Palparea ficatului: procedura, decodificarea și normele

Palparea - una dintre cele mai informative metode de diagnostic, efectuată de un medic în stadiul examinării primare a pacientului. Astăzi vom vorbi despre asta.

Anatomia ficatului

Înainte de a începe să studiem problema palpării ficatului, este necesar să determinăm anatomia și funcțiile organului. Ficat situat imediat sub diafragmă, spre dreapta, în partea superioară a abdomenului, și doar o mică parte a corpului unui adult situat pe partea stângă (în conformitate cu linia medie). La nou-născuți, ficatul ocupă o parte semnificativă a cavității abdominale.

Topografic, ficatul are două suprafețe și două margini. Suprafața antenei (superioară) este atașată la suprafața diafragmei și este proeminentă în conformitate cu curbura sa. Cel inferior este situat în spatele și dedesubt, având mai multe impresii de la organele adiacente. Suprafața inferioară și cea superioară sunt separate de marginea inferioară acută, cealaltă margine (suprafața posterioară), dimpotrivă, este foarte obtuzată și, prin urmare, poate fi atribuită suprafeței posterioare a organului.

Distinge în ficat două părți: un drept mare și stânga jos, separate printr-un ligament semilună în partea liberă care se întinde un cordon fibros dens - așa-numitul ligamentul circular, care se extinde de la buric și nu este mai mult decât o venă ombilicală supradezvoltat.

Cota dreaptă este împărțită prin brazde în mai mulți lobi secundari. În una dintre aceste caneluri există o vezică biliară și vena cavității (inferior), Separat de o bucată de țesut hepatic, numită proces caudal.

Una dintre părțile importante ale organului este canelura transversală adâncă, care se numește portalul ficatului. Prin această formare, organul include artere hepatice mari, venă portal și nervi, lăsându-l purtând conducta hepatică (evacuarea bilei în vezicula biliară) și vase limfatice.

În partea dreaptă organism alocă fracție pătrat, care este limitată la poarta ficatului și fosei ligament rotund al vezicii biliare, iar lobul caudat extinzându-se între poarta și vena portă hepatică.

Funcțiile ficatului

• Metabolice (controlul schimbului de lichide, oligoelemente și vitamine, hormoni, aminoacizi, lipide, proteine, carbohidrați).
• Depunerea (în organism se acumulează BZHU, vitamine, oligoelemente, hormoni).
• Secretorii (producția de bilă).
• Detoxicarea (efectuată printr-un filtru natural hepatic - macrofage hepatice).
• Excretor (datorită legării acizilor glucuronic și sulfuric de substanțe toxice: indol, tiramină, scotol).
• Homeostatic (implicarea ficatului în controlul hemostazei antigenice și metabolice a organismului).

Datorită caracteristicilor morfologice și funcționale, ficatul este adesea afectat de o varietate de boli non-infecțioase și infecțioase. De aceea, la primul tratament al pacientului este necesar să se efectueze palparea acestui organ.

Palparea și percuția ficatului

Înainte de a efectua o palpare a ficatului, se recomandă definirea limitelor sale cu percuție. Acest lucru va presupune nu numai creșterea corpului, dar, de asemenea, pentru a înțelege în cazul în care aceasta ar trebui să înceapă palparea. Atunci când țesutul hepatic percuție dă un sunet bont (plictisitoare), dar datorită faptului că partea inferioară a plămânilor acoperă parțial, este posibil să se determine cele două limite: adevărata și absolut dullness ficat, dar definesc adesea o limită (inferior și superior) al prostiei absolute.

Palparea corpului (tehnica)

Când examinați ficatul, trebuie să urmați anumite reguli:

• Poziția subiectului se află pe spate, în timp ce capul este ușor înălțat, iar picioarele sunt greu îndoite la genunchi sau îndreptate. Mâinile se află pe piept pentru a-și limita mobilitatea atunci când sunt inhalate și relaxează mușchii abdomenului.
• Doctorul este în dreapta, cu care se confruntă pacientul.
• Ușor îndoit doctor mâna dreaptă pune plat pe abdomenul pacientului în zona hipocondrul drept, sub trei până la cinci centimetri, ceea ce este limita de ficat percuției definit anterior. Cu mâna stângă doctorul acoperă pieptul (partea sa inferioară din dreapta), cu patru degete în spate și un deget (mare) pus pe arcul costal. O astfel de metodă va asigura imobilitatea toracelui în timpul inspirației și va întări deplasarea diafragmei în jos.

• Când pacientul se exhalează, medicul trage fără efort pe piele și, scufundând degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală, cere pacientului să respire adânc. În acest moment, marginea (partea inferioară) a organului scade, pătrunde în buzunarul creat și alunecă pe degete. În acest caz, brațul palpabil trebuie să rămână staționar. Dacă, din anumite motive, ficatul nu a putut fi palpat, procedura este repetată, dar degetele sunt deplasate cu centimetri în sus. Produceți această manipulare, deplasând mai sus și mai sus până când mâna dreaptă se împiedică pe arcul costal sau până când se verifică marginea hepatică.

caracteristici

• Produceți o palpare a ficatului, de obicei pe mușchiul rectus al abdomenului (marginea exterioară a acestuia) sau pe linia dreaptă mediană-claviculară. Dar, dacă există o astfel de nevoie, sondarea se realizează de-a lungul a cinci linii (de la axila anterioară până la dreapta spre pieptul stâng).
• În cazul acumulării de volume mari de lichid în abdomen, palparea devine mai dificilă. Apoi, apelați la o senzație de tortură a organului. În acest scop, al doilea, al treilea și al patrulea degetele de la mana dreapta kick-împingerile de pe peretele abdominal frontal, începând din partea de jos și se termină cu arcul costal până la detectarea formării unui dens - ficat. In timpul primului corp se extinde adânc în aripa, și apoi vine înapoi și umflături pe degete (un simptom numit „bucată de gheață plutitoare“).

Interpretarea rezultatelor (normă)

Ce rezultate ar arăta palparea ficatului?

• În mod normal, la 88% dintre pacienți, marginea inferioară a organului este situată în apropierea arcului costal, în conformitate cu linia mediană claviculară din dreapta.
• La o persoană sănătoasă, marginea organului este acută sau ușor rotunjită. Este moale, nedureroasă, ușor de întors când simțiți, neted.

Evaluarea constatărilor (patologie)

• Dacă ficatul este mărit, dacă este palpată, acesta va fi situat sub arcul costal, ceea ce poate indica și deplasarea acestuia. În sprijinul acestei sau acelei declarații, percuția este necesară pentru a determina limitele organului.
• Dacă dimensiunea ficatului nu este schimbat, dar limitele monotonie hepatice mutat în jos - un semn de prolaps de organe.
• Offset doar limita inferioară indică o creștere a ficatului, care apare în stază venoasă, inflamație la nivelul ficatului și căilor biliare, infecții acute (malaria, holera, febra tifoidă, dizenteria), ciroza (etapa inițială).
• Dacă limita inferioară este deplasată în sus, este posibil să se suspecteze o scădere a dimensiunii organului (de exemplu, în stadiile terminale ale cirozei).
• Modificarea localizării frontierei hepatice superioare (în jos sau în sus) rar indică leziuni ale organului însuși (de exemplu, cu echinococoză sau cancer hepatic). In cele mai multe cazuri, se observă datorită poziției ridicate a diafragmei în timpul sarcinii, ascită, flatulență, deoarece la deschidere aranjament visceroptosis scăzut, pneumotorax, emfizem, precum și în cazurile de o deschidere de evacuare asupra ficatului din cauza acumulării de gaz.
• Un infarct al plămânului, ridurile din partea inferioară, pneumonia, pleurezia dreaptă pot simula o mișcare până la marginea superioară a organului.
• În unele cazuri, este disponibilă nu numai palparea marginii ficatului, ci și întregul organ. Pentru aceasta, degetele sunt poziționate direct sub arcul drept. Medicul împingând ușor, alunecând studiile mișcări hepatice, evaluarea cu suprafața sa (nodular, neted, neted), textura (dens, moale), prezența / absența durerii.

• Myagkovataya, plat, suprafață netedă și marginea rotunjită de sensibilitate - semne de inflamație în organism sau manifestarea stază acută de sânge din cauza insuficienței cardiace.
• O marjă densă, neuniformă și densă este observată la echinococoză și sifilis. Ficatul foarte dens ("lemn") este determinat atunci când organul este deteriorat de celulele canceroase.
• Marginea cărnoasă a ficatului indică hepatită și, în combinație cu tuberculozitatea, de ciroză.
• Durerea în timpul palpării ficatului poate să apară datorită proceselor inflamatorii sau ca urmare a supraîncărcării capsulei (cu un ficat stagnant).

Palparea ficatului la copii

Palparea ficatului unui nou-născut se efectuează, de obicei, la nivelul liniilor mediane claviculare și axilare anterioare, prin palparea glisantă. În această mână de control slide-uri medic pediatru de pe marginea ficatului, ceea ce face posibilă nu numai pentru a determina mărimea corpului, dar, de asemenea, evaluarea palparea marginii sale. Norma pentru nou-născuți este apariția marginii hepatice de sub arcul costal pentru doi (dar nu mai mult) centimetru. Evaluarea se realizează pe linia intermediară. Marginea corpului trebuie să fie nedureroasă, netedă, ascuțită și elastică.

La copii sănătoși până la vârsta de șapte ani, marginea ficatului, de regulă, iese din arcul drept-coaste și este accesibilă pentru palpare. pentru copii sănătoși până la trei ani, norma este definirea marginii ficatului la 2 sau 3 centimetri sub nivelul hipocondrului drept. După șapte ani, limitele ficatului corespund celor ale adulților.

Studiul ficatului prin metoda Kurlov

Pentru a confirma diagnosticul de acest lucru sau că patologie care duce la o denaturare a dimensiunii corpului, necesare pentru a efectua palparea ficatului Kurlov. Pentru aceasta utilizați transvazare (percuție) determină limita superioară și apoi palpat (sau percuție) - inferior. Mai mult decât atât, în conformitate cu un curs oblic al marginii inferioare a frontierei sale, iar distanța dintre limitele superioare și inferioare sunt determinate de trei puncte. Prima corespunde liniei sredneklyuchichnoy, al doilea - mijlocul claviculului, iar al treilea - arcului stâng costal. În cameră, dimensiunile ar trebui să fie de 9, 8, 7 cm, respectiv.