apoi conductorul. Corecția introducerii tubului este verificată prin stoarcerea sacului respirator. Aerul intră în plămâni și provoacă o excursie în piept. Apoi sistemul de alimentare cu oxigen este conectat.

Masaj cardiac indirect

Resuscitarea nou-născutului în sala de primire include un masaj indirect al inimii, care este indicat la o frecvență a inimii mai mică de 80 de bătăi pe minut.

Există două modalități de a efectua un masaj indirect. Când se utilizează prima, apăsarea pe piept se face folosind indexul și degetul mijlociu al unei mânere. În altă variantă, masajul este efectuat cu degetele ambelor mâini, iar celelalte degete participă la sprijinirea spatelui. Resuscitatorul-neonatolog face presiune la marginea celei de-a treia și a treia a sternului, astfel că manșeta toracelui este de 1,5 cm. Frecvența presării este de 90 pe minut.

Este necesar să se urmărească, astfel încât inhalarea și apăsarea pe piept să nu se efectueze simultan. Într-o pauză între presiune, nu vă puteți scoate mâinile de pe suprafața sternului. Apăsarea pe geantă se face după fiecare trei apăsări. La fiecare 2 secunde, aveți nevoie de 3 presiuni și 1 ventilație.

Acțiunile când apa este poluată cu meconiu

Caracteristicile resuscitării neonatale includ asistența pentru colorarea lichidului amniotic cu meconiu și evaluarea unui copil pe scara Apgar mai puțin de 6 puncte.

1. În procesul de administrare după apariția capului din canalul de naștere imediat aspira conținutul cavității nazale și a gurii.
2. După nașterea copilului și camera pentru sursa de căldură, înainte de prima respirație, este de dorit să efectueze tub intubare cea mai mare dimensiune posibilă pentru a extrage conținutul trahee și bronhii.
3. Dacă puteți extrage conținutul și are un amestec de meconiu, este necesar să re-intubați nou-născutul cu alt tub.
4. Ventilația este stabilită numai după extragerea întregului conținut.

Terapia de droguri

Resuscitarea copiilor pentru nou-născuți se bazează nu numai pe efectuarea intervențiilor manuale sau hardware, ci și pe utilizarea medicamentelor. În cazul ventilației și masajului indirect, atunci când măsurile sunt ineficiente pentru mai mult de 30 de secunde, se utilizează medicamente.

resuscitare neonatală implică utilizarea de adrenalină, mijloace pentru restabilirea volumului sanguin, bicarbonatul de sodiu, naloxona, dopamină.

Adrenalina este injectată prin tubul de intubație în trahee sau în structura venei. Concentrația medicamentului este de 1:10 000. Medicamentul este folosit pentru a crește puterea contracției inimii și accelerarea ritmului cardiac. După administrarea endotraheală, continuați IVL, astfel încât medicamentul să poată fi distribuit uniform. Dacă este necesar, agentul este administrat după 5 minute.

Calcularea dozei în funcție de greutatea copilului:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Când se utilizează o pierdere de sânge sau de necesitatea de a umple volumul circulant albumina din sânge, soluție fiziologică de clorură de sodiu sau soluție Ringer. Medicamentele sunt injectate încet în vena cordului ombilical (10 ml la 1 kg din greutatea corporală a copilului) timp de 10 minute. Introducerea comprimatelor BCC vă permite să măriți tensiunea arterială, să reduceți acidoza, să normalizați ritmul pulsului și să îmbunătățiți metabolismul țesutului.

resuscitare neonatală, urmată de ventilație pulmonară eficientă, necesită introducerea de carbonat acid de sodiu în vena ombilicală pentru a reduce semnele acidozei. Medicamentul nu trebuie utilizat decât după stabilirea unei ventilații adecvate a plămânilor copilului.

Dopamina este utilizată pentru a crește indicele cardiac și filtrarea glomerulară. Medicamentul dilată vasele de sânge ale rinichilor și crește clearance-ul de sodiu cu ajutorul terapiei prin perfuzie. Introdus intravenos microfluidic sub supravegherea constanta a tensiunii arteriale si a ritmului cardiac.

Administrarea naloxonei intravenoase este administrată la o doză de 0,1 ml de medicament pe 1 kg din greutatea corporală a copilului. Remedierea este utilizată în cazurile în care culoarea pielii și pulsul sunt normale, dar există semne de depresie respiratorie. Un nou-născut nu trebuie să primească naloxonă atunci când mama folosește medicamente narcotice sau este supusă unui tratament cu analgezice narcotice.

Când să opriți resuscitarea?

Ventilația este continuată până când copilul atinge 6 puncte Apgar. Această evaluare este efectuată la fiecare 5 minute și durează până la o jumătate de oră. Dacă după acest timp nou-născutul are un indicator mai mic de 6, atunci acesta este transferat la ICU al casei de maternitate, unde se efectuează o nouă resuscitare, terapie intensivă a nou-născuților.

Dacă eficacitatea măsurilor de resuscitare este complet absentă și se observă asistol și cianoză, activitățile durează până la 20 de minute. La apariția celor mai mici semne de eficiență, durata acestora crește tot timpul, în timp ce măsurile dau un rezultat pozitiv.

Departamentul de Resuscitare Neonatală

După restaurarea reușită a plămânilor și a inimii, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă. Acolo medicii lucrează în scopul prevenirii eventualelor complicații.

Nou-născut după resuscitare nevoie de prevenire a apariției umflări a creierului sau a altor tulburări ale SNC, lucrări de restaurare a rinichilor și funcția excretoare a corpului, normalizarea circulației sanguine.

Copilul poate prezenta tulburări metabolice sub formă de acidoză, acidoză lactică, care este cauzată de microcirculația periferică afectată. Din partea creierului, pot apărea crize convulsive, hemoragie, infarct cerebral, edem, dezvoltare comă. Puteți primi, de asemenea, disfuncție a ventricule ale inimii, insuficiență renală acută, vezică atonie, insuficiență suprarenală și a altor organe endocrine.

În funcție de starea bebelușului, acesta este plasat într-un cort de baie sau de oxigen. Specialiștii observă activitatea tuturor organelor și sistemelor. Alimentați copilul numai după 12 ore, în majoritatea cazurilor - prin tubul nazogastric.

Erori care nu sunt permise

Este strict interzisă desfășurarea de activități a căror siguranță nu este dovedită:

• a turna copilul cu apă;
• strânge pieptul;
• să lovească pe fese;
• direct spre față un flux de oxigen și altele asemenea.

O soluție de albumină nu poate fi utilizată pentru a crește BCC inițial, deoarece acest lucru crește riscul unui rezultat letal al unui nou-născut.

Efectuarea resuscitării nu înseamnă că bebelușul va avea abateri sau complicații. Mulți părinți se așteaptă ca manifestările patologice după ce nou-născutul a fost în unitatea de terapie intensivă. Recenzile din astfel de cazuri arată că, în viitor, copiii au aceeași dezvoltare ca și colegii lor.