Clasificarea sindromului compartimentului miofascial

Mulți oameni se întreabă: „sindromul de compartiment - ce este?“ Această patologie poate fi observată în toate zonele în care mușchii sunt înconjurate de o fascie solidă - o zonă a fese, șolduri, umăr, talie și înapoi.

Sindromul compartimentului este o combinație de schimbări declanșate de presiunea crescută într-o zonă limitată a corpului. În funcție de ceea ce a fost cauzat de creșterea presiunii în interiorul țesuturilor, se obișnuiește să se izoleze forma acută sau cronică a bolii.

Cauzele dezvoltării patologiei

Deoarece cele mai frecvente cauze ale dezvoltării bolii sunt:

• fractură;
• imensitatea tulburării țesuturilor moi;
• încălcarea integrității vaselor de sânge;
• comprimarea membrelor cu compresie pozițională;
• bandaje de tencuială aplicate în mod necorespunzător;
• arsuri;
• chirurgie traumatică de lungă durată.

În medicină, se menționează cazurile de injectare în vena sau artera de lichide sub presiune, precum și de mușcături de șerpi otrăviți.

Un risc crescut de apariție a patologiei există chiar și în cazul administrării de medicamente care diluează sângele și, în general, atunci când există o tulburare de coagulare în sânge. Sunt posibile cauze iatrogenice, lipsa atenției pacienților inconștienți.

Forma cronică a sindromului

Sindromul compartimentului are un caracter cronic în cazul unei eforturi fizice repetate prelungite. Este, de asemenea, asociată cu o presiune crescută în țesuturile din regiunea vițelului. Încărcările fizice intense care depășesc limitele limitei acceptabile, provoacă o creștere a volumului muscular până la 20%, ceea ce determină comprimarea în segmentul corespunzător. Sindromul este adesea diagnosticat în alergători profesioniști.

Baza fiziopatologică

Fiziopatologie Sindromul este cauzat de homeostaza tisulară locală sub influența prejudiciului, creșterea presiunii în interiorul țesuturilor și mușchii cazurilor lor, reducerea fluxului sanguin in capilare, scurgerea venoasă alterarea sângelui, iar apoi sângele curge. În analiza finală, necroza tisulară se dezvoltă din cauza lipsei de oxigen.

simptomatologia

Simptomele sindromului compartmental care apare într-o formă acută sunt exprimate în edeme în creștere rapidă, care se determină prin palpare (se stabilește gradul de densitate al zonei afectate). De asemenea, există bule, există senzații dureroase cu mișcarea pasivă a mușchiului (flexia și extensia piciorului), sensibilitatea este pierdută.

Trebuie remarcat faptul că trăsătura cea mai izbitoare a unei astfel de patologii ca sindromul compartmental este durerea, nivelul cărora indică intensitatea leziunii. Adesea, aceasta nu poate fi oprită nici după introducerea analgezicelor.

Acest simptom este, de asemenea, caracteristic pentru gangrena de gaz.

Formele de bază ale sindromului compartimentului

Sindromul compartmental poate să apară în două forme: abdominală și miofascială (sindromul ischemic local cu presiune crescută).

Forma miofascială caracterizează reducerea perfuziei musculare, ischemia, necroza și dezvoltarea contracției. Motivele pentru creșterea nivelului presiunii pidfasiale constau în hematomul post-traumatic, edemul naturii inflamatorii, contracția pozițională, tumoarea progresivă.

Sindromul comportamentului miofascial este diagnosticată prin examinare fizică.

Următoarele valori sunt luate în considerare:

• timpul scurs după primirea unei răniri înainte de admiterea la clinică;
• timpul de la debutul umflării;
• rata de creștere a tumefatului (în decurs de 6-12 ore după rănire);
• timp bandaj de compresie și prevenirea ischemiei (îndepărtarea torichetului pentru o perioadă scurtă de timp).

Durerea are o natură profundă, pulsantă. Ele sunt mai intense decât cu deteriorări normale, ele nu sunt oprite prin imobilizarea zonei deteriorate și a analgezicelor în doze convenționale.

Durerea apare atunci când mușchiul care a suferit leziuni este întins pasiv. Aceasta schimbă poziția degetelor.

Metodă de măsurare a presiunii în interiorul țesuturilor

Cum se identifică sindromul compartimentului? Diagnosticul patologiei se realizează utilizând metoda Whiteside (1975), care permite măsurarea presiunii interstițiale.

Aceasta presupune utilizarea:

• un sistem care include un manometru cu mercur;
• o supapă cu trei căi;
• Ace pentru injectare, al căror diametru nu este mai mic de 1 mm;
• sisteme de tuburi;
• o seringă de 20 ml.

În prezent, dispozitivele care efectuează monitorizarea pe termen lung sunt utilizate pentru a determina presiunea pidfascială. Rezultatele sunt comparate cu rezultatul cardiac. Presiunea din spațiul miocazic nu trebuie să depășească 10 mm Hg. Art. Prezența sindromului compartmental se stabilește dacă indicele presiunii pidfasiale depășește valoarea critică cu 40 mm Hg. Art. și sub diastolică. Creșterea acestuia în 4-6 ore poate declanșa apariția ischemiei.

Clasificarea formei miofasiale

• O ușoară leziune este segmentul distal al membrelor atunci când se simte cald. Pe arterele principale, pulsul este conservat. Indicele presiunii subfaziale este de 40 mm Hg. Art. sub diastolică.
• Leziunea medie - pielea din regiunea afectată a membrelor are o temperatură mai scăzută decât cea sănătoasă. Se observă hiperestezie sau anestezie a degetelor membrelor. Pulsul este palpabil ușor. Presiunea subfascială este aceeași cu cea distală.
• Înfrângerea gravă - pulsul arterelor principale nu este cercetat. Este observată anestezia degetelor. Presiunea subfascială este mai mare decât presiunea diastolică.

Diagnostic diferențial

Sindromul compartimentului trebuie distins de deteriorarea vaselor principale, prezența trombozei arteriale, deteriorarea trunchiurilor nervoase din miostul clostridial și nonclostridial.

Diagnosticarea diferențiată trebuie efectuată în conformitate cu mai multe criterii:

• prezența pulsației;
• umflare;
• lipsa sensibilității în membre;
• intoxicarea sângelui;
• creșterea nivelului leucocitelor;
• indicele presiunii pidfasiale.

Leziunea mușchilor antebrațului

Mușchii fascia antebrațului sunt separate prin trei oase fascial teaca: fascicul lateral în mușchi, din față (mușchi responsabili pentru flexia degetelor) și spate (mușchii implicați în degete extensie).

Dacă pacientul nu-și poate dezbate degetele, atunci este stabilit un diagnostic, cum ar fi sindromul antetului compartimentului anterior. În cazul în care pacientul nu își poate îndoi degetele, atunci cazul din spate este lovit.

Înfrângerea mușchilor vițelului

Mușchii de vițel sunt împărțiți prin fascia în patru cazuri osteo-fasciale:

• laterală (mușchii fibulari);
• față (responsabil pentru extensia piciorului);
• posterior (mușchiul superficial al soleusului);
• posterior adânc (responsabil pentru flexie).

În cazul în care pacientul nu este în măsură să flex piciorul și degetele de la picioare, iar încercarea de o astfel de acțiune îl provoacă durere severă, atunci putem vorbi despre prezența sindromului de compartiment anterior, iar dacă nu se poate îndrepta degetele, este o vedere din spate.

Forma abdominală

Indicele normal al presiunii în regiunea abdominală depinde de greutatea corporală și este aproximativ egal cu zero. Abdomenul este un rezervor pentru un lichid în care presiunea pe suprafață și în toate regiunile este aceeași. Presiunea intraabdominală poate fi măsurată în orice parte a abdomenului.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltare sindromul abdominal hipertensiune? Cauza principală este pareza intestinală, numeroase leziuni, laparotomie urgentă la un pacient care primește terapie intensivă prin perfuzie. Aceasta duce la o creștere a volumului de lichid în regiunea abdominală.

La mulți pacienți după intervenția chirurgicală în regiunea abdominală, presiunea din cavitate crește cu 3-13 mm Hg. Art. fără semne clinice

Cu abdominoplastia, presiunea din abdomen devine mai mare cu 15 mm Hg. care provoacă dezvoltarea sindromului compartamentului abdominal.

La un indice de 25 mm Hg. Art. și mai mult există un eșec în fluxul sanguin de-a lungul vaselor mari din regiunea peritoneală, ceea ce duce la insuficiența renală și la o perturbare a activității inimii și vaselor de sânge.

Presiunea în abdomen peste 35 mm Hg. Art. poate provoca stop cardiac complet.

După cum se manifestă Sindromul compartimentului abdominal?

Sindromul abdominal abdominal se manifestă în respirație superficială împiedicată și o scădere a debitului cardiac. Există, de asemenea, o diureză, saturația sângelui.

În medicină, există patru tipuri de hipertensiune arterială în peritoneu:

• Gradul 1 - indicele de presiune 12-15 mm Hg. Art.
• Gradul 2 este un indice de presiune de 16-20 mm Hg. Art.
• Gradul III este un indice de presiune de 21-35 mm Hg. Art.
• Gradul 4 - un indicator de presiune de peste 35 mm Hg. Art.

Metode de măsurare a presiunii peritoneale

De regulă, presiunea în abdomen este măsurată prin vezică. Un perete bine întins funcționează ca un conductor pasiv pentru presiunea intraabdominală dacă volumul de lichid din peritoneu nu depășește 50-100 ml. Cu un volum mare, presiunea muschilor din vezică influențează măsurarea.

Terapia pentru sindromul abdominal

Cum se opreste sindromul compartimental? Tratamentul implică corectarea sau eliminarea cauzelor (îndepărtarea lenjeriei de comprimare, poziția înaltă a capului patului, sedative). Se efectuează o terapie cu oxigen, în care se utilizează un tub nasogastric.

Pentru a preveni decompensarea hemodinamicii, saturația sângelui cu oxigen este restabilită și coagularea este optimizată. Monitorizarea presiunii în interiorul peritoneului și alte funcții este de asemenea afișată.

Sindromul din intervenții chirurgicale abdominale Se elimină prin laparostomie de decompresie. Cateterizarea vezicii este efectuată pentru a mări volumul peritoneului.

Principalele măsuri pentru tratamentul conservator

În cazul tratamentului conservator se efectuează următoarele măsuri:

• elimină stoarcerea zonei afectate (îndepărtarea bandajelor, langetă de gips, slăbirea tractului scheletului, localizarea membrelor afectate pe un nivel cu inima, care împiedică dezvoltarea ischemiei);
• optimizează circulația sanguină, elimină spasmele din regiunea vasculară și coagularea crescută;
• valorile reologice ale sângelui se îmbunătățesc;
• Se utilizează anestezice (analgezice pe bază de substanțe narcotice, precum și substanțe non-narcotice);
• puffiness este eliminat;
• acidoza este oprită.

Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultatele așteptate, nivelul presiunii subfaziale este mai mare decât nivelul critic, se observă tonusul muscular și umflarea, după care se indică intervenția operativă (aplicarea fascicoliei de decompresie). Poate fi de natură curativă și preventivă.

Ce este fasciotomia de decompresie?

Fasciotomia de decompresie este o intervenție chirurgicală menită să prevină și să oprească sindromul compartmental. Pentru chirurgie a recurs la deteriorarea arterei și a venelor umărului. De asemenea, elimină componenta mediană a compartimentului articulației cotului, consecințele rănirii găurii și a arterelor și venelor sub genunchi. Fasciotomia se efectuează în cea mai mare parte pe membrele inferioare.

Indicatii pentru fasciotomie preventiva

Principalele indicații sunt:

• prezența insuficienței venoase;
• afectarea arterei sub genunchi;
• reconstrucția nereușită a arterelor;
• mai târziu reconstrucția arterelor;
• marirea tumefactiva a tesuturilor moi ale membrelor.

Efectuarea unei fasciotomii medicale

Operația se efectuează la pacienții cu o presiune subfascială pronunțată în timpul studiului. Figura este mai mare de 30 mm Hg. Art. sunt clasificate ca patologice.

Creșterea presiunii subfaziale este un indicator absolut pentru efectuarea unei operații medicale.

Principalele simptome pentru o astfel de intervenție chirurgicală sunt următoarele simptome:

• prezența paresteziilor;
• dureri senzitive cu mișcări pasive ale membrelor;
• Prezența unei paralizii la conservarea unui nerv;
• scăderea pulsului periferic.

avertisment

Nu efectuați o astfel de intervenție chirurgicală în zona șoldului sau umărului. "Manitolul" și antibioticele sunt prescrise numai la discreția medicului.

Fasciotomia este o operație care poate provoca complicații (infecție, durere cronică, parestezie, edem, osteomielită). Trebuie remarcat faptul că acestea apar rar, dar probabilitatea există în continuare. Prin urmare, înainte de intervenție este necesară o examinare atentă a pacientului.

Fasciotomia de decompresie în zona antebratului

Intervenția chirurgicală pentru a elimina o astfel de patologie precum sindromul compartamentului antebrațului implică aplicarea unei simple analgezii. Incizia este de la epicondyle până la zona încheieturii mâinii. Fascia se deschide deasupra mușchiului flexor din zona cotului. Este deplasat medial. Musculatura superficială responsabilă de flexie este deplasată lateral. Fascica diseca deasupra flexorului profund. Fascia fiecărui mușchi este deschisă printr-o incizie longitudinală.

Dacă este necesar, incizia volară este completată cu o incizie dorsală. Muschiul viu se umflă imediat. Există o reacție hiperemică.

Mușchiul neviabil (de obicei, un flexor situat în adâncime) este galben colorat, caracteristic necrozei. Fascia nu se închide. Rana cutanată este suturată fără tensiune. Dacă implementarea unei astfel de manipulări este imposibilă, atunci rana cutanată este lăsată în aer liber sub bandaj.

Pentru pansamente se utilizează agenți antiseptici sau sorbenți. Alte unguente cu emulsie în apă sunt utilizate.

Suturile secundare sunt aplicate la cinci zile după operație. Uneori rana rămâne deschisă timp de o lună. În unele cazuri, incizii laxative suplimentare sau diferite tipuri de chirurgie plastică sunt folosite pentru a închide rana.

Tehnica fasciotomiei pe mâna

Operația implică efectuarea unei incizii longitudinale în zona tenor a primului os metacarpal. Această incizie este paralelă cu osul încheieturii celui de-al cincilea. În acest caz, proiecția nervului ulnar nu se intersectează. Decompresia mușchilor interosseous se realizează din incizii individuale pe partea din spate a mâinii.

Conducerea fasciotomiei pe tibie

Sindromul articulației abdominale este eliminat prin intervenție chirurgicală cu anestezie locală.

Dacă pacientul este dificil să îndoaie piciorul și degetele din cauza durerii acute, atunci putem judeca prezența sindromului compartimentului anterior. Dacă nu-și poate dezbate bastonul, atunci acesta este sindromul din spatele compartimentului.

Pentru a deschide toate cazurile, recurgeți la două sau trei tăieturi longitudinale pe tijele care au o lungime de 15 cm. Dacă este necesar, tăierea fasciculului poate avea o formă în formă de Z.

Dacă circulația la nivelul piciorului nu se îmbunătățește după câteva minute, incizia mediană este adâncită, iar teaca, situată în spatele ei, este deschisă prin foarfece. Incizia acestei fascicule nu este efectuată cu un bisturiu, deoarece artera tibială posterioară și nervul tibial pot fi distruse.

Incizia fasciei rămâne deschisă. Dacă este posibil, rana de pe piele este suturată fără tensiune. Dacă cusătura nu este posibilă, rana rămâne deschisă sub bandaj. Suturi secundare sunt de obicei aplicate după 5 zile.

Tehnica efectuării operației pe picior

Această operație presupune patru accesări. Două incizii dorsale se fac de-a lungul secolelor 2 și 4 metatarsiene, prin care se deschid patru goluri între oase și carcasa centrală din picior. O altă pereche de incizii se realizează lateral și medial. Ei deschid casele.

Operația efectuată înainte de necroza țesutului muscular are un grad ridicat de eficacitate. În a treia zi după decompresie, umflarea scade și devine posibilă suturarea ranii. Dacă decompresia a relevat necroza țesutului muscular, este indicată îndepărtarea regiunii moarte. Comprimarea finală în acest caz este amânată pentru o săptămână.

Prognoza bolii

Prognosticul bolii depinde în mod direct de tratamentul prompt și de implementarea completă a procedurii chirurgicale. Dacă durerea se oprește, există tulburări de natură neurologică, atunci, de regulă, aceasta indică ireversibilitatea modificărilor patologice. Implementarea ulterioară a necroctomiei și a altor proceduri nu este capabilă să salveze membrul, este arătată amputarea lui. Pentru a nu aduce situația la extreme, se recomandă ca toate măsurile să fie luate în timp util pentru a preveni dezvoltarea sindromului compartmental.