Îngrijire de urgență pentru criza hipertensivă: un algoritm de acțiune, medicamente

Hipertensiunea arterială (AH) este o boală continuă progresivă. Se caracterizează printr-o creștere constantă a tensiunii arteriale (BP), care, cu o atitudine suficient de responsabilă a pacientului față de tratamentul prescris, este ajustată cu succes prin administrarea de medicamente. Episoadele de creștere semnificativă a valorilor tensiunii arteriale, indiferent de intensitatea terapiei cu medicamente, se numesc crize. Îngrijirea de urgență pentru criza hipertensivă (HA) trebuie furnizată în timp util și în totalitate pentru a preveni complicațiile grave.

Diagnosticarea rapidă a crizei hipertensive

Pentru a determina criza hipertensivă, este suficient să măsurați tensiunea arterială. În interpretarea convențională, un astfel de concept ca HA include o creștere semnificativă a tensiunii arteriale cu dezvoltarea simptomelor specifice. Limitele stricte, deasupra cărora creșterea tensiunii arteriale se numește criză, nu există. Principalul criteriu este relația dintre creșterea tensiunii arteriale și apariția simptomelor. Simptome tipice ale HA necomplicate care necesită corecție:

• dureri de cap presante;
• întunecarea ochilor, roșeața feței;
• care intersectează "zboară" în fața ochilor;
• apariția greaței, uneori vărsături, apăsarea senzațiilor la nivelul gâtului;
• zgomot în urechi;
• uneori o senzație de pulsație în regiunea temporală a capului.

Apariția acestor simptome, împreună cu o creștere a tensiunii arteriale, precum și agravarea acestora ca urmare a creșterii presiunii, indică evoluția crizei și necesitatea unei îngrijiri de urgență. Adesea la pacienți, valorile ridicate ale tensiunii arteriale nu sunt însoțite de nici un simptom, în special în cazul hipertensiunii arteriale rezistente. În schimb, unii pacienți înregistrează chiar o ușoară creștere a tensiunii arteriale și simt disconfort. Cu toate acestea, atât primul, cât și al doilea caz sunt un exemplu de criză hipertensivă și necesită o corecție a medicamentelor.

Tipuri de complicații ale GK

Standarde de îngrijire pentru criza hipertensivă - un set de acțiuni, metode de cercetare și prescrierea medicamentelor, care ar trebui să conducă la o normalizare a valorii tensiunii arteriale și eliminarea simptomelor. Acestea depind de natura crizei, de prezența complicațiilor și de stadiul de asistență. Aici cel mai important element este prezența complicațiilor, de care depind acțiunile viitoare. Lista complicațiilor este după cum urmează:

• insuficiență ventriculară stângă acută (OLVH);
• hipertensivă encefalopatie acută (OGE);
• încălcarea acută a circulației cerebrale (ONMC);
• infarctul miocardic sau sindromul coronarian acut (MI sau ACS);
• exfolierea anevrismului aortic.

Fiecare dintre aceste condiții este însoțită de simptome specifice și necesită o atenție deosebită. Pentru a le recunoaște, amintiți-vă câteva simptome.

Simptomele OLZHN, ONMK, OGE

Cu OLZHN, pe fondul tensiunii arteriale crescute, se înregistrează o creștere semnificativă a dispneei, dezvoltarea primului uscat și, după o tuse umedă, un puternic simț al slăbiciunii. Pe măsură ce edemul se acumulează, respirația bubbling și un sentiment de lipsă acută de aer, un sentiment constant de nemulțumire cu inhalarea. În poziția predominantă, pacientul este mai rău, cu coborârea picioarelor și așezat în jos, se obține o ușurare. În exterior, cianoza buzelor este ușor vizibilă, uneori culoarea cenușie cenușie a pielii picioarelor cu o umbră cianotică pe degete, picioare și picioare.

Manifestările OGE și ONMI în stadiul inițial sunt aproape identice, ceea ce determină o serie de dificultăți de diagnosticare. Atunci când accident vascular cerebral în funcție de zona afectată observate simptome: afectarea de vorbire până la afazie, paralizie si pareza membrelor, pierderea conștienței, pierderea coordonării, colț de jos a gurii și dezvoltarea de asimetrie facială, uneori, tulburări de deglutiție.

Infarctul miocardic

Mai mult de 80% din infarcturile miocardice apar pe fondul tensiunii arteriale crescute. Prin urmare, cu o criză, probabilitatea dezvoltării sale crește. Simptomele acestei afecțiuni sunt apariția unei dureri severe de presare sau arsură în proiecția inimii, dând în brațul stâng, sub scapula stângă sau în zona interlaterală, uneori în regiunea maxilarului inferior. Dacă astfel de senzații sunt îndepărtate sau scoase complet prin recepția nitroglicerinei, este vorba de o stenocardie pe fondul unui BP înalt. Dar dacă durerea nu este oprită de nitrați și durează mai mult de 30 de minute, nu puteți exclude dezvoltarea sindromului coronarian acut sau a infarctului miocardic.

Disecția anevrismului aortic

Cu anevrismul disectiv aortic, un simptom specific este durerea, a cărei intensitate depinde de valorile presiunii. Cu cât este mai mare, cu atât sunt mai pronunțate durerile din piept. Ele au caracterul de presare sau ardere, seamănă cu cele ale infarctului, dar cu forță mult mai mare. Un simptom specific este lipsa răspunsului la aportul de nitrați. De asemenea, dacă tensiunea arterială scade, durerea este de asemenea redusă semnificativ.

Este important să înțelegem că anevrismul exfoliante este o complicație formidabilă a crizei hipertensive. Dar nu va apărea niciodată în absența unui anevrism aortic. Mai important, dacă în momentul creșterii tensiunii arteriale există oricare dintre aceste simptome, se modifică standardul pentru algoritmul pacientului de acțiune pentru o criză hipertensivă. Apoi, într-un timp scurt, trebuie să mergeți la o ambulanță pentru o complicație a GK.

Specificitatea asistenței pentru o criză

Având în vedere că numărul crizelor hipertensive este uriaș și că majoritatea nu necesită măsuri complexe de diagnostic și terapeutic, este practicată pe scară largă asistența pre-spitalicească. În criza hipertensivă, pacientul însuși o oprește. Dar dacă există semne de complicații sau dacă tratamentul de sine este ineficient, ar trebui să mergeți la o ambulanță sau o sală de urgență într-un spital. Acest lucru înseamnă că, în orice complicație a crizei AH, auto-tratamentul ar trebui exclus și căutând o îngrijire specializată. Dar dacă nu există complicații și nu apar în procesul de auto-tratament, pacientul însuși poate opri cu succes creșterea tensiunii arteriale.

Algoritmul acțiunilor pacientului cu HA episodic

Când se identifică simptomele crizei hipertensive, tratamentul nu începe imediat. Inițial, trebuie să vă asigurați că valoarea tensiunii arteriale este ridicată sau depășește în mod semnificativ cifrele normale, care s-au simțit confortabile anterior. Dacă tensiunea arterială este ridicată, atunci trebuie să încercați să vă liniștiți, să luați o poziție confortabilă (de preferință să vă culcați) și după excluderea complicațiilor de mai sus, luați medicamentele recomandate de medicul dumneavoastră.

Ce se poate face cu criza hipertensivă, dacă apare pentru prima dată sau nu are recomandări medicale? Trebuie să luați medicamentul "Captopril" sau "Nifedipina", iar dacă nu există astfel de medicamente, mergeți la NSR. Cu o criză hipertensivă simplă, "Captopril" este un medicament universal care este contraindicat numai la insuficiența renală cronică, dezvoltarea alergiei, în timpul sarcinii și alăptării. Se administrează sublingual: tableta sau o parte din ea se dizolvă sub limbă. Actiunea sa incepe in 7-10 minute dupa administrare, iar varful vine in 30 de minute.

Cu o creștere a tensiunii arteriale cu 20 mmHg peste valoarea normală, trebuie luate 12,5 mg, peste 25 mmHg - 25 mg. Dacă medicamentul este inadecvat, trebuie să repetați procedura după 15-30 de minute. În loc de "Captopril" se potrivește perfect "Nifedipină" 10 mg. Cu o creștere de nu mai mult de 20 mmHg, puteți lua 5 mg, cu o creștere a tensiunii arteriale cu 40 mmHg și mai mult - 10 mg. Tableta se dizolvă sub limbă și funcționează mai repede decât Captopril. Recepția poate fi însoțită de efecte secundare neplăcute, dar sigure: fața roșie și un sentiment de căldură în obraji și gât, sclera înroșită a ochilor.

Aceste medicamente sunt cel mai ușor de a oferi îngrijiri de urgență pentru criza hipertensivă. Acestea pot fi luate impreuna, dar aceasta tactica este rare, cu cresteri rare ale tensiunii arteriale. Orice medicamente sunt recomandate pentru a fi utilizate în mod izolat, în acest caz, trebuie să utilizați unul dintre ele.

Dacă nu există nici un efect din tratament sau dacă există semne de complicații, trebuie să contactați RNS. Dacă în decurs de 60 de minute presiunea a scăzut cu 15-20% din înălțimea inițială, atunci un astfel de rezultat este considerat optim. O rată mai mare de scădere a tensiunii arteriale cresc riscul apariției hipotensiunii arteriale și complicațiilor crizei.

Este important să se înțeleagă că aceste medicamente cu criză hipertensivă sunt utilizate deoarece sunt cele mai sigure, deși "Captopril" este contraindicat la femeile însărcinate și care alăptează. Nifedipina poate fi, de asemenea, utilizată de femeile însărcinate, dar se recomandă oprirea alăptării. În cazul Nifedipinei, persoanele în vârstă trebuie să își amintească faptul că este contraindicată în prezența anginei datorită faptului că poate provoca apariția durerii în inima ischemică.

Tactica pacientului cu GK obișnuit

La pacienții cu boală hipertensivă cu un curs de criză, tacticile de arestare a HA diferă și ar trebui să se bazeze pe recomandările medicului curant. Algoritmul de gestionare a crizelor include definirea simptomelor, excluderea semnelor unei crize complicate și utilizarea de droguri.

Este importantă situația de urgență hipertensivă depinde foarte mult de prezența sau absența complicațiilor. Dacă acestea sunt identificate, atunci este necesar să se aplice imediat RNS. Dacă nu există complicații, HA poate fi tratată independent cu medicamente cum ar fi: Captopril, Nifedipină, Moxonidină, Clonidină și Propranolol.

Tabletele "Moxonidină" reduc suficient de repede tensiunea arterială după ingestie. Dar doza maximă zilnică este de numai 0,6 mg.

Clonidina funcționează chiar mai repede, dar mai puțin sigură. Se administrează pe cale orală în jumătate sau 1 comprimat. Doza este aleasă independent, în funcție de cifrele actuale ale BP și se bazează pe experiența utilizării anterioare a medicamentului.

"Propranololul" este un medicament care ajută la reducerea tensiunii arteriale prin reducerea ritmului cardiac și a debitului cardiac. Este contraindicat în prezența astmului bronșic sau a BPOC moderat, cu blocare atriofentriculară și cu bradicardie, sarcină și alăptare. Tabletele sunt administrate pe cale orală și pot fi combinate numai cu "Nifedipină" sau "Captopril".

"Moxonidina" poate fi administrat împreună cu "Captopril", iar "Clonidina" nu este recomandată pentru a fi combinată cu alte medicamente din cauza riscului unei scăderi puternice a tensiunii arteriale.

Crizele frecvente reprezintă un semnal al schemei ineficiente de tratament de bază al hipertensiunii. Aceasta înseamnă că se alege fie schema corectă de terapie constantă, fie pacientul admite abateri de la recomandările medicului. Într-o stare cum ar fi o criză hipertensivă necomplicată, tratamentul este considerat eficient dacă simptomele se estompează treptat și dispar și tensiunea arterială scade cu aproximativ 20% pe oră. Lipsa efectului măsurilor luate sau a deteriorării stării de sănătate reprezintă un semnal că este necesară o intervenție SMP.

Tactica SMP în criză hipertensivă

Tratamentul de urgență pentru crize hipertensive este adesea SMP personalul și include următoarele unități: inspecție inițială, de identificare a plângerilor și natura de creștere a tensiunii arteriale, antecedente de droguri, diagnostic instrumentale (ECG), directe de tratament, spitalizare și vizita clearance-ul activ.

medicului sau SMP stabili rata de creștere a tensiunii arteriale, în funcție de starea pacientului elimină sau complicații confirmă criză hipertensivă, selectează tactica lui ventuze. Medicamentele care pot fi utilizate pentru a reduce tensiunea arterială sunt prezente în standardele serviciilor de îngrijire medicală din RNS. Ei și-au dovedit eficacitatea și se disting prin siguranța lor cu utilizare calificată.

Membrii personalului SMP ar trebui să spună despre istoricul lor medical: ce medicamente au fost cele mai eficiente și care au avut un efect insuficient. Acest lucru va elimina prescrierea de medicamente care sunt ineficiente la un anumit pacient. Medicul sau medicul paramedic al NSR utilizează adesea injecții. Injecțiile cu criză hipertensivă se caracterizează printr-o rată ridicată a scăderii tensiunii arteriale și printr-un control mai bun în ceea ce privește dozarea și, de asemenea, pot combate eficient cele mai multe complicații.

Medicamente antihipertensive intravenoase

Formele injectabile sunt medicamente precum "sulfat de magneziu 25%", "clonidină", ​​"Tahiben" sau "Ebrantil", "furosemid". Primul poate fi utilizat numai în caz de encefalopatie hipertensivă acută și cu eclampsie la femeile gravide. "Clonidina" - un medicament pentru reducerea rapidă a tensiunii arteriale, inclusiv în cazul unor crize complicate. "Tahiben" și "Ebrantil" conțin drogul urapidil, care oprește atât crize necomplicate, cât și complicate. Alegerea dintre "Clonidina" și medicamentele de urapidil depinde de istoricul medical al pacientului și este acordată discreției medicului specialist.

Statistici privind hipertensiunea

Potrivit statisticilor medicale, hipertensiune arteriala afecteaza mai mult de jumatate din persoanele cu vârsta peste 45 ani, iar 17-25% sunt datorate neregulate luând medicamente sau tratamentul ineficient al crizelor hipertensive apar mai frecvent decât o dată pe trimestru. Și 7-11% din toate crizele hipertensive conduc la complicații care amenință viața pacientului în mod direct. La bărbații cu vârsta peste 55 de ani și femeile cu vârsta peste 60 de ani, frecvența crizelor complicate este de 12-16%, iar de la 75 de ani până la 30-35%.

Din 100 de persoane de peste 45 de ani, peste 50 de persoane suferă de hipertensiune arterială, aproximativ 10 dintre aceștia observă apariția crizei hipertensive mai mult de o dată în 3 luni, iar în una dintre ele criza este complicată. Pe scară națională, acestea sunt cifre uriașe, care afectează posibilitatea reducerii incidenței complicațiilor în situații de criză și, în consecință, a ratei mortalității populației. Prin urmare, pentru a reduce numărul de complicații ale hipertensiunii arteriale, este necesar să se ofere instrucțiuni clare privind furnizarea asistenței de urgență în cazul crizelor hipertensive și alegerea tacticii optime a pacientului.