Icter mecanic: cauze, simptome și caracteristici de tratament

Sub icter mecanic se înțelege o boală în care există o eșec în fluxul de bilă din ficat prin tractul biliar în duoden. Cauza acestui sindrom este prezența obstacolelor mecanice în canalele biliare. Uneori această boală se numește icter subhepatic, obturație, acholică sau resorbtivă, precum și colestază extrahepatică.

blocarea mecanică a canalelor biliare nu este considerată o boală separată manifestată ca o complicație a anomaliilor ale pancreasului sau ale sistemului biliar.

descriere

Icter (ICD K83.1) manifestă achiziționarea de către pielea gălbuie, urină închisă la culoare, mâncărime și durere în abdomen, precum și decolorarea de fecale.

icterul progresiva poate duce la complicații, cum ar fi insuficiența renală și hepatică, sepsis, colangită purulent, ciroza biliară, și în cazuri deosebit de grave, dacă sunt lăsate netratate icter, chiar fatale.

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării patologiei sunt neoplasmele maligne și colelitioza. În general, acest tip de icter apare la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Cel mai adesea, boala afectează femeile, însă neoplasmul malign al tractului biliar este predominant în rândul populației masculine.

Cauzele sindromului icteric

Preconditiile pentru apariția icterului mecanic ca urmare a muncii anormale a tractului biliar sunt bine studiate prin medicină. În funcție de originea bolii, există 5 grupe de factori care conduc la apariția ei:

1. Anomaliile genetice în dezvoltarea sistemului biliar, pot fi atrezia sau hipoplazia conductelor biliare.
2. Modificări ale sistemului biliar și ale pancreasului de natură benignă. Motivul pentru acest fenomen devine adesea colelitiaza, provocând apariția unor formațiuni sub formă de pietre în canalul biliar, pereții proeminența duoden, stenoza papilar, structura ductal in forma de cicatrici, pancreatită cronică chisturi formă indurativ și cholangita sclerozantă.
3. O altă cauză a icterului mecanic este formarea postoperatorie a stricturilor principalelor conducte biliare. Structurile sunt formate ca urmare a deteriorării accidentale a conductelor în timpul intervenției chirurgicale sau a suturii incorecte.
4. Forme maligne în organele sistemului pancreato-hepatobiliar de tip primar sau secundar. Acestea includ cancerul de cap de pancreas, cancerul de vezica biliara, metastaze hepatice ca urmare a cancerului de stomac și boala Hodgkin.
5. Infecția parazitară a canalului biliar și a ficatului, cum ar fi chistul echinococic, alveococoza etc.

Formările tumorale sunt cea mai frecventă cauză de icter mecanic (ICD K83.1). Colelitioza nu este inferioară în ceea ce privește frecvența. Bolile rămase, care pot duce la sindromul icteric, sunt mult mai puțin frecvente. Rareori apariția lui icter mecanic (cod de la ICD 10 K83.1) conduce la apendicită în forma acută și ulcerul duodenului.

colestaziei

Colestaza se dezvoltă pe fundalul mișcării concrementelor din vezica biliară în canale. În canale se formează mai puțini concremente. De regulă, ele trec în conducta biliară comună din vezică ca o consecință a colicii hepatice. Ocluzia apare dacă dimensiunea mare a pietrei nu poate depăși conducta biliară. Spasm al sfincterului Oddi poate duce la faptul că, chiar și o piatră mică nu poate trece prin canalul biliar. Istoricul bolii icterului mecanic este examinat în detaliu.

La o cincime din toți pacienții cu colelitiază, prezența pietrelor este, de asemenea, diagnosticată. Sindromul icteric cu colestază trece independent după tratamentul bolii însăși. Adică, atunci când pietrele trec în zona intestinului, icterul dispare.

Formările maligne în zona pancreato-hepatobiliară apar în o treime din toate cazurile de sindrom icteric. Cel mai adesea este cancerul capului pancreasului și neoplasmelor din vezica biliară și din principalele conducte biliare.

Semne de patologie

Simptomele frecvente ale icterului mecanic sunt:

1. Durerea din regiunile hipocondriale și epigastrice, având un caracter și o proprietate obtuzivă, crește treptat.
2. Întunecarea culorii urinei și decolorarea scaunelor, precum și diareea.
3. Culoarea pielii este gălbui, treptat întorcându-se la pământ. Cu icter mecanic, bilirubina este semnificativ crescută.
4. Mâncărime pe piele.
5. Greață și vărsături.
6. Pierdere în greutate anormală.
7. Lipsa apetitului.
8. Creșterea temperaturii corpului.
9. Colesterolul se depune în regiunea pleoapelor sub formă de formațiuni cu marginile distincte.
10. Ficat mărit.

Un fel de durere

Durerea în obstrucția conductelor pentru bilă prin concremente este spasmodică, dură, dată regiunii toracelui, scapulei și axei la dreapta. La câteva zile după scăderea intensității colicii hepatice, apar simptomele externe ale sindromului icteric. Zona ficatului este dureroasă pe palpare. Nu pot atinge vezica biliară. Dacă apăsați pe hipocondrul drept, atunci involuntar respirația este întârziată.

oncologie

În cazul în care cauza icter devine neoplasmul malign de pancreas, dureri în regiunea epigastrică apar și să dea înapoi în zonă. Vezica biliară este întinsă și cauzează durere în timpul palpării. Ficatul dobândește o consistență densă sau elastică, este mărit în dimensiune și are, de asemenea, o structură nodală. Splina nu este palpabilă. Un sindrom icteric este precedat de lipsa apetitului și mâncărimea pielii.

Creșterea mărimii ficatului este un simptom comun al unei boli mecanice icter. Asta este se datorează excesului de ficat cu bila, precum și procesului inflamator în tractul biliar.

Mâncărimea pielii poate apărea cu mult înainte de apariția tuturor celorlalte simptome ale icterului. Pruritul nu se supune tratamentului medical, puternic și debilitant. În zonele de zgâriere apar hematoame. Cancerul și, ca rezultat, icterul sunt adesea însoțite de o pierdere în greutate nemotivată.

Temperatura crescută este cauzată de o infecție infecțioasă a tractului biliar. Dacă temperatura este ridicată de stare pe o perioadă lungă, este un semn de icter obstructiv, nu hepatita virală, cu care este adesea confundat în faza inițială.

Diagnosticul icterului mecanic

În cazul unei tumori bine palpabile, diagnosticul nu este deosebit de dificil. În stadiul inițial, totuși, colestaza se manifestă în același fel ca o serie de alte boli similare. Prin urmare, este destul de dificil să se facă un diagnostic corect.

Pentru a diagnostica icterul mecanic într-o fază incipientă, se găsesc metode de laborator necorespunzătoare. Nivelurile crescute ale bilirubinei și colesterolului precum și o activitate ridicată a fosfatazei alcaline poate indica fie de tip colestaza intrahepatic și hepatitele virale.

În legătură cu cele de mai sus, metodele instrumentale joacă un rol decisiv în diagnosticul icterului mecanic (codul ICD). Următoarele metode sunt utilizate cel mai adesea:

1. Investigarea cu ultrasunete. Această metodă vă permite să identificați prezența concremenților, precum și amploarea dilatării ductului biliar și a leziunilor hepatice. În cele mai multe cazuri, ecografia ajută la determinarea prezenței pietrelor biliari, mai puțin frecvent acestea pot fi identificate în partea terminală a conductei biliare. Rar, dar au existat cazuri în care nu a fost posibilă diferențierea tumorii de acumularea de betoane în vezicule.
2. Duodenografia tipului de relaxare. De fapt, acest lucru cu raze X a duodenului, dar studiul este realizat în condițiile creării corpului hipotensiunii artificiale. Această metodă este utilizată pentru a detecta metastazele în duoden în cancerul pancreatic.
3. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Se utilizează în cazurile în care ultrasunetele nu sunt suficiente, în special atunci când există suspiciuni de blocare a papilei duodenale mari. Un mediu special de contrast este injectat în conductă, iar apoi se efectuează mai multe raze X cu ajutorul unui tub special. Această metodă permite diagnosticarea chiar și a formărilor de tumori mici cu acuratețe ridicată, pentru a lua materialul din canal în histologie. Acest tip de studiu este invaziv, astfel că utilizarea acestuia este asociată cu un anumit risc de complicații.
4. Cholangiografia formei transhepatice percutanate. Această procedură este prescrisă în cazul blocării tractului biliar la ficat. Înainte de începerea studiului efectuat de anestezie locală, apoi sub control cu ​​ultrasunete într-unul dintre canalele hepatice se introduce un ac subțire, cu un agent de contrast. Această metodă este periculoasă pentru un număr mare de complicații potențiale, printre care sângerări interne, peritonite și scurgeri de bilă.
5. Scanarea radioizotopică a ficatului. Metoda este utilizată pentru a diagnostica neoplasmele maligne și infecțiile hepatice parazitare. Acest studiu este realizat în cazurile în care nu există altă modalitate de a determina prezența unei obstrucții mecanice în tractul biliar.
6. Examenul laparoscopic. Aceasta este metoda cea mai invazivă a tuturor celor de mai sus. Se utilizează în cazurile în care alte metode au fost ineficiente și nu au permis să clarifice diagnosticul. Laparoscopia este efectuată pentru a identifica celulele meastizate, precum și pentru a determina amploarea leziunilor hepatice.

tratament

Tratamentul icterului mecanic este în primul rând pentru a elimina cauza principală a apariției acestor simptome. În acest scop, se observă o dietă specială și se efectuează un tratament medical conservator. Se compune din injecție intravenoasă de soluție de glucoză, diferite vitamine B, precum și preparate cum ar fi:

1. „Essentiale®“. Stimulează procesul de circulație a sângelui în ficat.
2. Vikasol. Împiedică apariția sângerării.
3. "Trental". Conține acid glutamic.
4. Preparate din serii de antibiotice.

În plus, se utilizează plasmafereza, care curăță sângele și enterosorbția, care vizează eliberarea organismului de toxine. Icterul mecanic în chirurgie este de asemenea tratat.

Intervenție operativă

În funcție de natura bolii, precum și în cazurile în care metodele conservatoare eșuează, există diferite tipuri de intervenții chirurgicale, constând din următoarele manipulări:

1. Drenarea externă a conductelor biliare. Operația are scopul de a restabili debitul de bilă în cazul înfundării sistemului biliar. Această metodă se realizează într-o manieră planificată, deoarece este minim invazivă.
2. Copolectectomia endoscopică. Apare la îndepărtarea vezicii biliare printr-o deschidere endoscopică.
3. Endoscopic papillosphincterotomy. Se efectuează pentru a îndepărta pietrele care s-au acumulat în vezica biliară.
4. Holedoholitotomiya. Se efectuează simultan cu îndepărtarea vezicii biliare. În cursul operației, formațiunile sub formă de pietre sunt îndepărtate din conductele biliare.
5. Hepatectomia parțială. Se efectuează pentru a îndepărta acele țesuturi hepatice afectate, de exemplu, de un neoplasm malign.

Sursă de alimentare

Foarte important pentru icterul mecanic (ICD 10 K83.1) are dreptul de nutriție terapeutică. Înainte de operație, dieta vizează reducerea sarcinii asupra celulelor hepatice. În perioada postoperatorie, scopul dietei terapeutice este de a accelera procesul de recuperare a organismului în ansamblu.

Este necesar să se respecte regimul de băut și să se bea cel puțin două litri de lichid. O astfel de măsură va accelera procesul de excreție a bilirubinei și va reduce povara asupra sistemului nervos central, plămânilor și rinichilor.

În dieta zilnică a pacienților cu icter trebuie să se includă mai mulți carbohidrați, inclusiv sub formă de băuturi. Pot fi compoturi, ceaiuri dulci, soluții de glucoză etc. Aceasta va restabili rezerva de energie din organism și va grăbi procesele metabolice. Prognoza icterului mecanic depinde de motivul pentru care a apărut.

Această întrebare nu are un răspuns clar. Dacă pacientul nu primește ajutor calificat în timp, probabilitatea unui rezultat letal nu este exclusă. Dacă urmați toate etapele tratamentului, atunci veți reveni rapid. Prognosticul pentru oncologie este cel mai frecvent nefavorabil. Deoarece există un efect periculos nu numai în tumoare, ci și în metastaze, răspândindu-se în întregul corp. Cu ajutorul terapiei în timp util în stadiile incipiente ale cancerului poate opri boala. Și metodele moderne de terapie a pacienților cu cancer facilitează starea pacientului la etapele ulterioare.

După o intervenție chirurgicală, meniul pacientul devine mai diversă, treptat, aceasta include cereale cu lapte, suc, supe, legume, și așa mai departe. E. Toate alimentele primite ar trebui să fie și nu fierbinte piure. În cazul în care alimentele sunt în mod normal percepute de organism, dieta este suplimentată cu pește macră și carne aburită. O cantitate mică de unt sau ulei vegetal este permisă. Însă, grăsimile animale sunt considerabil limitate, la fel ca și condimentele și condimentele. După ce starea pacientului este complet stabilizată, este permis să mănânce pâine învechită și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.