Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii. Examinarea cuprinzătoare a femeilor însărcinate

Aproximativ 25-30 de ani în urmă în țara noastră nu a existat nici un fel de examinare completă a femeilor însărcinate. În absența dovezilor, ecografia a fost efectuată o dată pe întreaga perioadă sau nu a fost prescrisă deloc.

Medicina moderna arata diferit la efectuarea sarcinii, și în conformitate cu standardele mondiale, se recomandă insistent mamele potențiale să efectueze primul și al doilea screening. Ecografia poate ajuta la evaluarea dezvoltării fătului.

"Perioada de Aur"

Al doilea trimestru este numit "perioada de aur", care durează între săptămâna a 14-a și a 27-a. Nivelul hormonilor din sânge scade treptat, organismul se obișnuiește cu schimbările. Bolile de dimineata, greata si oboseala excesiva renunta la pozitiile lor, iar femeile gravide simt o crestere a vitalitatii.

La fiecare două săptămâni, mama în așteptare vizitează medicul curant care monitorizează modificarea tensiunii arteriale și a greutății corporale, urmărind, de asemenea, apariția umflăturilor. Testele de sânge și urină sunt obligatorii.

În mod separat, obstetrician-ginecologul spune despre momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii. De obicei, femeile sunt foarte nervoase în timpul acestor studii, dar chiar și cu un rezultat nefavorabil, există o probabilitate de eroare. Ratele de screening sunt, de asemenea, date în revizuirea noastră.

Prima examinare

Un sistem cu două niveluri de cercetare antenatală a apărut relativ recent în Rusia. O examinare cuprinzătoare vizează depistarea precoce a patologiilor ereditare și congenitale la nivelul fătului.

Prima etapă se desfășoară pe o perioadă de 10-14 săptămâni. Rezultatele unui screening permit formarea unor grupuri de risc pentru unii malformații congenitale și patologia cromozomală. Se efectuează cu ajutorul lui examinarea cu ultrasunete și un test de sânge pe PAPP-A și beta - hCG. În plus, medicul curant poate prescrie o biopsie corionică conform următoarelor indicații:

- creșterea spațiului gulerului (de la 3 mm);

- vârsta femeii de la 35 de ani;

- anomalii cromozomiale din familie.

A doua examinare

Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii este de 17-19 săptămâni. În cel de-al doilea trimestru, mama insarcinată va avea, de asemenea, un ultrasunete de diagnosticare și un test de sânge, adesea numit un test triplu.

Organizația Mondială a Sănătății recomandă efectuarea unui al doilea screening pentru toate femeile însărcinate și asigurați-vă că aceștia sunt expuși riscului:

- vârsta peste 35 de ani;

- două pierderi de sarcină și multe altele;

- primirea de medicamente contraindicate în timpul sarcinii în primul trimestru;

- căsătorie între rude apropiate;

- amenințarea prelungită de întrerupere a sarcinii;

- patologia dezvoltării fetale la prima ecografie;

- boala infecțioasă acută (al doilea trimestru).

Screening-ul nu necesită pregătire specială. Este important să ne amintim că după a douăzecea săptămână este deja imposibil să examinăm sângele pentru hormoni.

Normele de ultrasunete

Atunci când efectuează un studiu de diagnostic, experții evaluează:

1. Structura fătului și starea organelor interne.
2. Lungimea colului uterin (norma este de 36-40 mm).
3. Calitatea și cantitatea de lichid amniotic (normă - 1-1,5 litri).
4. Starea placentei (normă - grad de maturitate 0).

În ceea ce privește copilul, vom da un exemplu la 18 săptămâni:

1. Greutate - 160-215 g.
2. Înălțimea este de 20-22 cm.
3. Dimensiunea medie a capului fetal este de 3,8-5,5 cm.
4. Dimensiunea cerebelului este de 1,5-1,9 cm.
5. Diametrul inimii este de 1,5-2 cm.
6. Diametrul humerusului este de 1,9-3,1 cm.
7. Diametrul femurului este de 1,8-3,2 cm.
8. Diametrul abdomenului este de 3,1-4,9 cm.

Normele obŃinute de ultrasunete permit doctorului să formuleze o opinie cu privire la eventualele devieri în dezvoltare și să rezolve problema studiilor suplimentare.

Triple test

Așa cum am spus deja, calendarul celui de-al doilea screening pentru sarcină se stabilește în conformitate cu recomandările OMS. Datorită testului triplu, experții determină nivelul a trei markeri: hCG, estriol liber și alfa-fetoproteină.

Un test de sânge este recomandat în timpul săptămânii a șaptesprezecea de sarcină. Screeningul, sau mai degrabă, indicatorii primiți, este procesat de un program special. Rezultatul este cunoscut numai după două săptămâni.

Analiza necesită puțină pregătire. Doctorii sfătuiesc cu o zi înainte de călătoria la laborator pentru a exclude din dieta citrice, fructe de mare, ciocolată și cacao, precum și alimente grase și prăjite. Consumul nu trebuie să fie mai mic de 4-6 ore. Este permis să beți 150 ml de apă curată în patru ore.

hCG

Să examinăm mai îndeaproape markerii care apar în testul triplu. Producerea hCG este produsă de corionul fătului. Valorile supraestimate pot semnala o sarcină multiplă, toxicoză sau diabet la o femeie însărcinată. În combinație cu un nivel scăzut al celorlalți doi hormoni, medicii presupun riscul de sindrom Down.

Valorile subestimate ale hCG permit să se tragă concluzii privind sarcina ectopică sau nedezvoltată, amenințarea cu întreruperea sau decesul fătului, precum și cu cronica placentă insuficiență. Riscul sindromului Edwards crește.

AFP

AFP este o proteină plasmatică a sângelui, produsă mai întâi în sacul de gălbenuș, apoi în tractul digestiv și ficatul fătului. Un nivel scăzut al AFP indică boala Down sau boala Edwards, placenta scăzută, maternitatea diabetului.

Un nivel de hormon supraestimat poate semnala un risc de leziuni ale creierului, anomalii ale rinichilor, atrezie duodenală, defecte ale tubului neural și perete abdominal anterior. În plus, este posibilă o creștere a indicatorilor în cazul conflictului cu Rhesus, a lipsei de apă, a amenințărilor cu avortul și a decesului unui copil.

Estriol liber

Sinteza hormonului apare în ficatul fătului și al placentei. În cursul normal al sarcinii, nivelul estriolului crește constant, ceea ce contribuie la pregătirea glandelor mamare pentru lactație și îmbunătățirea fluxului sanguin în vasele uterine. Cu toate acestea, o creștere bruscă sau o scădere a nivelului său poate provoca îngrijorări serioase.

Valorile scăzute ale estriolului indică riscul de avort spontan, anemia copilului, întârzierea dezvoltării fizice sau infecția intrauterină. Există, de asemenea, posibilitatea de a dezvolta sindromul Down, insuficiența fetoplacentală sau suprarenală. De asemenea, hrănirea anormală și administrarea de antibiotice pot duce la scăderea bruscă a valorilor.

Un nivel supraevaluat de estriol poate fi un semn al sarcinilor multiple sau boală hepatică. În plus, specialiștii cu o reducere bruscă a hormonului prezic nașterea prematură.

Despre rezultatele

Deci, termenii strict stabili ai celui de-al doilea screening în timpul sarcinii și rezultatele testelor ne permit să tragem concluzii preliminare cu privire la prezența sau absența bolilor genetice.

Cu toate acestea, există factori care pot influența testul triplu. De exemplu, efectuarea FIV, sarcinile multiple, definirea incorectă a perioadei de gestație, diabetul zaharat, precum și greutatea în exces (sau insuficienta) a unei femei.

Se crede că dacă indicatorii de ultrasunete și un test de sânge se află în limite normale, atunci copilul este cel mai probabil sănătos. Situația inversă este baza pentru asumarea riscurilor multor patologii, dar pe baza screening-ului, nici un medic obstetrician-ginecolog nu va diagnostica. În acest caz, medicul curant recomandă efectuarea suplimentară a altor studii (amniocenteză, ultrasunete expert și cordocentesis), din care viitorii părinți au dreptul să refuze.

Bolile posibile

De la începutul celei de-a 14-a până la sfârșitul celei de-a 27-a săptămâni, durează al doilea trimestru. Screening-ul este îngrijorător pentru o femeie însărcinată, deoarece, potrivit rezultatelor studiului, ea poate fi în pericol. Nu există suferință mai mare decât boala unui copil, chiar și a celor nenăscuți.

Boli, pe care medicii le sugerează prin rezultatele testului triplu:

1. Sindromul Down. Apare imediat după concepție, când apare un cromozom în ou sau spermă. Astfel, în făt, în loc de 46 de cromozomi, se formează 47 (excesiv în a 21-a pereche). Probabilitatea sindromului Down este de 1-1,5%. Previziunea bolii este imposibilă în prealabil, dar într-o mică măsură, vârsta mamei îi influențează aspectul.
2. Edwards. Este similar cu sindromul Down, dar cromozomul inutil este în a 18-a pereche. Copiii născuți în timp se aseamănă prematură: slabi, dureroși și foarte mici, cu numeroase defecte în părți ale corpului și ale organelor interne. Copiii cu sindrom Edwards rareori trăiesc până la prima lor zi de naștere. Probabilitatea bolii este de 1 caz la 5000 de nou-născuți.
3. Defectul tubului neural. În a 20-a zi de sarcină se formează un tub neural - mai întâi ca o placă. În câteva zile, ea ar trebui să se rostogolească în tub. Acest proces trece neobservat și este imposibil să rezolvăm problema în primele etape. Tubul neural poate să nu se închidă complet sau să se întoarcă mai târziu, din cauza căruia copilul are herniile și crăpăturile coloanei vertebrale.

Momentul celui de-al doilea screening pentru sarcină este selectat astfel încât să detecteze aceste defecte.