Flutter ventricular: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Flutterul ventricular este o tahiaritmie ventriculară care are un ritm regulat, frecvent (aproximativ 200-300 bătăi pe minut). Cel mai adesea, afecțiunea poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale. Nu este exclusă pierderea conștienței, paloare, cianoza difuză a pielii, respirația agonală, crampe, copii dilatați.

În plus, poate provoca o moarte coronariană bruscă. Diagnosticul unei astfel de patologii se efectuează pe baza studiilor electrocardiografice și a datelor clinice. Primul ajutor când apare flutterul ventricular, include defibrilarea imediată și resuscitarea cardiopulmonară.

Care este flutterul ventriculilor?

Un fenomen similar este activitatea electrică dezorganizată a miocardului, care se caracterizează printr-o contracție frecventă și ritmică a ventriculilor. Frecvența acestor reduceri depășește 200 de batai pe minut. De asemenea, poate intra în fibrilație (flicker), care va fi frecventă, până la 500 de bătăi, dar o activitate ventriculară neregulată și neregulată.

În departamentul de cardiologie, specialiștii se referă la fibrilație și flutter la aritmii de tip periculos care pot duce la hemodinamică ineficientă. În plus, acestea sunt cele mai frecvente cauze ale morții aritmice. Conform datelor epidemiologice, fibrilația și flutterul apar cel mai frecvent la persoane care se află în intervalul de la 47 la 75 de ani. O caracteristică caracteristică este faptul că la bărbați apar de trei ori mai des decât femeile. În 70-80% din cazuri, cauza decesului subită este tocmai fibrilația ventriculară.

Cauzele patologiei?

Flutterul ventricular poate apărea pe fundalul diferitelor boli de inimă, în prezența unei varietăți de patologii extracardiace. De multe ori, leziunile miocardice organice, care se dezvoltă pe fundalul IHD, pot fi complicate de fibrilație ventriculară și de flutter. În plus, această patologie însoțește următoarele boli:

• post-infarct cardioscleroză;
• anevrismul inimii;
• - infarct miocardic acut;
• miocardită;
• cardiomiopatie hipertrofică;
• dilatarea cardiomiopatiei;
• Sindromul Wolff-Parkinson-White;
• boala cardiacă valvulară (stenoza estuarului aortic, prolapsul valvei mitrale).

Alte motive

Mai puțin frecvent, dezvoltarea acestei încălcări poate fi cauzată de intoxicație cardiacă glicozidă, dezechilibru electrolitic, catecolamine mari de sânge, șocuri electrice, leziuni ale pieptului, contuzii cardiace, hipoxie, acidoza, hipotermie. De asemenea, tahicardie ventriculară pot fi cauzate de unele medicamente, de exemplu, simpatomimetice, barbiturice, analgezice narcotice, antiaritmicele.

Un alt motiv pentru debutul flutterului este procedurile cardio-chirurgicale. Acestea includ angiografia coronariană, cardioversia electrică, defibrilarea în departamentul de cardiologie.

Patogeneza flutterului ventricular

Dezvoltarea unei astfel de boli este direct legată de mecanismul de reintrare, care are o natură circulară a circulației undei de excitație care trece prin miocardul ventricular. Aceasta conduce la faptul că ventriculele se contractă frecvent și ritmic, iar intervalul diastolic este absent. Buclele de reintrare pot fi situate în jurul perimetrului întregii zone de infarct sau în zona anevrismului ventricular. Tabelul ritmului cardiac este dat în mod obișnuit după vârstă.

Un rol major în patogeneza fibrilației ventriculare juca multiple aleatoare val de re-intrare, care provoacă o reducere a fibrelor miocardice individuale, în timp ce contracția ventriculară în întregime absente. Acest fenomen este cauzat de miocard eterogenitate electrofiziologic: la unul și același timp, diferitele părți ale ventriculilor pot fi în perioada repolarizarea și în perioada de depolarizare.

Ce lansează?

Fibrilația și flutterul ventricular, ca regulă, declanșează extrasistolul ventricular și supraventricular. Inițiază tahicardia ventriculară și atrială, sindromul Wolff-Parkinson-White, fibrilația atrială, iar apoi mecanismul de reintrare îi poate sprijini.

În dezvoltarea flutter și flicker scade rapid și apoi devine volumul de accident vascular cerebral la zero. Ca urmare, circulația sanguină se oprește instantaneu. fibrilație atrială paroxistică și natura ventriculară sunt întotdeauna însoțite de leșin și forma stabilă a tahiaritmii atrage după sine prima moarte clinică și apoi biologice.

Clasificarea flutterului ventricular

În cursul dezvoltării, bolile cardiace, cum ar fi flicker ventricular și flutter, trec prin patru etape:

Primul este stadiul tahisistolic al flutterului ventricular. Durata acestei etape este de maxim două secunde. Se caracterizează prin contracții cardiace frecvente, coordonate. Pe ECG-ul acestei etape corespund 3-6 complexe ventriculare cu o oscilație puternică de amplitudine mare.

A doua etapă este tahiaritmia ventriculară convulsivă. Durata acestuia este de la 15 la 50 de secunde. Se caracterizează prin contracții frecvente, locale ale miocardului cu caracter neregulat. ECG reflectă această etapă sub forma undelor de înaltă tensiune care au o magnitudine și o amplitudine diferite.

A treia etapă este etapa de scintilație a ventriculilor. Durata acestei etape este de 2-3 minute. Este însoțită de multiple contracții neregulate ale zonelor individuale ale miocardului, care au o frecvență diferită.

A patra este stadiul atoniei. Această etapă se dezvoltă aproximativ 2-5 minute după apariția fibrilației ventriculare. A patra etapă este caracterizată de valuri mici, neregulate de contracții, un număr tot mai mare de site-uri care au încetat să se micșoreze. ECG se reflectă sub forma undelor neregulate, ale căror amplitudine scade treptat.

Cardiologii fac distincția între fibrilația ventriculară și flutter în funcție de varianta dezvoltării clinice a acestora. Astfel, se disting formele constante și paroxisme. În acest caz, fluturarea celei de-a doua forme poate fi recurentă, adică poate fi repetată de mai multe ori în timpul zilei.

simptome

Bolile cardiace - fibrilația ventriculară și flutterul, de fapt, corespund cu moartea clinică. Dacă există un flutter, atunci pentru o perioadă scurtă de timp, probabil, menținând o scădere a debitului cardiac, conștiența și hipotensiunea arterială. Ocazional, flutterul ventricular poate duce la o recuperare spontană a ritmului sinusal. Cel mai adesea există o tranziție a unui astfel de ritm instabil la fibrilația ventriculară.

Flutterul și fibrilația ventriculilor sunt însoțite de următoarele simptome:

• oprirea circulației;
• pierderea conștiinței;
• dispariția pulsului pe arterele femurale și carotide;
• agonie respirație;
• ascuțit;
• copii diferiți;
• cianoza difuză a pielii;
• lipsa de răspuns la lumină;
• mișcări intestinale involuntare și urinare;
• tonic convulsii.

Dacă se observă astfel de simptome și se constată că există fibrilație și flutter al ventriculilor, atunci pacientul are nevoie de o îngrijire medicală urgentă. Sistemul central și alte organe vor suferi ireversibil dacă ritmul cardiac normal nu va fi restabilit în 4-5 minute.

complicații

Moartea este rezultatul cel mai neplăcut al unor astfel de abateri. Ca urmare a resuscitării cardiopulmonare, pot apărea următoarele complicații:

• aspirație pneumonie;
• fractura de coaste urmată de leziuni pulmonare;
• hemotorax;
• pnevmotoraks-
• arsuri ale pielii;
• diverse aritmii;
• encefalopatia hipoxică, anoxică, ischemică;
• disfuncția miocardului, care este cauzată de sindromul de reperfuzie.

Diagnosticul flutterului ventricular

Recunoașterea și diagnosticarea flickerului ventricular și flutterului poate fi cu ajutorul datelor clinice și electrocardiografice. Dacă există o astfel de abatere, atunci pe un studiu electrocardiografic va fi afișat sub formă de valuri regulate, ritmice, care au practic aceeași formă și amplitudine. Ele seamănă cu o curbă sinusoidală cu o frecvență de oscilație de 200-300 pe minut. De asemenea, pe ECG nu există linie izoelectrică între valuri, dinții P și T.

Dacă există fibrilație ventriculară, vor fi înregistrate valuri cu o frecvență cardiacă de 300-400 cicluri pe minut, care își schimbă continuu durata, forma, direcția și înălțimea. Între valuri nu există o linie izoelectrică.

Fibrilația ventriculară și flutter trebuie diferentiata de tamponada cardiaca, embolismul pulmonar masiv, aritmii supraventriculare, tahicardie paroxistică ventriculară.

Tabelul ritmului cardiac este dat în mod obișnuit după vârstă.

Tratamentul flutterului ventricular

În cazul fibrilației ventriculare sau a flutter-ului ar trebui să ofere asistență medicală de urgență imediată, care are ca scop restabilirea ritmului sinusal al inimii. Resuscitarea primară trebuie să includă aplicarea unui accident vascular cerebral precordial sau efectuarea respirației artificiale în tandem cu un masaj indirect al inimii. specializate resuscitare cardiopulmonară include ventilarea mecanică și defibrilarea electrică a inimii.

Concomitent cu activitățile de resuscitare caracter ar trebui să producă soluții care administrează atropină, adrenalină, carbonat acid de sodiu, procainamida, lidocaina, amiodarona, sulfat de magneziu intravenos. În paralel cu aceasta, este necesară efectuarea electrodefibrilației repetate. Astfel, la fiecare serie ar trebui să crească energia 200-400 J. Dacă există o reapariție a fibrilatie atriala si flutter ventricular, care apare ca rezultat al blocului complet atrioventricular, este necesar să se recurgă la o cardiostimulare temporară cu ritm ventricular care depășește frecvența oscilațiilor naturale.

Instrucțiuni speciale

Dacă pacientul nu recuperează respirația spontană, activitatea cardiacă, conștiența, nu răspunde la lumina pupilarară în decurs de 20 de minute, atunci resuscitarea trebuie oprită. Dacă resuscitarea a avut succes, pacientul este transferat la UTI pentru monitorizare ulterioară. Ulterior, cardiologul decide dacă este necesar să implantați un defibrilator cardioverter sau un pacemaker cu două camere.