Palparea splinei: algoritm și tehnică

Splinul este un organ neprotejat care este situat în partea stângă a cavității abdominale. Partea anterioară a organului este atașată la stomac, iar partea posterioară a rinichiului, suprarenale și intestine.

Structura splinei

Compoziția splinei determină seroasa și capsula proprie, aceasta din urmă fiind formată dintr-o combinație de țesut conjunctiv, mușchi și fibre elastice.

Capsula trece în scheletul organului, împărțind pulpa (parenchimul) în "insule" separate, cu ajutorul trabeculelor. În pulpă (pe pereții arteriolelor) există noduli rotunzi sau ovale țesutul limfoid (limfoid foliculi). Se află baza pulpei țesut reticular, care este umplut cu diverse celule: eritrocite (în cea mai mare parte decăderea), leucocite și limfocite.

Funcțiile corpului

• Splina este implicată în limfopoieză (adică este sursa limfocitelor).
• Participă la funcțiile hematopoietice și imune ale corpului.
• Distrugerea trombocitelor și eritrocitelor uzate.
• Depunerea de sânge.
• În stadiile incipiente ale embriogenezei funcționează ca un organ de hematopoieză.

Aceasta este, organismul îndeplinește mai multe funcții importante, și, prin urmare, pentru a determina anomalii în primele etape ale studiului trebuie mai întâi punerea în aplicare a palparea și percuția a splinei.

Prioritatea palpării organelor interne

După colectarea plângerilor, anamnezei și examinării generale, medicul, de regulă, avansează la metode fizice de cercetare, care includ palparea și percuția.

distinge:

• Palpare a suprafeței, care dezvăluie durerea uneia sau a alteia, tensiunea musculară a abdomenului, umflarea, diverse sigilii și formațiuni (hernie, tumori, noduri). Se efectuează prin presiune ușoară cu degete semi-îndoite, pornind de la regiunea ileală stângă în sens invers acelor de ceasornic.
• Adânc palparea, efectuată în următoarea ordine: orb , ileon (Partea finală), colon (ascendent și secțiuni descendente), transversale ale intestinului colon, stomac, ficat, pancreas, splina, rinichi, efectuate folosind adanc penetrante degetelor medic în cavitatea abdominală.

În caz de suspiciune de prezență a bolilor splinei (sau a creșterii acesteia din cauza bolii hepatice), este necesar să se efectueze percuție, palparea ficatului și a splinei.

Reguli generale de palpare

Palparea splinei este una dintre cele mai informative tehnici de cercetare fizică efectuată de un medic. În cazul unei ușoare creșteri a organului, atunci când splina nu este ușor de testat, medicul recomandă în mod necesar trecerea ultrasunetelor pentru a confirma / respinge presupusa patologie la copil sau adult.

Situația pacientului:

• Situată pe spate (în această poziție este condusă palparea ficatului și splină).
• Situată pe partea dreaptă. Bratul drept este situat sub cap și mâna stângă ar trebui să fie îndoită la cot și pusă pe piept (această tehnică se numește palparea splinei în conformitate cu Sali). Iar capul pacientului trebuie să fie ușor înclinat la piept, piciorul drept este drept, iar piciorul stâng trebuie să fie îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului.

Palparea splinei: algoritm

1. Lui medicul trebuie să fie mâna stângă poziționat astfel încât acesta se află pe partea stângă a pieptului subiectului, intervalul dintre 7 și 10 coaste, în conformitate cu liniile axilare, și pentru a oferi o ușoară presiune. Când degetele de la mâna dreaptă trebuie să aibă o jumătate de îndoit și situat pe arcul costal stânga, astfel încât degetul mijlociu adiacent la al 10-lea coaste.
2. Când pacientul inhalează, pielea este deplasată în jos pentru a forma o pliu a pielii.
3. După expirație, mâna doctorului pătrunde adânc în abdomen (cavitatea abdominală).
4. Pacientul, la cererea medicului, respiră profund, în timp ce sub influența diafragmei splina se mișcă în jos. Dacă crește, degetele doctorului se vor apropia de polul inferior. Această acțiune trebuie repetată de mai multe ori.

Interpretarea rezultatelor

În condiții normale (la oameni sănătoși), splina nu este palpabilă. Excepțiile sunt astenici (mai des femei). Palpa splina, în unele cazuri, poate fi la omiterea diafragmei (pneumotorax, pleurezie) și splenomegalie, adică o creștere a dimensiunii corporale. O astfel de stare este observată mai des în următoarele condiții:

• Boli de sânge.
• Patologii hepatice cronice (aici splenomegalia este un semn de hipertensiune portală fie sindromul hepatolienal).
• Procese infecțioase cronice și acute (endocardită infecțioasă, malarie, tifos, sepsis).
• Boli ale țesutului conjunctiv.
• Infarcte sau abcese ale splinei.

De cele mai multe ori, palparea unei spline mărită este nedureroasă. Excepțiile sunt infarctul de organe, întinderea rapidă a capsulelor, perisplenita. În aceste cazuri, splina devine extrem de sensibilă (adică dureroasă la palpare).

Cu ciroza hepatică și alte patologii cronice, marginea splinei este densă, în timp ce în procesele acute este ușoară.

Consistența este de obicei ușoară în infecțiile acute, cu infecții cronice și ciroza devine densă.

În consecință o mărire de palpat porțiune a corpului poate fi o valoare mai mică sau mai mare, și modul în care splina tors din margini poate indica adevărata măsură a corpului mai mare. Astfel, o creștere relativ mică indică o margine a corpului de ieșire al arcului costal la 2-7 cm, care se observă în infecții acute (tifoidă, meningită, sepsis, lobare pneumonie, etc.) sau boli cronice (boli de inima, ciroza, erythremia, leucemie, anemie) și de etiologie necunoscută, care apare mai frecvent la persoanele tinere (eventual în sifilis ereditar, rahitismul)

În consecință densitatea de margine splina palpabila (dacă creșterea) este posibil să se tragă concluzii cu privire la procesul de prescripție. Aceasta este, cu atât mai mult inflamația prezentă în organism, mai dens și mai greu decât parenchimul sale, din care rezultă că mai moale și mai flexibile decât în ​​marginea splinei cronică în procesele acute.

Dacă mărimea corpului este prea mare, când marginea inferioară este definită în cavitatea pelviană, este foarte ușor să efectuați palparea splinei și să nu aveți nevoie de aptitudini speciale.

În cazul splenomegaliei rezultat tumori splenice prin palpare (mai precis, crenatus sale margo) sunt determinate de bavuri (1 la 4). Un astfel de semn de diagnosticare indică prezența amiloidoza, leucemie (granulocitară cronică sau psevdoleykemii), malaria, chisturi și endoteliu.

Aceasta este, în timpul palparea splinei medicul este capabil de a evalua starea suprafeței sale, pentru a detecta depunerea de fibrină (cum ar fi atunci când perisplenitah), diverse proeminențe (adică, de exemplu, abcese, sangerari si chisturi seroase, echinococoza) și pentru a determina densitatea țesutului. Atunci când se găsesc deseori abcese și umflături. Totul este determinat de informații palparea este extrem de valoroasă pentru diagnosticul de cele mai multe boli ale splinei, iar definiția bolii, care ar putea duce la splenomegalie.

În mod normal, splina este situată în regiunea hipocondrului stâng, axa sa lungă fiind situată de-a lungul celei de-a zecea coaste. Organul are o formă ovală (în formă de fasole).

Splină în copilărie

Dimensiunile sprancene sunt normale, în funcție de vârstă:

• Nou-nascuti: latime - pana la 38 milimetri, lungime - pana la 40 de milimetri.
• 1-3 ani: lungime - până la 68 milimetri, lățime - până la 50 milimetri.
• 7 ani: lungime - până la 80 milimetri, lățime - până la 55 milimetri.
• 8-12 ani: latime - până la 60 milimetri, lungime - până la 90 milimetri.
• 15 ani: lățimea - până la 60 milimetri și lungimea - 100-120 milimetri.

Trebuie amintit faptul că palparea splinei la copii, precum și la adulți, trebuie să fie nedureroasă, în plus, splina normală la copil nu este determinată. Dimensiunile descrise mai sus nu sunt absolute, adică mici deviații în sensul scăderii / măririi dimensiunii organului nu trebuie considerate patologice.

Percuția splinei

Această metodă este utilizată pentru a evalua dimensiunea (limitele) organului.

Pacientul este plasat în poziție semi-laterală dreaptă cu mâinile deasupra capului, în timp ce picioarele sunt greu îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Se urmărește percuția, trecând de la un sunet clar la altul, aplicând bătăi de percuție liniștite.

Realizarea percuției

1. Pensimetrul cu deget ar trebui instalat pe marginea arcadei costale din partea stângă a corpului, perpendicular pe a zecea coaste.
2. Efectuați o percuție slabă de-a lungul coastei 10, mai întâi de la arcul costal (stânga) până la apariția unui sunet plictisitor (dullness). În locul tranziției unui sunet face o marcă pe o marcă. Apoi, percuția de la linia axilară (posterioară) anterior la apariția sunetului blunt și, de asemenea, a pus un semn pe piele.
3. Lungimea segmentului dintre semne este lungimea splinei (corespunzătoare celei de-a zecea coaste). În mod normal, această cifră este de 6-8 centimetri.
4. De la mijlocul lungimii, perpendiculele sunt trase la marginea a zecea și se realizează o percuție suplimentară pentru a determina diametrul splinei, care în mod normal este cuprins între 4 și 6 centimetri.
5. În mod normal, partea anterioară a splinei (adică marginea ei) nu trebuie să meargă la nivelul liniei, care conectează capătul liber al coastei 11 și articulația sternoclaviculară. Este de remarcat faptul că calcularea dimensiunii splinei cu percuție este un indicator foarte apropiat. Dimensiunile organului sunt înregistrate ca o fracțiune, în care numărul este cel mai lung, iar numitorul este diametrul splinei.