Clasificarea șocului, definirea conceptului

În viață, pot apărea sute de situații care pot provoca șocuri. Majoritatea oamenilor o asociază doar cu un șoc nervos sever, dar acest lucru este doar parțial adevărat. În medicină, există o clasificare a șocului, care determină patogeneza, severitatea, natura schimbărilor în organe și metodele de eliminare a acestora. În primul rând a descris această condiție în urmă cu mai mult de 2 mii de ani, celebrul Hipocrate, iar termenul de „șoc“ în practica medicinii introduse în 1737 chirurg parizian Henri Ledran. Articolul propus detaliază cauzele de șoc, clasificare, clinică, asistență de urgență în cazul acestei stări severe și al predicțiilor.

Conceptul de șoc

Cu șocul englezesc, se poate traduce ca fiind cel mai mare șoc, adică nu o boală, nu un simptom și nu un diagnostic. În practică lume acest termen este denumit răspunsul organismului și a sistemelor sale la un stimul puternic (extern sau intern), care interferează cu activitatea sistemului nervos, metabolism, respirația și circulația sângelui. Aici, în prezent, există o definiție a șocului. Clasificarea acestei afecțiuni este necesară pentru a identifica cauzele șocului, gradul de gravitate și pentru a începe tratamentul eficient. Prognosticul va fi favorabil numai cu diagnosticul adecvat și începerea imediată a resuscitării.

Clasificări

Patologul canadian Selye a identificat trei etape, aproximativ aceleași pentru toate tipurile de șoc:

1.Possible (compensat), în care alimentarea cu sânge a creierului, inimii, plămânilor și a altor organe este ruptă, dar nu oprită. Prognoza în această etapă, de regulă, este favorabilă.

2. Parțial reversibil (decompensat). În acest caz, încălcarea aprovizionării cu sânge (perfuzia) este semnificativă, dar cu intervenție medicală urgentă și corectă există o șansă de restabilire a funcțiilor.

3. ireversibil (terminal). Aceasta este etapa cea mai dificilă, în care tulburările în organism nu sunt restaurate nici măcar cu cel mai puternic efect medical. Perspectiva este de 95% nefavorabilă.

O altă clasificare separă etapa parțial reversibilă în 2 - subcompensare și decompensare. Ca urmare, acestea sunt 4:

• Prima compensată (cea mai ușoară, având un prognostic favorabil).
• Al doilea subcompensat (moderat, care necesită o resuscitare imediată.) Prognoza este controversată.
• Al treilea decompensare (foarte severă, chiar și cu implementarea imediată a tuturor măsurilor necesare, prognoza este foarte complicată).
• Al patrulea ireversibil (prognostic nefavorabil).

Celebrul nostru Pirogov a identificat două faze în stare de șoc:

-torpid (pacientul este uluit sau extrem de slab, nu răspunde la iritante de luptă, nu răspunde la întrebări);

-erectil (pacientul este extrem de emoționat, țipete, face multe mișcări inconștiente necontrolate).

Tipuri de șoc

În funcție de motivele care au condus la un dezechilibru în funcționarea sistemelor organismului, există diferite tipuri de șocuri. Clasificarea indicatorilor tulburărilor circulatorii este după cum urmează:

-hipovolemic;

-distribuție;

-cardiogen;

-obstructiva;

-disociativă.

Clasificarea șocului prin patogeneză este următoarea:

-hipovolemic;

-traumatice;

-cardiogen;

-septic;

-anafilactice;

-infecțios-toxic;

-neurogen;

-combinate.

Șoc hipovolemic

Un termen complex este ușor de înțeles, știind că hipovolemia este o condiție în care sângele circulă în vasele de sânge în volume mai mici decât este necesar. motive:

-deshidratare;

-arsuri extinse (se pierde multă plasmă);

-reacții adverse la medicamente, cum ar fi vasodilatatoare;

-pierderea mare de sânge, ca urmare a faptului că organele nu au oxigen și nutrienți, adică perfuzia este perturbată.

Sindromul hipovolemic datorat unei pierderi mari de sânge poate fi considerat un șoc hemoragic. Clasificarea acestei stări este identică cu cea dezvoltată de Selye și, în același timp, etapele sunt determinate de numărul de organe pierdute de sânge. Șocul este întotdeauna un fel de protecție a corpului într-o situație extremă. Adică, lansează o serie de procese care urmăresc păstrarea activității unor organe importante și salvând astfel viața întregului sistem. În special, cu pierderi de sânge în vasele de sânge, rezerva de sânge se scurge (aproximativ 10% din volumul total) din ficat și splină. Dacă acest lucru nu este suficient, sau reducerea fluxului sanguin se oprește la mai puțin importante pentru susținerea departamentelor corpului, de exemplu, la extremități, astfel încât sângele rămas a fost suficient pentru perfuzie a inimii, creier și plămâni. Clasificarea șocului determină aceste două etape, reversibile și parțial reversibile. În același timp, dacă e timpul să luați măsuri, puteți scoate o persoană din șoc și-i salvați viața.

Lucrați pe termen lung asupra sângelui de rezervă și asigurați perfuzia unor organe în detrimentul altora pe care corpul nu le poate face. Prin urmare, dacă nu începeți resuscitarea, începe ultima etapă (ireversibilă). Se observă paralizia vaselor, presiunea în ele scade drastic, sângele curge până la periferie, mărind la marcherii critici deficiența perfuzării creierului, inimii și plămânilor.

deshidratare

Apa din corpul uman, în funcție de vârstă și de sex, este de la 60 la 80%. Pierderea de doar 20% din această sumă poate fi letală, iar pierderile au ajuns la 10%, provoca șoc hipovolemic, care în acest caz este considerat ca deshidratare, ceea ce înseamnă o reducere a vaselor de sânge care circulă datorită deshidratării ridicate. motive:

-boli care duc la diaree, vărsături, urinare frecventă profundă;

-lipsa de apă a corpului (nedopivanie) în condiții extreme, de exemplu, la căldură extremă, în special la efort fizic ridicat;

-neimportante diete.

În special, probabilitatea de deshidratare la copiii mici și vârstnici este deosebit de ridicată.

Clasificarea șocului care rezultă din lipsa apei, distinge etapele:

-reversibil;

-parțial reversibil;

-ireversibil.

În plus, deshidratarea este împărțită în trei tipuri:

1.Isotonic (pierdere de ioni de Na și K). Fluidul din corpul nostru este intracelular și intercelular. Atunci când pierderile izotonice cauzate de diaree, în principal excretată afișat mult potasiu și sodiu, care este cationul principal în lichidul extracelular trece în celule pentru a compensa potasiu pierdut în acesta.

2. Hipotonic, care este o consecință a izotoniei. În acest caz, există pierderi mari în fluidul intercelular (la urma urmei, sodiul a trecut în celule). Primele două etape sunt considerate reversibile, deoarece pierderile de electroliți pot fi compensate. O parte din acest lucru se poate face dându-i pacientului o băutură bogată, în special conținând ioni de sodiu.

3.Gipertonicheskoe care se dezvoltă atunci când diareea retching prevenirea fluxului de însoțit lichid în organism, oral sau supradoză unor substanțe care provoacă urinare suplimentare. În acest caz, lichidul din nou din celule trece în spațiul intercelular, încercând să mențină presiunea osmotică. Două celule deshidratate își perturbe activitatea și scad volumul. Mai ales periculos este scăderea volumului creierului, care duce la hemoragie subdurală.

simptome

Am analizat clasificarea care caracterizează șocul hipovolemic. Clinica pentru această condiție, indiferent de motivele care au cauzat aceasta, este aproximativ aceeași. În stadiul reversibil la un pacient aflat într-o poziție retrasă, simptomatologia pronunțată poate fi absentă. Semnele de la începutul problemei sunt:

- inima palpitații;

-ușoară scădere a tensiunii arteriale;

-piele umedă rece pe membre (datorită perfuziei reduse);

-când se descoperă deshidratarea, uscarea buzelor, mucoasa în gură, absența lacrimilor.

În a treia etapă de șoc, simptomele inițiale devin mai pronunțate.

Se observă pacienți:

-tahicardie;

-scăderea valorilor tensiunii arteriale sub critică;

-afectarea respirației;

-oligurie;

-rece la pielea atingerii (nu numai a membrelor);

-marbirea pielii și / sau schimbarea culorii de la normal la cyanotic palid;

-thread puls;

-când se apasă pe vârful degetelor, acestea devin palide, iar culoarea după îndepărtarea încărcăturii este restaurată în mai mult de 2 secunde introdusă în normă. Șocul hemoragic are, de asemenea, aceeași clinică. Clasificarea etapelor sale, în funcție de volumul de sânge care circulă în vasele de sânge, include în plus caracteristicile:

-la tahicardia stadiului reversibil de până la 110 bătăi pe minut;

-la tahicardie parțial reversibilă până la 140 batai / min;

-pe batai ireversibile - batai de inima de 160 si mai mari / min. În poziția critică, pulsul nu este audibil, iar presiunea sistolică scade la 60 mm sau mai puțin mm Hg. coloană.

Cu deshidratarea într-o stare de șoc hipovolemic, se adaugă simptome:

-uscăciunea membranelor mucoase;

-tonul scăzut al globilor oculari;

-sugari care picură un fontanel mare.

Acestea sunt toate semnele externe, dar pentru a determina cu exactitate amploarea problemei, efectuați teste de laborator. Pacientul efectuează imediat un test de sânge biochimic, stabilește un nivel de hematocrit, acidoză, în cazuri complexe, investighează densitatea plasmei. În plus, medicii monitorizează nivelul de potasiu, electroliți de bază, creatinină, sânge de uree. Dacă condițiile o permit, se examinează volumul minutelor și șocurilor inimii, precum și presiunea venoasă centrală.

Șoc traumatic

Acest tip de șoc în mai multe moduri similare hemoragica, dar cauza ei pot acționa numai răni externe (stab, impuscare, arsuri) sau interne (ruptura de țesuturi și organe, de exemplu, dintr-o lovitură puternică). Șocul traumatic este aproape întotdeauna însoțit de un sindrom de durere greu de suportat, exacerbând în continuare situația victimei. În unele surse, acest lucru se numește șoc de durere, care duce adesea la moarte. Gradul de severitate al șocului traumatic nu este determinat atât de cantitatea de sânge pierdută, cât și de rata acestei pierderi. Aceasta înseamnă că, dacă sângele părăsește corpul încet, victima are mai multe șanse să fie salvată. De asemenea, agravează poziția și severitatea organului deteriorat pentru organism. Aceasta înseamnă că supraviețuirea unei rani în braț va fi mai ușoară decât o rană în cap. Aici, astfel de trăsături au un șoc traumatic. Clasificarea acestei stări în termeni de severitate este după cum urmează:

-șoc primar (apare aproape imediat după rănire);

-șocul secundar (apare după operație, scoaterea legăturilor, încărcări suplimentare asupra răniților, de exemplu, transportul acestora).

În plus, cu șoc traumatic, există două faze - erectile și torpidul.

Simptomele erectile:

-durere severă;

-comportamente nepotrivite (plâns, overexcitation, anxietate, uneori, agresivitatea);

-tremor;

-senzația de sudoare;

-copii diferiți;

-tahicardie;

-tahipnee.

Simptomele torpilor:

-pacientul devine indiferent;

-durerea este simțită, dar persoana nu reacționează la ea;

-tensiunea arterială scăzută brusc;

-ochii se estompează;

-există paloare a pielii, cianoză a buzelor;

-oligurie;

-răsucirea limbii;

-uscăciunea membranelor mucoase;

-transpirații reci Nu iese în afară, dar pielea își pierde turgorul;

-pulsul de trecere;

-caracteristicile feței ascuți.

Șocul infecțios-toxic, clasificarea

Această afecțiune apare din cauza penetrării infecției, adică a virușilor și bacteriilor, care determină activitatea lor să fie foarte intoxicată. Cel mai adesea, vina pentru debutul șocului este streptococi, stafilococ, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ele intră în organism, ca și prin intermediul rani deschise (sepsis puerperal, arsuri, intervenții chirurgicale) sau fără (febra tifoidă, SIDA, traheită, sinuzita, pneumonie, gripa si alte boli).

Microorganismele patogene produc supraantigeni, care activează limfocitele T și alte celule T. Cei care, la rândul lor, secretă citokine, determinând sistemul imunitar al pacientului este suprimat, și o cantitate foarte mare de toxine eliberate în sângele lui, provocând șoc toxic. Clasificarea acestei stări distinge trei etape:

1. Cabrio. În același timp, tensiunea arterială poate fi normală, mintea rămâne clară, pielea devine roz sau roșu. Pacientul este adesea emoționat, se plânge de durere în organism sau în abdomen, are diaree, febră, uneori vărsături.

2. Parțial reversibil. Simptome: febră, puls slab, tahicardie, scăderea presiunii, pacientul este lent, reacțiile sale sunt inhibate.

3. ireversibil. Simptome: dificultăți de respirație, convulsii, cianoza pielii, puls este slab, tensiunea arteriala sub critice, pacientul este inconștient.

Clasificarea șocului anafilactic

O astfel de situație apare atunci când sunt ingerate otrăvuri de la șerpi muște, păianjeni, viespi și alte ființe vii, de la a lua unele băuturi și alimente, precum și prin administrarea de medicamente care sunt date la alergeni pacientului. Cel mai adesea această reacție este dată de novocaină, penicilină, organopreparate. Șocul poate apărea la câteva secunde după ingestia unui alergen sau după un timp mai îndelungat și cu cât reacția a avut loc mai devreme, cu atât prognosticul este mai rău. Există mai multe forme de percolare șoc anafilactic:

-tipic (roșeață la locul mușcătură (locul injectării), sau dureri abdominale, gât la alergen contactul oral, decompresie, compresia nervurilor sub posibile diaree sau vărsături);

-hemodinamică (în primul rând tulburări cardiovasculare);

-Asfixie (insuficiență respiratorie, sufocare);

-cerebral (funcționare defectuoasă a sistemului nervos central, convulsii, pierderea conștienței, stop respirator);

-abdomen (abdomen acut).

tratament

Pentru adoptarea măsurilor de urgență, clasificarea corectă a șocurilor este extrem de importantă. Asistența de urgență de urgență are, în fiecare caz, specificul său propriu, dar cu cât mai devreme începe să se manifeste, pacientul are mai multe șanse. Cu o etapă ireversibilă, rezultatul letal este observat în mai mult de 90% din cazuri. În cazul unui șoc traumatic, este important să blocați imediat pierderea de sânge (aplicați un turnichet) și să dați victima la spital. Acolo transportate saline intravenos și soluții coloidale, transfuzii de sânge, plasmă, anesteziat, dacă este necesar, conectat la un aparat respirator.

Cu șoc anafilactic, adrenalina este administrată urgent, cu aspixia intubând pacientul. În viitor, se administrează glucocorticoizi și antihistaminice.

Când șoc toxic efectuat terapia masivă de lichide cu antibiotice puternice, imunomodulatori plasma glucocorticoizi.

Cu șocul hipovolemic, principalele sarcini sunt de a restabili aportul de sânge la toate organele, de a elimina hipoxia, de a normaliza tensiunea arterială și de a lucra în inimă. În cazul șocului cauzat de deshidratare, se impune suplimentar recuperarea volumului pierdut de lichid și a tuturor electroliților.