Pericardita exudativă: simptome și cauze. Diagnostic și tratament

Pericardita exudativă exudativă este o boală caracterizată prin inflamație în membrană care acoperă suprafața interioară a sacului pericardic. Prin natura fluxului de pericardită exudată este acută sau cronică.

Boala poate fi seroasă, hemoragică, purulentă, fibrină și sero-hemoragică. In pericardită fibrinoasă exudative are loc depunerea de filamente de fibrină în pericard și se acumulează o anumită cantitate de lichid în cavitatea pericardică. De obicei, în cavitatea pericardică se află aproximativ 20-40 ml de exudat.

În timpul pericarditei acute, reacția celulară este însoțită de o exudare crescută în cavitatea pericardică a fracțiunii lichide din sânge. Nu este neobișnuit ca un proces inflamator să treacă la stratul subepicardial, care îi agravează brusc funcția.

Șoc cardiogen

Adesea acumularea bruscă de lichid în cavitatea pericardică poate provoca o tamponadă cardiacă care are semne simptomatice de șoc cardiogen:

• inima palpitații;
• încălcarea respirației prin tipul de dispnee;
• creșterea presiunii în sistemul venoas al cercurilor mici și mari de circulație a sângelui;
• scăderea nivelului tensiunii arteriale sistolice.

Posibile complicații

Odată cu resorbția fluidului exudativ, se poate forma un țesut de cicatrice format din fibrină, care la rândul său poate duce la invazia parțială sau completă a cavității pericardice. De obicei cicatrice se formează în regiunea atrial, la confluența venei cave superioară și inferioară, în apropierea canalului atrioventricular.

Acest tip de pericardită acută exudativă poate duce la o complicație formidabilă, care se numește "inima carapace", ca urmare a calcificării pericardului. Un moment important în procesul patologic al pericarditei exudative este încălcarea sângelui diastolic care revine în ventriculul inimii. Exudatul acumulat în cavitatea pericardică sau prezența pericarditei constrictive conduce la întreruperea straturilor subepicardice și subendocardice din regiunea vârfului. In cazuri rare, fibroza a pericardului poate fi secțiune expandabil, prin care un ventricul bombare în timpul diastolei asigura livrarea normala a sangelui la inima.

Acest fenomen se numește fenestrare (efectul "ferestrei deschise"). Faza sistolică, care este asigurată de stratul muscular circular, de regulă, nu suferă. Cu tulburări prelungite ale revenirii venoase la inimă, apare stagnarea sângelui în sistemul arterei pulmonare. la stază venos În sistemul unui cerc mare de circulație a sângelui există transudarea fluidului în țesuturile înconjurătoare.

Pericardita exudativă: cauze (factori etiologici)

Una dintre cele mai frecvente cauze ale pericardite exudative sunt conținând virusuri ARN (A și B), echovirus, gripă A și infecții bacteriene de natură diferită (pneumococi, stafilococi, streptococi, micobacterii tuberculoză și fungi).

Boala Privite poate complica cursul bolilor sistemice (LES sau boala Libman-Sacks, articulatii reumatice, reumatism, scleroderma sistemică) și tulburări ale sistemului urogenital (uremic pericardite). Pericardice ICD efuziune poate fi un sindrom manifestare postperikardialnogo care se dezvoltă după pericardiotomy sau ca o complicație precoce a infarctului miocardic, care are numele Sindromul lui Dressler. De obicei, această complicație are loc în termeni strict definiți, și anume de la 15 zile la 2 luni.

Uneori, pericardita exudativa adezive pot apărea din cauza ingestiei anumitor medicamente: gidralizin, fenitoina, anticoagulante, din cauza frecvente procainamida de aplicare, radioterapie. În aceste cazuri, atunci când o efuziune mare pericardic detectat conținut de efuziune, motivul pentru care ar trebui să fie căutate în metastaza tumorilor: cancer de sân, plămân, sarcom, limfom. În aceste cazuri, de obicei, exudate hemoragice, mai puțin seroasa.

Există un tip special de pericardită exudativă, care se numește hemopericardium. Această condiție se produce atunci când penetrante leziuni în zona pieptului, în inima proiecției, ca la discontinuități infarct la pacienți după infarct miocardic, sau disecția anevrism aortic, provocând sângele umple cavitatea pericardică. În cazul în care boala a avut loc pentru factorii cauzali necunoscuți, atunci aparține unui grup de nespecific sau idiopatice.

În plus, exsudatul pericardic la copii, de asemenea, uneori. Motivele pentru aceasta sunt: ​​infecții streptococice și stafilococice, tuberculoza, infecția cu HIV, medicamente necontrolate, tumori, traumatisme, in apropiere de inima, insuficienta renala, chirurgie cardiaca.

Pericardita pericardică: diagnostic și semne clinice

Exudat acumulat în cavitatea pericardică și se manifestă durere surdă dureri cu inima, respirație anormală pe tipul de apnee, care este redusă într-o poziție de relaxare, palpitații. Presiunea exercitată de lichidul de pe traheea și bronhiile pentru a provoca tuse uscată.

Starea generală a pacienților depinde de viteza de formare a componentei lichide din sacul pericardic, la viteză mică - starea este satisfăcătoare, cu severitate rapidă și moderată și grele.

Când examinați pacientul, puteți observa următoarele semne de pericardită exudativă: pielea palidă, cianoza membranei mucoase a buzelor, umflarea extremităților inferioare, acrocianoza.

La examinarea zonei toracice, poate fi detectată asimetria, partea stângă poate fi mărită, acest lucru este posibil numai cu acumularea de exudat într-o pungă pericardică cu un volum mai mare de 1 litru. Când palparea poate fi detectată semn de Jarden, când impulsul apical se deplasează în sus și spre interior, datorită presiunii exercitate de fluidul care sa acumulat în interior.

Percuție poate detecta extinderea limitelor de dullness relativă a inimii în toate direcțiile: spre stânga, în partea de jos (în diviziile inferioare) la partea din față sau la linia axilară de mijloc, în al doilea și al treilea spațiile intercostal pe linia de mijloc-claviculare, chiar în diviziile inferioare, la dreapta SCR (la mijlocul line -klyuchichnoy), formând astfel un unghi obtuz în locul unei normale direct la dullness hepatic tranziție limită. Toate acestea pot indica faptul că pacientul are pericardită exudativă.

Imagine auscultivă: slăbirea puternică inima sunete în regiunea vârfului inimii, la punctul Botkin-Erba și la procesul xiphoid. În zona bazei inimii se aude tonuri puternice datorită faptului că inima este deplasată de fluidul exudat în sus și înapoi. Zgomotul de frecare al pericardului, ca regulă, nu se manifestă ca o auscultură. Nivelul tensiunii arteriale este în scădere, pe fondul scăderii producției cardiace.

În cazul în care acumularea de lichid se produce lent în timp, lucrul mecanic al inimii pentru o lungă perioadă de timp nu este deranjat din cauza faptului că pericardul se extinde încet în acest caz. În caz de acumulare rapidă de lichid în regiunea pericardică și umflare, se atașează tahicardie, o clinică de insuficiență cardiacă cu fenomene de stagnare a sângelui în cercurile de circulație (mari și mici).

Pe baza datelor de analiză ECG pentru pericardită exudativă, următoarele sunt caracteristice. Odată cu acumularea de lichide exudative, se calculează suplimentar scăderea tensiunii complexului QRS și modificarea electrică a complexelor ventriculare. Din punct de vedere radiografic, există o creștere a umbrei regiunii cardiace și o pulsație slăbită a conturului. Legătura vasculară nu se scurtează. Uneori este posibil să se detecteze o efuziune în cavitatea pleurală stângă.

ECG Echo: în cavitatea pericardică, acumularea de lichid de exudat este observată în spatele ventriculului stâng al inimii, în zona peretelui posterior. Cu volume mari de lichid de efuziune, acesta este detectat în fața ventriculului drept al inimii. Cantitatea de lichid acumulat în sacul pericardic este evaluată prin intervalul dintre ecourile reflectate din epicard și pericard.

Determinarea factorului care a cauzat boala

Pentru a stabili factorii etiologici care implică pericardite formă exudative efectuat examen virusologic, teste pentru prezența anticorpilor specifici (HIV), însămânțarea un material biologic (de exemplu, sânge) pentru a elimina natura infecțioasă a pericardite exudative efectuate testele cutanate cu tuberculină, studii serologice infecție fungică.

De asemenea, cercetarea imunologice efectuate in boli ale țesutului conjunctiv sistemice, determină prezența anticorpilor anti-nucleari, factorul reumatoid titre antistreptolizinelor-O, Aglutinina rece - cu infecție mycoplasma, uremia arata valoarea creatininei serice și a ureei.

Diagnostice diferențiale pericardită exudativă

efuziunea pericardica este diferențiată cu următoarele entități bolii: infarct miocardic acut, vasogen prollaps durere valva mitrală, pleurezia uscată.

In sindromul miocardic durerea miokarada acută cauzată de acumularea de produse metabolice în mușchiul inimii (miocardul). sindrom de durere infarct miocardic însoțită de o serie de semne clinice și de laborator, care se manifestă prin încălcarea hemodinamicii centrale a proceselor aritmii, procese de conducere în miocard, fenomene de stagnare într-un mic cerc (pulmonar) caracteristic circulației infarctului miocardic asupra modificărilor ECG. Analiza biochimică a infarctului miocardic indică activitatea izoenzimelor cardiace.

Când pleurezie uscat este important fapt de a avea durere și caracteristici asociate cu respirație, tuse, poziția corpului, zgomot la auscultatorie pleură de examinare de frecare, altele decât cele de mai sus-descrise, trebuie remarcat faptul că pleurezia uscată nu există modificări electrocardiografice de film . Spre deosebire de anevrism aortic de la exudativă pericardite constă în faptul că cauza este o boala genetica - sindromul Marfan sau leziunii aterosclerotice cochilia interioară. În unele cazuri se poate forma pericardită exudativă cronică.

anevrism aortic simptomatică se manifestă după cum urmează: durere în piept de sus, fără iradiere, disfagie, voce ragusita, dispnee, tuse, cauzată de compresia mediastinului. anevrisme aortice sunt diagnosticate folosind examinarea radiologică a cavității toracice, ecocardiografie, și aortografia.

Cu anevrismul exfoliantic, durerile aortice apar brusc în piept, tind să fie iradiate de-a lungul aortei. În acest caz, pacienții sunt în stare gravă, adesea există o dispariție a pulsațiilor pe o arteră mare. La auscultare, supapa aortică este inadecvată. Măsurile de diagnostic pentru disecția anevrismului aortic vor fi: ultrasonografia transesofagiană și tomografia computerizată a organelor cavității toracice.

Ce să caute

Este important să se diferențieze pericardic efuziune ICD 10 cu miocardita difuză, care este însoțită de o extensie a cavității cu semne de inimă insuficiență circulatorie. Simptomatic, miocardita se manifestă după cum urmează: poate fi o durere de natură stenocardică, un sentiment de greutate în zona inimii, o încălcare a ritmului inimii.

sunete auscultatie auscultated inima muting, primul și al patrulea inima de sunet poate fi bifurcate, în descrierea electrocardiogramei poate detecta următoarele caracteristici: deformat unda P, o schimbare în celula tensiuni dinte R, unda T poate fi aplatizate. În timpul tratamentului Echo-KG, se atrage atenția asupra extinderii camerelor inimii și asupra reducerii contractilității pereților.

Măsuri terapeutice în tratamentul pericarditei exudative

Atunci când este suspectată de pericardită acută exudativă, este urgent să se spitalizeze pacientul într-un spital. Dacă există durere severă, prescrieți aspirină obligatoriu sub formă de tablete, cu o doză de un gram în interior, la fiecare trei sau patru ore. Pentru aspirină, puteți adăuga comprimate de indomethacin cu o doză de 25-50 mg, cu apă, la fiecare șase ore.

Dacă există indicii că prescriu soluție suplimentară de 50% dipyrone pentru administrare intramusculară de 2 ml sau narcotice analgezice (morfină) concentrație de 1%, de dozare o dată sau mililitri și jumătate, intervale fiecare șase ore. Când psihomotorie agitație pe fondul stării sau insomnie numește „Sibazon“ ( „ì“) din interiorul, doza de 5-10 mg de trei sau patru ori pe zi.

Pentru a elimina procesele inflamatorii cel mai frecvent utilizate în practica „Prednisolon“ doza de 20-80 mg / zi. pentru mai multe trucuri. Terapia cu glucocorticoizi în doze mari se efectuează în cursul 7-10 zile, cu particularitatea că în doza ulterioară trebuie redusă treptat, în doi ani și jumătate de miligram în fiecare zi.

Perioada de tratament

În ce timp este tratată pericardita exudativă? Tratamentul durează aproximativ două sau trei săptămâni, uneori este necesar să se întindă până la câteva luni, strict în funcție de indicații. Specificitatea tratamentului depinde de factorul etiologic care a provocat pericardita exudativă.

Dacă se detectează etiologia virală, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, în timp ce hormonii nu sunt atribuite. Pericardita cauzată de pneumonie Streptococcus este tratată în mod diferit - prescrieți medicamente antibacteriene, de exemplu, benzilpenicilină cu o doză de 200.000 unități / kg / zi. intravenos, această dozare este împărțită în șase injecții, durata tratamentului nu este mai mică de zece zile.

Teste suplimentare

In plus, daca este diagnosticat efuziune pericardică, trebuie efectuată pericardiocentezei (procedura având terapeutice și de diagnostic în natură, care se realizează la o pericard specială ac punctie pentru lichidul de admisie pentru analiză). După aceea însămânțare se realizează exudat în scopul de a detecta un anumit tip de agent al acestei boli, este important să se determine analiza sensibilității sale la preparate antibacteriene. În cazul în care se constată Staphylococcus aureus, formularea se administrează de obicei „Vancomicina“ doză de intervale intravenoase un gram la fiecare douăsprezece ore rata terapeutică - de la 14 la 21 de zile.

Uneori o infecție fungică poate provoca pericardită exudativă. Tratamentul în acest caz este efectuat de "Amfotericin". Doza inițială a fost de 1 mg, soluția de glucoză cu un procent egal cu 5 la sută cincizeci de mililitri volum, administrate parenteral (prin vena), prin picurare timp de 30 minute. În cazul în care un pacient medicamentul este bine tolerată, schimbarea de regim de dozare după cum urmează: 0,2 mg / kg, timp de o oră. Ulterior, doza este crescută treptat până la o jumătate sau un microgram / zi. timp de trei sau patru ore înainte de apariția unui efect pozitiv.

Efect secundar „amfotericină“, care ar trebui să acorde o atenție - nefrotoxice, în legătură cu monitorizarea funcției renale este necesară. În cazul în care pericardic originea din cauza medicației, atunci strategia de tratament are ca scop recepționării în continuare a acestor agenți a fost întreruptă și alocați în plus utilizarea de agenți anti-inflamatorii nesteroidiene în asociere cu corticosteroizi, au ca rezultat colectiv în recuperarea rapidă, în special dacă au fost prescrise din primele zile de la debutul bolii.