Cardiomiopatia dilatativă: cauze, simptome, diagnostic, tratament și prognostic

Datorită cardiomiopatiei dilatate, este o încălcare a funcției miocardice, ceea ce duce la insuficiență cardiacă. În acest context, dilația ventriculară predomină în organism, împreună cu disfuncția sistolică. Simptomatologia cardiomiopatie dilatativă (ICD 10 cod I42.0) includ scurtarea respirației, și, în plus, oboseală cu edeme periferice. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice, a raze X și a ecocardiografiei. Tratamentul acestui diagnostic este trimis pentru a elimina cauza. Există o posibilă nevoie de transplant de inimă. Aflați mai multe despre ceea ce constituie patologie, cum ar fi cardiomiopatie dilatativă, care sunt cauzele, simptomele, și cum este în prezent deținută de tratamentul ei, o descriere mai jos.

Epidemiologia bolii

Incidența acestei patologii este de cinci cazuri la o sută de mii de oameni pe an. La bărbați apare mai des. Perioada cea mai periculoasă este vârsta cuprinsă între treizeci și cincizeci de ani. Această boală cauzează, de asemenea, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice în 30% din cazuri. Printre alte tipuri de cardiomiopatii, acest soi este de 60%. Apoi, ia în considerare ceea ce provoacă debutul bolii.

Cauzele bolii

Cardiomiopatia dilatativă are multe cauze cunoscute și nerecunoscute. Cea mai comună este o leziune difuză a arterei coronare cu miopatie ischemică. Mai mult de douăzeci de viruși pot provoca această patologie. De exemplu, într-o zonă cu un climat temperat, virusul Coxsackie este cel mai frecvent, iar în America, boala Chagas este o cauză frecventă. Această boală este din ce în ce mai frecventă în rândul persoanelor bolnave de SIDA. Unele cauze includ prezența toxoplasmozei și a tirotoxicozei. Diferitele substanțe toxice, în special alcoolul, împreună cu solvenții organici și anumite medicamente chimioterapeutice, de exemplu, "Doxorubicina", pot provoca leziuni ale inimii.

Cea mai mare parte etiologia cardiomiopatie dilatativă (cod ICD-10 I42.0) este necunoscut, dar în dezvoltarea formei sale primare plăti acum o mare atenție la următoarele trei puncte:

• Familii și factori genetici.
• Virusul miocarditei amânate.
• Tulburări imunologice.

Conform studiilor genetice, dezvoltarea formei idiopatice a bolii într-o treime din cazuri determinate de istoricul familial, față de care autosomal predominantă, moștenirea dominantă și recesivă. Autozomalii și specialiștii cu forme dominante caracterizează heterogenitatea genetică și variabilitatea clinică. Forma mitocondrială este asociată cu anomalii și disfuncții ale procesului de fosforilare. Din cauza mutației, există o încălcare a metabolismului energetic al cardiomiocitelor, ceea ce duce la dezvoltarea acestei boli. Multe miopatii sunt asociate cu tulburari neurologice.

Să continuăm să luăm în considerare cauzele cardiomiopatiei dilatate.

O mare importanță, printre altele, este rolul infecțiilor enterovirale. Virusii persistenți afectează mitocondriile și distrug metabolismul celular al energiei. Este posibil ca persoanele care sunt bolnave cu deficiența autoimună inițială să fie mai expuse la efectul dăunător al virușilor și la dezvoltarea ulterioară a bolii.

Se sugerează că la unii pacienți cardiomiopatia dilatativă începe cu miocardita, care este însoțită de o fază variabilă. În acest context, se formează necroza, iar apoi apare fibroza cronică. Indiferent de cauze, miocardul este subțire, extins și hipertrofiat, ceea ce duce adesea la dilatarea atrială. La majoritatea pacienților, boala afectează simultan ambele ventricule. Se întâmplă că numai ventriculul stâng suferă.

Deoarece expansiunea camerelor cardiace atinge dimensiuni considerabile, în special pe fundalul fazei acute a miocarditei, apare adesea formarea de trombi parietali. Aritmii pot complica cursul miocarditei și faza târzie a dilatării. Nu este exclusă dezvoltarea blocării atrioventriculare. Ca urmare a dilatării atriului stâng, poate să apară fibrilația atrială.

De ce există o cardiomiopatie dilatativă secundară?

Principalele cauze ale formei secundare de patologie

Principalele motive pentru dezvoltarea formei secundare a bolii includ:

• Prezența hipokaliemiei, hipofosfatemiei sau uremiei.
• Aspectul tulburărilor endocrine.
• Prezența diabetului zaharat.
• Dezvoltarea hipotiroidismului.
• Pacientul are un feocromocitom.
• Hipertensiune arterială de lungă durată.
• Prezența bolii cardiace ischemice.
• Apariția bolilor infecțioase, bacteriene, fungice, virale sau parazitare.
• Dezvoltarea de amiloidoză, hemocromatoză sau sarcoidoză.
• Apariția patologiilor neuromusculare.
• Perturbarea hranei.
• Lipsa seleniului, carnitinei și tiaminei în organism.
• Dezvoltarea bolilor reumatice.
• Prezența arteritei de celule gigante.
• Dezvoltarea sclerodermiei sistemice.
• Apariția lupusului eritematos sistemic.
• Efecte asupra corpului de toxine, medicamente antivirale sau chimioterapeutice.
• Expunerea la monoxid de carbon, iradiere, precum și cobalt, plumb sau mercur.
• Efecte asupra corpului de cocaină sau etanol.
• Prezența defectelor cardiace congenitale sau dobândite.

Patogeneza bolii

Ca urmare a inimii factorilor etiologici în diagnosticul „cardiomiopatie dilatativă“ cardiomiocite deteriorate și scade numărul de myofibrils funcționare. Aceasta conduce la progresia insuficienței cardiace, care se manifestă printr-o scădere semnificativă a funcțiilor contractile ale miocardului, urmată de dezvoltarea dilatării. Ca urmare a proceselor patologice are loc critice scăderea funcției pompa a inimii, diastolice creșteri ale tensiunii arteriale în ventriculi și se formează cu dilatarea myogenic insuficienta valvei tricuspide. Activarea sporită a sistemelor neurohormonali ale corpului duce la tulburări de daune și infarct considerabile de coagulare a sângelui și dezvoltarea ulterioară a cheagurilor de sânge și a complicațiilor tromboembolice. Acum, aflați care sunt simptomele patologiei descrise.

Datorită cardiomiopatiei dilatate la copii

Patologia se găsește adesea la copii și, în majoritatea cazurilor, apare pe fundalul altor boli de inimă. O caracteristică specială este faptul că boala se produce treptat, astfel încât părinții tăi medicul rândul său, atunci când problema începe să reprezinte o amenințare serioasă pentru sănătatea și viața copiilor. La sugari problema se poate manifesta în suficient de creștere în greutate rapidă și dificultăți în hrănire, în special, incapacitatea de a alapta pentru o lungă perioadă de timp din cauza lipsei de oxigen. Pe măsură ce cresc și se dezvoltă simptome tipice pentru adulți, cum ar fi oboseala cronica, fara motive obiective, ascită și edeme ale membrelor inferioare, tuse de alocare a apei, precum și lipsa frecventă a aerului (mai ales pe timp de noapte).

Pericolul bolii constă în faptul că în orice moment există posibilitatea ca un tromb în una dintre arterele mari să se desprindă de perete și să provoace infarctul rinichiului fie pulmonar, fie accident vascular cerebral. Evitarea acestei evoluții a evenimentelor va permite observarea regulată la un cardiolog pediatric în prezența oricăror patologii cardiovasculare.

Simptomatologia bolii

Boala apare adesea la persoanele de vârstă mică sau medie. Începutul, de regulă, treptat, o excepție sunt cazurile de miocardită acută. Simptomatologia depinde de care ventricul particular este afectat. Disfuncția ventriculară stângă provoacă dispnee la pacienții cu efort fizic, împreună cu oboseala datorită presiunii diastolice crescute și scăderii cardiace. Insuficiența ventriculului drept duce la apariția edemelor periferice și umflarea venelor pe gât. Pentru leziunile izolate, evoluția aritmiei atriale și debutul moartea subită datorată tahiaritmiei ventriculare maligne sunt tipice. Aproximativ douăzeci și cinci la sută din toți pacienții cu acest diagnostic raportează prezența durerii atipice în piept. Semnele cardiomiopatiei dilatate pot fi greu de recunoscut.

În primele etape, sunt identificate doar anumite simptome ale insuficienței cardiace. Pe fondul progresiei insuficienței ventriculului stâng, dispneea apare împreună cu sufocarea, oboseala rapidă și slăbiciunea musculară. În prezența auscultării cardiace, este detectată tahicardia. În cincizeci la sută din cazuri, patologia este complicată de dezvoltarea aritmiei ventriculare. Douazeci la suta din cazuri dezvolta fibrilatie atriala paroxistica, transformându-se în permanenta, ceea ce crește foarte mult riscul de complicații tromboembolice, datorită disfuncției sistolice miocardice.

Semnele de insuficiență a ventriculului drept sunt apariția edemului picioarelor, greutate în cvadrantul superior superior, mărirea ficatului și a abdomenului. Astfel, simptomele cardiomiopatiei dilatate cuprind semne ușoare până la insuficiență cardiacă severă.

Clasificarea bolii

Conform clasificării oficiale, există următoarele forme ale bolii: idiopatică, familiala, virale, alcool, și, în plus, cardiomiopatiei specifice, care se formează pe fondul altor boli ale proceselor cardiace și ale sistemului. Există, de asemenea, o clasificare, conform căreia toate cazurile acestei boli sunt împărțite în următoarele două grupe:

• Grupul primar. În acest caz, vorbim de forme genetice, non-genetice sau dobândite ale bolii, în care miocardul este în primul rând afectat.
• Grup secundar (prezența diferitelor boli sistemice).

Pentru a determina cauzele bolii și tratamentul ulterior, există acum multe metode diferite de diagnosticare. Să le analizăm în continuare.

Care este diagnosticul cardiomiopatiei dilatate?

diagnosticare

Diagnosticul bolii, pe baza istoricului, efectuarea unui examen fizic și excluderea altor cauze de insuficiență ventriculară (de exemplu, hipertensiune arterială sistemică, tulburări valve primare). Astfel, sunt necesare raze X în piept, electrocardiogramă și ecocardiografie. În cazul simptomelor acute sau durerii în piept, este necesar un marker cardiospecific.

Nivelurile crescute de troponină sunt tipice bolii coronariene, dar acest lucru se întâmplă și cu insuficiența cardiacă, în special cu scăderea funcției renale. Printre altele, conținutul de feritină și capacitatea de legare a fierului ar trebui investigate. De asemenea, pentru a identifica cauzele, se determină concentrația hormonilor stimulatori ai tiroidei și se efectuează teste serologice pentru toxoplasmă și virusul Coxsackie.

Datorită electrocardiogramei, se evidențiază tahicardia sinusală. Uneori în conductele toracice există dinți anormali, simulând infarctul miocardic transferat. Adesea, pachetul pachetului este blocat.

Roentgenograma toracelui arată cardiomegalie cu o creștere a tuturor camerelor cardiace. Prezența excesului pleural, în special în partea dreaptă, adesea însoțește creșterea presiunii pulmonare cu edeme interstițiale. O ecocardiogramă poate reflecta expansiunea și hipokinezia camerelor cardiace, excluzând tulburarea valvulară primară. Distorsiunile perturbatoare ale mișcării peretelui inimii sunt tipice, de regulă, pentru infarctul miocardic, dar este posibil și cu cardiomiopatie dilatativă. Acest lucru este posibil, deoarece procesul poate fi focal. Ecocardiografia demonstrează prezența sau absența unui tromb în camere. Imagistica prin rezonanță magnetică, de regulă, nu este efectuată, dar poate fi utilizată pentru o cartografierea detaliată a structurii și funcțiilor miocardului. Dacă pacientul are cardiomiopatie cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică, este posibilă detectarea structurii patologice a țesutului miocardic.

Coronarografia este prescrisă dacă diagnosticul este pus la îndoială de către medici după o examinare neinvazivă. În special, coronarografia este prescrisă pentru pacienții cu dureri toracice și persoanele în vârstă care pot avea o boală ischemică. Modificările non-structurale ale arterei coronare care se găsesc în angiografie nu sunt probabil cauza cardiomiopatiei dilatate. În timpul cateterismului, se efectuează uneori o biopsie a pereților oricărui ventricul. Dar mai des nu se efectuează, deoarece eficacitatea este de obicei scăzută, iar procesul patologic poate fi focal, iar rezultatele biopsiei nu vor afecta tratamentul în nici un fel. În continuare vom afla cum se efectuează tratamentul cardiomiopatiei dilatate în condițiile actuale.

Tratamentul bolii

motive principale de unică folosință toxoplasmoza, hemocromatoza sau hipertiroidism trebuie corectate. În caz contrar, tratamentul desemnat ca în cazul insuficienței cardiace, inhibitori și anume pacienții prescrise și beta-blocante, împreună cu un blocant al receptorilor de aldosteron, diuretice și așa mai departe. Glucocorticoizii cu „azatioprina“ și anti-timocite globulină de cal nu mai sunt utilizate. Este adevărat că aceste medicamente pot reduce faza acută a cardiomiopatiei inflamatorii, de exemplu, miocardita virală. Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente nu contribuie la îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung. Medicamentele antivirale pentru tratamentul cardiomiopatiei dilatate sunt ineficiente.

Având în vedere faptul că trombi intracavitari se pot forma, medicii folosesc în mod profilactic utilizarea anticoagulantelor în interior. Acest lucru se face, în primul rând, pentru a preveni embolismul sistemic sau pulmonar, cu toate acestea, nu există studii controlate care să confirme eficacitatea unei astfel de terapii.

Recomandările clinice privind cardiomiopatia dilatativă trebuie respectate cu strictețe. Aritmia severă este tratată cu medicamente antiaritmice. În contextul tranziției blocadei în faza cronică, poate fi necesar un pacemaker permanent. În cazul în care pacientul are manifestări clinice severe, se recomandă să se ia în considerare posibilitatea de stimulare biventriculară.

Prognosticul cardiomiopatiei dilatate este prezentat mai jos.

Prognoza bolii

În general, pentru o anumită boală nefavorabilă, deoarece rata de supravietuire de aproximativ zece ani de cincisprezece-treizeci la sută. Speranța medie de viață a unui pacient după apariția simptomelor insuficienței cardiace, de regulă, este de aproximativ cinci ani. Distrugerea persoanei bolnave în cele mai multe situații se produce din cauza fibrilație ventriculară și cauza decesului poate fi insuficienta circulatorie cronică sau tromboembolism pulmonar masiv.

Având în vedere că prognoza cardiomiopatiei dilatate este extrem de pesimistă, pacienții sunt deseori candidați la transplantul de inimă. Deoarece inimile pentru transplant sunt extrem de mici, prioritatea este acordată pacienților mai tineri care sunt mai mici de șaizeci de ani.

Posibilitate de invaliditate în cardiomiopatie dilatativă, criteriile pentru care sunt:

• prezența factorilor de risc pentru decesul subită;
• varianta și forma bolii;
• severitatea bolilor concomitente;
• eficacitatea terapiei;
• severitatea complicațiilor;
• profesia, educația și calificările pacientului, natura naturii și condițiile de muncă.

Prevenirea bolilor

Pacienții care prezintă riscul dezvoltării acestei patologii ar trebui să evite ocupațiile profesionale și, în plus, alegerea profesiilor asociate cu supraîncărcarea. Este de remarcat faptul că grupul de risc include persoanele ale căror rude au persoane cu insuficiență cardiacă severă la o vârstă fragedă.

În cazul cardiomiopatiei dilatate la pacienți, sarcina principală va fi de a preveni progresia insuficienței cardiace. Să menționăm principalele direcții de evaluare a factorilor de risc:

• Efectuați un sondaj.
• Realizarea testelor psihologice pentru a determina nivelul de anxietate.
• Evaluarea stării de sănătate. În același timp, se analizează starea funcțională a pacienților potențiali și manifestările clinice ale unei posibile patologii.
• Efectuarea monitorizării riscurilor care afectează sănătatea.
• Evaluarea eficacității intervențiilor preventive și tratamentului. În același timp, metodele de recuperare sunt monitorizate împreună cu implementarea prescripțiilor medicale și a recomandărilor. Motivația pacienților, formarea lor în tehnicile de bază ale recuperării sunt de asemenea monitorizate și se realizează caracteristici comparative.

În ceea ce privește recomandările medicilor cardiologi privind prevenirea cardiomiopatiei dilatate, acestea includ în principal consiliere genetică medicală în prezența cazurilor familiale ale bolii. Nu mai puțin important este tratamentul activ al unei infecții respiratorii. Este necesar să se excludă utilizarea alcoolului. Astfel de oameni sunt interesați în special de o dietă echilibrată care să asigure un aport suficient de minerale cu vitamine în organism.

Astfel, cardiomiopatie dilatativă este leziunea miocardică, care se caracterizează prin lărgirea cavității ventriculului stâng sau ambele. În plus, această boală este însoțită de o încălcare a funcției contractile a inimii. cardiomiopatie dilatativă poate apărea sub forma unor semne de insuficiență cardiacă congestivă, sindrom tromboembolic și aritmii. Diagnosticul de patologie, pe baza datelor totale clinice, și, în plus, este respins de examinare obiectivă, electrocardiogramă, phonocardiography, ecocardiografie și radiografie. In plus, in cadrul medicilor de diagnostic efectuate suplimentar scintigrafia, imagistica prin rezonanta magnetica si biopsia miocardului. Tratamentul bolii este în principal realizat de inhibitori și adrenoblocatori. Diuretice, nitrați, anticoagulante și antiagregante sunt adesea folosite. În legătură cu pericolul pentru viata pacientilor care prezinta risc trebuie să fie monitorizate în mod regulat de către un cardiolog, cu respectarea tuturor măsurilor preventive necesare. Din păcate, moartea subită cu cardiomiopatie dilatativă nu este neobișnuită.