Sunete de inimă: prima (sistolică), a doua (diastolică) - normă și patologie

Primele phonendoscoape au fost stivuite foi de hârtie sau bastoane de bambus goale, iar mulți medici au folosit doar propriul organ de auz. Dar toți au vrut să audă ce se întâmplă în interiorul corpului uman, mai ales când vine vorba de un organ atât de important ca inima.

Sunetele din inimă sunt sunete formate în procesul de contractare a pereților miocardului. În mod normal, o persoană sănătoasă are două tonuri, care pot fi însoțite de sunete suplimentare, în funcție de care proces patologic se dezvoltă. Un medic de orice specialitate trebuie să poată asculta aceste sunete și să le interpreteze.

Ciclul inimii

Inima bate la o frecvență de șaizeci până la optzeci de bătăi pe minut. Aceasta, desigur, este valoarea medie, dar nouăzeci la sută dintre oamenii de pe această planetă cad sub ea, ceea ce înseamnă că o puteți lua ca normă. Fiecare lovitură constă din două componente succesive: sistole și diastoli. Tonul sistolic al inimii, la rândul său, este divizat în atriu și ventricular. În timp, durează 0,8 secunde, dar inima reușește să se contracte și să se relaxeze.

sistola

După cum sa menționat mai sus, există două componente implicate. Inițial, sistolul atriilor se mișcă: pereții lor se contractă, sângele sub presiune intră în ventricule, iar clapeta valvei se prăbușește. Este sunetul supapelor de închidere care pot fi auzite în fonendoscop. Întregul proces durează 0,1 secunde.

Apoi vine sistolul ventriculilor, care este un loc de muncă mult mai complicat decât cel al atriilor. În primul rând, observăm că procesul durează de trei ori mai mult - 0,33 secunde.

Prima perioadă este tensiunea ventriculară. Aceasta include fazele contracțiilor asincrone și izometrice. Totul începe cu faptul că impulsul eclectic se răspândește prin miocard, stimulează fibrele musculare individuale și le determină să se contracte spontan. Din această cauză, forma inimii se schimbă. Din acest motiv, supapele atrioventriculare se închid strâns, crescând presiunea. Apoi apare o contracție puternică a ventriculilor, iar sângele intră în aorta sau artera pulmonară. Aceste două faze durează 0,08 secunde, iar în restul de 0,25 secunde, sângele intră în vasele principale.

diastolă

Și aici totul nu este atât de simplu, cum ar părea la prima vedere. Relaxarea ventriculară durează 0,37 secunde și are loc în trei etape:

1. Prototipul diastolic: după ce sângele a părăsit inima, presiunea din cavitățile sale scade, iar valvele care duc la vasele mari sunt închise.
2. Izolarea izometrică: mușchii continuă să se relaxeze, presiunea scade chiar mai mult și se aliniază cu atriul. Din aceasta, valvele atrioventriculare se deschid, iar sângele din atriu intră în ventriculi.
3. Umplerea ventriculelor: în funcție de gradientul de presiune, lichidul umple cel mai mic camera inimii. Când nivelul de nivelare a presiunii, fluxul de sânge încetinește treptat, apoi încetează.

Apoi ciclul se repetă din nou, începând cu sistol. Durata sa este întotdeauna aceeași, dar diastolul poate contracta sau elonga în funcție de viteza bătăilor inimii.

Mecanismul de formare a tonului I

Ciudat cum ar putea suna, dar 1 ton al inimii constă din patru componente:

1. Valve - conduce în formarea sunetului. De fapt, acestea sunt oscilațiile supapelor valvelor atrioventriculare la capătul sistolului ventriculilor.
2. Mișcări musculo-oscilante ale pereților ventriculilor cu contracție.
3. Vascular - întinzând pereții vaselor principale într-un moment în care sângele este injectat sub ele sub presiune.
4. Atrial - sistol al atriului. Acesta este începutul imediat al primului ton.

Mecanismul de formare a tonurilor II și a tonurilor suplimentare

Deci, 2 tonul inimii include doar două componente: valvulare și vasculare. Primul este sunetul care provine din loviturile de sânge pe supapele artefactului și trunchiul pulmonar în momentul în care sunt încă închise. Al doilea, adică componentul vascular, este mișcarea pereților vaselor mari, când vanele se deschid în cele din urmă.

În plus față de cele două principale, există 3 și 4 mai multe tonuri.

Al treilea ton este variabilitatea miocardului ventricular în timpul diastolului, când sângele curge pasiv în zona de presiune mai mică.

Al patrulea ton apare la sfârșitul sistolului și este asociat cu sfârșitul expulzării sângelui din atriu.

Caracteristicile tonului I

Tonurile de inima depind de multe cauze, atât intra-, cât și extra-cardiac. Echilibrul de 1 ton depinde de starea obiectivă a miocardului. Deci, în primul rând, zgomotul este asigurat prin închiderea densă supapele cardiace și a ratei la care se contractă ventriculii. Secundar sunt considerate caracteristici precum densitatea supapelor valvelor atrioventriculare, precum și poziția lor în cavitatea inimii.

Cel mai bine este să ascultați primul ton al inimii pe vârf - în spațiul intercostal 4-5 la stânga sternului. Pentru coordonatele mai precise, este necesar să se efectueze percuția pieptului în această zonă și să se definească în mod clar limitele impurităților cardiace.

Caracteristicile celui de-al doilea ton

Pentru a auzi, este necesar să puneți clopotul phonendoscope pe baza inimii. Acest punct este ușor spre dreapta procesului xiphoid al sternului.

Volumul și claritatea celui de-al doilea sunet depinde, de asemenea, de cât de strânse se închid supapele, doar acum sunt semilunare. În plus, viteza de funcționare a acestora, și anume închiderea și oscilarea terminilor libere, afectează sunetul reprodus. Și calități suplimentare sunt densitatea tuturor structurilor implicate în formarea tonului, precum și poziția supapelor în timpul expulzării sângelui din inimă.

Reguli pentru ascultarea tonurilor de inimă

Sunetul inimii este probabil cel mai pacificator din lume, după zgomotul alb. Oamenii de stiinta au o ipoteza ca acesta este cel care aude un copil in perioada intrauterina. Dar, pentru a detecta daunele inimii, nu este suficient să ascultați cum se bate.

Mai întâi de toate, ar trebui să practicați auscultările într-o cameră liniștită și caldă. Poziția persoanei examinate depinde de ce supapă trebuie examinată cu atenție. Aceasta poate fi poziția situată pe partea stângă, pe verticală, dar cu corpul înclinat înainte, pe partea dreaptă etc.

Pacientul ar trebui să respire rar și rar și, la cererea medicului, să respire. Pentru a înțelege în mod clar unde este sistolul și în cazul diastolului, medicul ar trebui să paralel cu artera carotidă palpată de ascultare, pulsul pe care coincide complet cu faza sistolică.

Auscultație cardiacă

După determinarea preliminară a corecției absolute și relative a cardiacei, medicul ascultă tonurile inimii. Începe, de regulă, din partea de sus a organului. Acolo, supapa mitrală este bine auzită. Apoi trec la supapele principalelor artere. Mai întâi la aortic - în al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului, apoi la artera pulmonară - la același nivel, numai la stânga.

Al patrulea punct pentru ascultare este baza inimii. Acesta este situat la baza proces xiphoid, dar se poate muta în laturi. Deci, medicul ar trebui să verifice ce fel de inimă și axa electrică să audă cu exactitate ventil cu trei frunze.

Ei finalizează auscultarea la punctul Botkin-Erba. Aici puteți auzi supapă aortică. Se află în al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului.

Tonuri suplimentare

Sunetul inimii nu seamănă întotdeauna cu clicuri ritmice. Uneori, mai des decât ar dori, el ia forme bizare. Unii dintre ei au învățat să detecteze doar prin ascultare. Acestea includ:

- Faceți clic pe supapa mitrală. Acesta poate fi auzit în apropierea vârfului inimii, este asociat cu modificările organice ale clapetelor valvei și apare numai cu boala cardiacă dobândită.

- Clic pe sistol. Un alt tip de defect de valvă mitrală. În acest caz, aripile sale sunt aproape închise și par să se întoarcă spre exterior în timpul sistolului.

- Perekardton. Detectează cu pericardial adeziv. Este asociat cu distensie excesivă a ventriculilor datorită formării interiorului shvart-ului.

- Ritual prepeliță. Apare cu stenoză mitrală, manifestată prin intensificarea primului ton, accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare și apăsarea valvei mitrale.

- Ritmul cantarului. Cauza aparitiei sale este o scadere a tonului miocardic, apare pe fondul tahicardiei.

Cauze exacracardice de intensificare și atenuare a tonurilor

Inima bate în corp toată viața, fără pauze și odihnă. Deci, atunci când se epuizează, atunci în sunetele măsurate ale operei sale apar străini. Motivele pentru aceasta pot fi fie legate direct de afectarea inimii, fie depind de aceasta.

Consolidarea tonurilor contribuie la:

- cașexia, anorexia, peretele toracic subțire;

- atelectazia plămânului sau a unei părți a acestuia;

- o tumoare în mediastinul posterior care deplasează plămânul;

- infiltrarea lobilor inferiori ai plămânilor;

- tauri în plămâni.

Atenuarea tonurilor cardiace:

- greutate excesivă;

- dezvoltarea mușchilor din peretele toracic;

- emfizem subcutanat;

- prezența fluidului în cavitatea toracică;

- excreta pericardita.

Cauzele intracardiale de întărire și slăbire a sunetelor inimii

Tonurile inimii sunt clare și ritmice atunci când o persoană se află în repaus sau într-un vis. Dacă a intrat în mișcare, de exemplu, el a urcat pe scări la cabinetul medicului, iar acest lucru poate duce la creșterea sunetului inimii. De asemenea, accelerarea pulsului poate fi cauzată de anemie, boli ale sistemului endocrin etc.

Teful inimii în inimă se aude cu defecte cardiace dobândite, cum ar fi stenoza mitrală sau aortică, defectarea valvei. Contribuția sa este stenoza aortei din departamentele apropiate inimii: partea ascendentă, arcul, partea descendentă. Tonurile inimii tulburate sunt asociate cu o creștere a masei miocardului, precum și a bolilor inflamatorii ale mușchiului inimii, ducând la distrofie sau scleroză.

Inima murmure

În plus față de tonuri, medicul poate auzi alte sunete, așa-numitul zgomot. Ele sunt formate din vârtejurile de flux sanguin care trec prin cavitatea inimii. În normă nu ar trebui să fie. Toată zgomotul poate fi împărțit în organice și funcționale.

1. Organice apar atunci când corpul este anatomic, schimbări ireversibile în sistemul de supape.
2. Zgomotele funcționale sunt asociate cu o inervare sau hrănire a mușchilor papilari, o creștere a vitezei cardiace și a vitezei fluxului sanguin, o scădere a vâscozității acestuia.

Zgomotele pot însoți tonurile inimii și pot fi independente de ele. Uneori, zgomotul de frecare al pleurei la bolile inflamatorii este suprapus peste bătăile inimii, iar apoi este necesar să cereți pacientului să respire sau să se aplece înainte și, din nou, să efectueze auscultări. Acest truc simplu vă va ajuta să evitați greșelile. De regulă, atunci când ascultați zgomot patologic, aceștia încearcă să determine ce fază a ciclului cardiac se află, să găsească locul pentru cea mai bună ascultare și pentru a aduna caracteristica de zgomot: puterea, durata și direcția.

Proprietăți de zgomot

Timbrul distinge mai multe tipuri de zgomot:

- moale sau suflare (de obicei, nu asociate cu patologia, adesea la copii);

- dur, răzuire sau tăiere;

- muzica.

În funcție de durată, distingeți:

- scurt;

- lung;

În funcție de volum:

- liniștit;

- tare;

- în scădere;

- (în special cu îngustarea orificiului atrioventricular stâng);

- incremental-descreștere.

Modificarea intensității sonore este înregistrată în timpul uneia din fazele activității cardiace.

Înălțime:

- frecvență înaltă (cu stenoză aortică);

- frecvență redusă (cu stenoză mitrală).

Există câteva tipare generale în auscultarea zgomotului. În primul rând, ei sunt bine ascultați în locurile supapelor, din cauza patologiei în care s-au format. În al doilea rând, zgomotul radiază în direcția fluxului sanguin, și nu împotriva acestuia. În al treilea rând, asemenea sunetului inimii, se aud cel mai bine zgomotele patologice în care inima nu este acoperită de plămâni și este strâns atașată de piept.

sufluri sistolic asculta mai bine în poziția predispuse, deoarece fluxul de sânge din ventricule devine mai ușor și mai rapid, și diastolică - ședinței, pentru că sub forța gravitației, lichidul din atrii la ventricule cade mai repede.

Diferențiați zgomotul prin localizarea și faza ciclului inimii. Dacă zgomotul în același loc apare atât în ​​sistol cât și în diastol, aceasta indică o leziune combinată a unei valve. În cazul în care zgomotul apare în sistolă la un moment dat, și în diastolă - celălalt - este deja o pierdere combinată a două valve.