Osteotomia este ce?

Osteotomia este o intervenție chirurgicală al cărei scop este de a restabili funcțiile locomotorii pierdute prin disecția osoasă artificială. În majoritatea cazurilor, este utilizat pentru a elimina deformarea membrelor, ceea ce permite revenirea capacității pacientului de a se autoperfica și de a se mișca.

Concepte generale

Operația de osteotomie este efectuată de chirurgi cu înaltă calificare - traumatologi. La prima vedere, se pare că intervenția este complexă și necesită mult timp pentru a restabili pacientul, dar respectarea recomandărilor medicilor va ridica rapid pacientul în picioare.

Osteotomie - această operațiune, care se efectuează cu ajutorul unor instrumente speciale - osteotomi, ferăstraie Jigli, ferăstraie electrice și dispozitive cu ultrasunete. Ele ajută la realizarea găurilor în locul intervenției și la disecția țesutului osos. După colectarea fragmentelor fragmente de oase sunt fixate cu șuruburi, ace de tricotat, plăci. Spre deosebire de fracturile aleatoare, un bandaj de tencuială este rar aplicat pentru a evita posibila dezvoltare a contracțiilor în articulații.

clasificare

În funcție de natura accesului operativ, se disting următoarele tipuri de osteotomie:

1. Deschis - necesită acces larg la țesutul osos. După tăierea pielii, a țesutului subcutanat și a aparatului muscular, periostul este separat de rasper, apoi osul este disecat. Fragmentele sunt fixate în poziția fiziologică, deasupra - bandajul de tencuială.
2. Închis - este condus prin acces în câteva centimetri. Muschii nu sunt tăiați, ci sunt stratificați pentru a ajunge la țesutul osos. Folosind o daltă, periostul este separat și un os este tăiat prin mâner cu mai multe lovituri de ciocan. Navele și nervii sunt îndepărtați și fixați cu unelte speciale pentru a evita deteriorarea lor. Mai frecvent utilizate pentru osteotomii transversale.

În formă de disecție se disting următoarele intervenții:

• lateral;
• scara;
• oblică;
• zig-zag;
• balamale (sferice, în formă de arc, în formă de pană, unghiulare).

În funcție de obiectiv, intervenția chirurgicală este de următoarele tipuri:

• osteotomie corectivă;
• derotare;
• direcționate pentru a schimba lungimea membrelor;
• are drept scop îmbunătățirea funcției de sprijin.

Indicatii pentru interventie

Osteotomia este o operație ortopedică care se efectuează în următoarele cazuri care nu răspund la terapia conservatoare:

• anomalii congenitale sau dobândite și deformări ale țesutului osos, în cea mai mare parte lungă oase tubulare (coapsa, umăr, gamă);
• anchiloză - imposibilitatea funcționării în comun datorită prezenței articulațiilor țesutului conjunctiv, caracterului cartilaginos sau osos al suprafețelor articulare;
• Displazia congenitară a șoldului (dislocare);
• fracturi care nu se potrivesc;
• osteomielită;
• prezența neoplasmelor sau a metastazelor;
• istoria rahitismului;
• efectuarea artroplastiei;
• alte anomalii congenitale ale sistemului musculoscheletal.

Operația este utilizată și în domeniul cosmetologiei: osteotomia nasului, corecția ovalului feței, funcțiile afectate ale maxilarelor.

Contraindicații

Există o serie de factori în prezența cărora intervenția chirurgicală este amânată:

• boli de natură infecțioasă în momentul în care este necesară osteotomia osoasă sau cu două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală;
• boli ale sistemului respirator și cardiovascular în stadiul de decompensare;
• diabet zaharat;
• perioada de purtare a copilului;
• insuficiență renală sau hepatică;
• prezența erupției purulente sau a altui caracter într-un loc în care este necesar să se petreacă accesul operativ.

Avantaje și dezavantaje

Momentele pozitive de intervenție sunt relaxarea sindromului de durere (dacă există) și restabilirea funcțiilor motorii. De exemplu, osteotomia articulației genunchiului va elimina durerea în timpul mișcării, va relua funcția de flexie și extensor, va îndepărta fisurile suprafețelor articulare. Boala își oprește progresia.

Dezavantajul este posibilitatea asimetriei vizuale a membrelor sau articulațiilor. Și dacă pacientul are nevoie de endoprotetice cu un înlocuitor articular, atunci va fi mai dificil de realizat după o osteotomie.

Posibile complicații

Osteotomia este o operație care a fost îmbunătățită pe parcursul mai multor ani pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Cu toate acestea, orice interferență a factorilor străini în corpul uman reprezintă o sursă de pericol crescut, deoarece, în plus față de calificarea specialistului în operație, este vorba și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Complicațiile oricărui tip de osteotomie pot fi:

• infecția unei plăgi postoperatorii - necesită numirea unor doze de șoc de terapie cu antibiotice;
• deplasarea fragmentelor și a fragmentelor țesutului osos - repoziționarea se face cu fixare ulterioară;
• este prescrisă fuziunea lentă a complexelor osoase - multivitamine cu microelementele necesare (calciu, fosfor, magneziu, zinc);
• formare fals comun- este necesară o intervenție suplimentară;
• parestesia - o încălcare a sensibilității pielii la locul intervenției chirurgicale datorită intersecției ramurilor nervoase (nu necesită tratament suplimentar, este restaurată independent);
• respingerea implanturilor - endoproteticele sunt necesare.

Osteotomie corectivă

Efectuarea unei proceduri similare se utilizează la fractura necorespunzătoare, defectele congenitale ale țesutului osos, dezvoltarea anchilozelor sau articulațiilor false, deformarea oaselor piciorului cu funcție motrică afectată, pentru a elimina defectele cosmetice vizuale.

Înainte de intervenție, se efectuează o examinare cu raze X pentru a determina localizarea osului, localizarea disecției viitoare, starea generală a țesutului osos. Dacă este necesar, efectuați un computer sau o imagistică prin rezonanță magnetică. Alte examinări sunt numite individual de un traumatolog.

Operația se efectuează în spitale specializate. Durata intervenției este de aproximativ 3-4 ore, ceea ce depinde de volumul procedurilor necesare. După tăierea osului, fragmentele sunt fixate cu aparatul Ilizarov (operația este efectuată pe membre) sau cu dispozitive metalice speciale inserate direct în os (osteotomia piciorului).

Aparatul lui Ilizarov este o instalație specială utilizată în domeniul traumatologiei și ortopediei pentru fixarea, comprimarea sau întinderea fragmentelor de țesut osos în poziția necesară pentru o perioadă lungă de timp.

După operație, se ia o radiografie de control pentru a determina corectitudinea fixării.

Complicații ale osteotomiei corective

Posibile complicații după corectarea condițiilor patologice includ:

• sindrom de durere puternică, neacceptat de analgezice uzuale;
• defrisarea părților exterioare ale aparatului sau ale structurilor metalice;
• dezvoltarea hemoragiilor;
• formarea unui hematom;
• deplasarea fragmentelor osoase relativ una față de cealaltă în oricare dintre planuri;
• alte complicații de natură generală.

Osteotomie în domeniul stomatologiei și chirurgiei maxilo-facială

În zona dentară, se efectuează o osteotomie a maxilarului, care poate acționa ca o operație independentă sau ca o etapă de intervenție chirurgicală. Folosit pentru părtinire sau fractură, pentru corectarea anomaliilor musculare. Inciziile se fac de-a lungul maxilarului din spatele molarilor.

După fixarea maxilarului în poziția fiziologică se suprapune presarea bandajului, ancorarea zonei obrajilor și a bărbiei. Imediat numit terapie cu antibiotice pentru a evita dezvoltarea de supurație și formarea de osteomielita. Între dinți se aplică mai multe benzi de cauciuc, locația acestora fiind observată zilnic de un specialist. Cusăturile sunt îndepărtate după 2 săptămâni, iar șuruburile care fixează fălcile, o lună mai târziu, pentru a finaliza etapa de tratament urmată de terapia ortodontică.

În domeniul chirurgiei maxilo-facială, se utilizează osteotomia nasului, care face parte din rinoplastie. Indicațiile pentru comportament sunt:

• curbură semnificativă a spatelui nasului;
• dimensiuni mari ale oaselor;
• necesitatea de a schimba oasele în raport cu septul nazal.

Când se efectuează osteotomia nasului asupra chirurgului, sarcinile estetice constau în: închiderea arcului nasului, îndepărtarea cocoșului și îndreptarea curburii spatelui, îngustarea pereților laterali. Specialistul trebuie să țină cont de faptul că disecția țesutului osos poate afecta permeabilitatea tractului respirator superior, prin urmare, în timpul operației, caracteristicile anatomice și fiziologice ale pacientului respectiv sunt luate în considerare.

Tipuri de osteotomie a nasului:

• Lateral (margine), efectuat prin metoda perforantă sau liniară;
• medial (centru);
• top;
• intermediar.

Tipul de intervenție utilizat este selectat individual, luând în considerare problema pacientului, scopul operației, starea țesutului osos, cantitatea necesară de tratament chirurgical.

Orice osteotomie trebuie efectuată după creșterea nivelului de imunitate. Acest lucru va servi ca o măsură preventivă pentru dezvoltarea complicațiilor și va crea condiții pentru o adeziune bună și adecvată a țesutului osos.