Anestezia endotraheală: ceea ce este, dovezi, medicamente

Astăzi, nimeni nu este surprins de această metodă de tratament, ca intervenție chirurgicală. Și totuși, cu câteva secole în urmă, operația era echivalentă cu moartea: majoritatea pacienților au murit durere de șoc sau sepsis. De mult timp, introducerea unei persoane într-un somn chirurgical a rămas cea mai dificilă sarcină a medicinei. Odată cu studiul chimiei, procesul a mers mai repede. S-au creat amestecuri mai bune și preparate pentru anestezie, care, în plus, sunt acum realizate în diverse moduri. Una dintre ele este anestezia endotraheală. Ce este? Cum se utilizează și în ce cazuri este necesar? Aceste și multe alte întrebări vor fi preluate în articol.

Din istoria anesteziei endotraheale

Pentru prima dată în acest tip de anestezie este încercat în secolele XIV-XV, când medicul elvețian Paracelsus introdus în om tub trahee decât a salvat viața. Trei secole mai târziu, oamenii au fost mântuiți în așa fel din cauza lipsei de aer. În 1942, un anestezist din Canada a folosit pentru prima dată relaxanții musculare - substanțe care reduc tonul mușchilor scheletici până la imobilizarea completă. Datorită acestei descoperiri, anestezia a devenit mai sigură și mai perfectă, permițând specialiștilor să controleze pe deplin cursul somnului chirurgical în timpul operației.

La mijlocul secolului XX, anestezia endotraheală a început să se dezvolte rapid, fapt care a fost facilitat de medici sovietici. Astăzi, aceasta este cea mai obișnuită metodă de anestezie generală, utilizată în procesul majorității operațiilor.

Anestezia endotraheală: Ce este aceasta?

Pentru a proteja organismul de stresul extraordinar în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează anestezia. Poate fi local, regional sau general. Aceasta din urmă se numește anestezie. Se caracterizează printr-o "închidere" completă a conștiinței pacientului cu debutul somnului chirurgical. În anesteziologia modernă se utilizează anestezie intravenoasă, mască sau anestezie combinată. Acesta din urmă combină două metode: substanțele introduc atât sângele cât și tractul respirator. Această formă se numește anestezie endotraheală.

Experții îl consideră pe bună dreptate, ca fiind metoda cea mai sigură și eficientă de ameliorare a durerii: vă permite să controlați pe deplin starea pacientului, pentru a atinge relaxarea musculara somn profund chirurgicale, și scheletic și pentru a evita astfel de complicații neplăcute, cum ar fi aspirație și insuficiență respiratorie.

mărturie

Anestezia endotraheală protejează pacientul împotriva șocului de durere și a insuficienței respiratorii, ceea ce permite utilizarea acestuia în timpul operațiilor și resuscitării. Dintre indicatiile pentru anestezie combinata pot fi:

• intervenția chirurgicală asupra mediastinului, faringelui, urechii interne, cavității orale și capului;
• intervenții în care este necesară utilizarea relaxantelor musculare;
• disfuncții ale sistemului nervos;
• sindromul stomacului complet;
• riscul de încălcare a permeabilității căilor respiratorii.

Anestezia generală endotraheală este adesea folosită pentru operații pe termen lung, care durează mai mult de 30 de minute. Poate fi folosit la orice vârstă pentru diferite condiții ale pacientului, deoarece nu încarcă inima și este mult mai puțin toxic pentru alte metode de anestezie.

Contraindicații

Tratamentul chirurgical planificat (de exemplu, intervenția chirurgicală pentru eliminarea tumorii mediastinului) este însoțită de un studiu aprofundat al stării pacientului. Medicul are timpul necesar pentru a revizui istoricul medical, reușind să calculeze posibilele riscuri și de a identifica contraindicații la o anumită metodă de anestezie. Anestezia combinată nu este recomandată în următoarele condiții:

• boli infecțioase;
• patologia ficatului, rinichilor;
• suspectat de infarct miocardic;
• patologia tractului respirator;
• caracteristicile fiziologice ale structurii faringelui;
• tulburări endocrine severe.

Este deosebit de periculoasă utilizarea anesteziei endotraheale la infecțiile tractului respirator superior, deoarece riscul de contractare a plămânilor este mare.

Etape de anestezie combinată

Deci, anestezia endotraheală. Ce este pentru doctor? Anestezistul efectuează trei etape consecutive de acțiune: introducerea în somnul chirurgical, menținerea unei stări stabile și trezirea. Prima etapă constă în punerea în aplicare a unui anestezic inițial ușor. Pacientul primește medicamente intravenos sau inhalează un amestec de gaze. Când mușchii sunt complet relaxați, anestezistul intră în tubul de intubație în lumenul traheei. Oferă ventilarea plămânilor cu oxigen și inhalare cu anestezice gazoase.

După ce chirurgii și-au terminat activitatea, vine momentul responsabil al anestezistului - retragerea pacientului de la anestezie. Dozajul de medicamente este redus treptat. După restaurarea respirației independente, se efectuează extubarea - retragerea tubul de intubație din trahee. Pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, observând semnele vitale și procesul de recuperare postoperatorie.

Introducere anestezie

O anestezie inițială ușoară este necesară pentru o intubare nedureroasă și sigură, fără de care anestezia endotraheală nu este posibilă. Pentru a atinge această stare, sunt utilizate inhalări sau medicamente pentru durere intravenoasă. În primul caz, pacientul respira printr-o mască de perechi „Etra“, „foran“, „halotan“ sau alte amestecuri similare de anestezice. Uneori există suficient oxid de azot cu oxigen.

Deoarece medicamentele administrate intravenos, barbituricele și neurolepticele (droperidol, fentanil) sunt utilizate în mod obișnuit. Sunt utilizate ca soluție (nu mai mult de 1%). Doza de medicament este selectată de anestezist individual pentru fiecare pacient.

După o ușoară acțiune a anesteziei, efectuați intubarea traheei. Pentru aceasta, relaxantele musculare sunt folosite pentru a relaxa mușchii gâtului. Tubul este injectat cu un laringoscop, după care pacientul este transferat la o ventilare artificială a plămânului. Etapa anesteziei profunde începe.

Дроперидол: instrucțiunea

Droperidolul este un antipsihotic, adesea utilizat în anestezia endotraheală. Prin structura chimică, această substanță este o amină terțiară. Are efect sedativ mai devreme de 3 minute după injectare. Blochează receptorii dopaminei, care determină inhibarea neurovegetativă. În plus, are acțiune antiemetică și hipotermică. Respirația afectează ușor.

Indicat pentru premedicație, inducerea anesteziei, infarct miocardic, șoc, angină severă, edem pulmonar și crize hipertensive. Se recomandă ca un medicament care elimină greața și vărsăturile. Are toxicitate scăzută, care îi permite să fie utilizat în chirurgia pediatrică și obstetrică.

Metodă de utilizare a medicamentelor antipsihotice pentru anestezie introductivă

Există mai multe opțiuni pentru efectuarea neuroleptanalgeziei. Inducția de obicei efectuată prin următoarea schemă: droperidol, care ghid a fost considerat mai sus, într-o cantitate de 2-5 ml cu 6-14 ml de fentanil administrată pacientului intravenos. Simultan, o mască cu un amestec oxidul de azot și oxigen într-un raport de 2: 1 sau 3: 1. După depresia conștienței, se injectează relaxantele musculare și încep intubația.

Droperidolul are un efect antipsihotic timp de 4-5 ore, deci este administrat la începutul anesteziei. Calculați-l cu o greutate corporală: 0,25-0,5 mg / kg. Reintroducerea medicamentului este necesară numai pentru operațiunile prelungite.

Fentanilul în cantitate de 0,1 mg este administrat la fiecare 20 de minute și aprovizionarea acestuia este întreruptă cu 30-40 de minute înainte de încheierea procedurii chirurgicale. Doza inițială este de 5-7 μg / kg.

intubare

După ce asuprirea conștiinței petrece ventilație artificială oxigen cu o mască anestezică. Apoi, medicul efectuează intubație prin gură (mai puțin frecvent prin nas). Șeful se aruncă înapoi, gura se deschide. Introduceți un laringoscop cu o lamă dreaptă de-a lungul liniei de mijloc între cer și limbă, apăsând ultima. Împingeți instrumentul în continuare, ridicați vârful epiglottei. Se introduce un spațiu de voce în care se introduce tubul de intubație. Ar trebui să ajungă în trahee aproximativ 2-3 cm. După o intubare reușită, tubul este fixat și pacientul este conectat la ventilator.

Laringoscop mai puțin frecvent utilizat cu o lamă curbată. Este introdus între baza epiglottei și rădăcina limbii, împingând-o pe cea din urmă în sus de la ea însăși. Dacă tubul nu poate fi introdus prin gură, utilizați canalul nazal inferior. De exemplu, o operație este efectuată pentru a elimina chistul oral.

Menținerea și ieșirea din anestezie

După intubare și conectarea pacientului la ventilator, începe perioada principală. Chirurgii activi lucrează, anestezistul urmărește îndeaproape indicatorii de susținere a vieții. La fiecare 15 minute verifică ritmul cardiac, tensiunea arterială, monitorizează activitatea cardiacă a pacientului cu ajutorul monitorilor.

Anestezie generală este menținută cu ajutorul unor doze suplimentare de neuroleptice, relaxante musculare sau inhalări cu amestecuri de anestezice. Funcționarea în condiții de anestezie combinată permite anestezistului să se adapteze nevoilor corpului în timpul anesteziei, asigurând un nivel optim de siguranță.

După terminarea procedurilor chirurgicale, vine ultima etapă - ieșirea din somnul narcotic. Înainte de debutul acestui punct, doza de medicamente este redusă treptat. Pentru a restabili respirația, introduceți atropină și proserină la intervale de 5 minute. Având convingerea că pacientul este capabil să respire singur, se efectuează extubarea. Pentru a face acest lucru, curățați zona copacului traheobronchial. După îndepărtarea tubului, se efectuează o procedură similară cu cavitatea bucală.

Supravegherea postoperatorie

După părăsirea camerei de operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează un control aprofundat al stării sale. După o anestezie generală apar senzații neplăcute, complicații mai puțin frecvente. De obicei, pacienții postoperatorii se plâng de:

• durere;
• sentiment de disconfort la nivelul gâtului;
• greață;
• slăbiciune și oboseală musculară;
• somnolență;
• confuzia conștiinței;
• frisoane;
• setea si lipsa poftei de mancare.

Aceste simptome apar de obicei în primele 2-48 ore după intervenția chirurgicală. Pentru a elimina durerea, sunt prescrise analgezice.

Deci, să rezumăm. Anestezia endotraheală - ce este? Aceasta este metoda de introducere a unei persoane într-un vis chirurgical, care permite efectuarea de operații complexe, controlul activității sistemului respirator. Anestezia combinată este mai puțin toxică, iar adâncimea anesteziei este ușor de controlat pe întreaga perioadă de intervenție. Sub anestezie endotraheală, intubația este prima și apoi pacientul este conectat la Ventilator. Atunci când acest lucru este utilizat ca medicamente inhalate si anestezice, care sunt de obicei combinate.