Conjugarea icterului: diagnostic, cauze, tratament

Icterul nu este o afecțiune independentă, este doar un simptom al unor patologii. În multe cazuri, poate fi fiziologic, adică nu are legătură cu nicio boală (la nou-născuți). Cauza acestei afecțiuni este o creștere a sângelui de bilirubină, care dă culoarea icterică a pielii, membranelor mucoase și a sclerei.

Icter: Specii

Această stare este legată în mod inextricabil de conținut în sângele bilirubinei. Cu toate acestea, motivele pentru creșterea sa pot fi diferite. În unele cazuri, stabilirea unei cauze permite suspectarea unei patologii în organism, care necesită tratament imediat. În funcție de varianta tulburării metabolismului bilirubinei, se pot distinge mai multe tipuri de icter:

1. Icterul de conjugare, care este o consecință a legării bilirubinei depreciate. Apare la nou-născuți.
2. Icterul parenchimal, care se dezvoltă într-o serie de patologii hepatice. Înfrângerea parenchimului acestui organ (moartea celulelor funcționale - hepatocite) face imposibilă captarea bilirubinei și schimbul său ulterior.
3. Obstrucția icterului, care apare atunci când fluxul de bilă. Este asociat cu boli care contribuie la închiderea sau îngustarea lumenului conductei biliare. Acest fenomen are loc în colelitiază sau în formarea tumorilor.
4. Icterul hemolitic este o patologie asociată cu degradarea eritrocitelor. Bilirubina este un pigment care apare în timpul defalcării hemoglobinei, astfel încât o liză crescută a celulelor roșii din sânge duce la creșterea nivelului acesteia.
5. Icterul nuclear este o specie independentă și cea mai periculoasă. Se întâmplă în cazul în care fătul a fost expus hipoxiei în timpul dezvoltării sau asfixiei în timpul travaliului. De asemenea, cauza poate fi o infecție la o femeie însărcinată. Pericolul este că pigmentul se acumulează în celulele nervoase ale creierului, ceea ce duce la diferite afecțiuni neurologice și poate duce chiar la un rezultat letal.

Conjugarea icterului la nou-născuți

Icterul care apare la nou-născuți este fiziologic, deoarece nu este asociat cu un proces patologic. Se dezvoltă, de regulă, la 3-5 zile după naștere. În mod normal, celulele roșii sunt supuse unei reînnoiri constante, care este însoțită de hemoliză - distrugerea lor. La adulți, ficatul este complet format, astfel încât bilirubina, care se eliberează în timpul decăderii acestor celule, are timp să se lege și să nu se acumuleze în sânge.

Imaginea clinică la sugari este asociată cu reînnoirea intensivă a globulelor roșii și a insuficienței hepatice relative. Acest organ nu este încă complet format, în special astfel de icter apare la sugari prematuri. Bilirubina începe să se acumuleze în sânge și apoi se acumulează în piele și în membranele mucoase, oferindu-le o colorare caracteristică. Vârful se încadrează în a treia-a cincea zi. Apoi, aceste simptome trec, deoarece schimbul de bilirubină se normalizează treptat.

Care este această condiție?

Icterul de conjugare (ICD-10) nu este identificat separat în clasificarea internațională. Ea are codificarea P59.0 ca icter neonatal, care este o consecință a administrării prematură și este asociată cu hiperbilirubinemia. Acest proces este descris mai detaliat mai sus.

Forma de conjugare a bolii apare mai frecvent la copii. Acesta este un icter tranzitoriu la nou-născuți, precum și o afecțiune care se dezvoltă la sugari prematuri și la copii care au suferit o asfixiere. Cauzele problemei sunt adesea patologia endocrină și ereditatea (de exemplu, sindroamele lui Lucea-Driscopa și Gilbert). Același grup include icterul medicamentos.

Bilirubina - ce este?

Acest nume a fost obținut prin pigmentul, care este produsul descompunerii hemoglobinei. La o anumită concentrație, aceasta duce la colorarea pielii și a membranelor mucoase. Nivelul bilirubinei este cel mai important criteriu de diagnostic, deoarece creșterea acestuia ne permite să identificăm orice proces patologic și să începem tratamentul. Cantitatea de pigment reflectă starea hepatică și a tractului biliar.

În organism, bilirubina are loc în două forme - directe și indirecte. Primul este produsul transformării celui de-al doilea. Bilirubina indirectă este toxică și absorbită de grăsimi. Nu este excretat din corp. Dacă metabolismul este deranjat, această formă se poate acumula, având un efect toxic asupra corpului. În mod normal se transformă în bilirubină directă netoxică. Conjugarea icterului se datorează unei încălcări a metabolismului.

Schimbul de bilirubină

Testele de laborator pot arăta că bilirubina este ridicată. Ce vrei să spui? O creștere a nivelului acestuia poate fi asociată cu o boală, deci este necesară o examinare timpurie a diagnosticului. Creșterea fiziologică a nivelului de bilirubină este observată la nou-născuți.

Imagine clinică

În ciuda faptului că creșterea bilirubinei este caracteristică pentru nou-născuți, manifestările clinice nu sunt fixate în totalitate. Simptomul acestei afecțiuni este apariția culorii icterice. Este detectat nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase. Icterul fiziologic de conjugare trece fără urmă, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, ar trebui să suspectăm o patologie.

diagnosticare

Icterul poate fi nu numai o afecțiune fiziologică, ci și un simptom al unei boli. Dacă copilul are o colorare specifică a pielii și a membranelor mucoase, el are nevoie de observație constantă de la pediatru. De asemenea, în astfel de cazuri este necesară controlul nivelului de bilirubină. De regulă, în primele zile ale vieții, cantitatea ajunge la 60 μmol / l, dar nu mai mult. Mai mult, acest nivel crește (timp de 3-7 zile).

De obicei, creșterea bilirubinei este sigură și nu are un efect toxic asupra corpului bebelușului, însă acest nivel nu trebuie să depășească așa numita valoare limită de 205 μmol / l. Bilirubinul este crescut - Ce înseamnă această schimbare? Icterul este patologic și necesită un tratament urgent. Dacă acest indice este în regulă, dar icterul nu trece mult timp, este considerat a fi conjugarea, adică este motivul pentru imaturitatea sistemelor enzimatice ale ficatului.

Tratamentul icterului conjunctiv

După examinare, se determină dacă icterul este fiziologic sau patologic. Primul nu necesită tratament și se termină pe cont propriu și fără urmă. Icterul prelungit (conjugare) trece, de asemenea, prin el însuși, când sistemele enzimatice ale ficatului în cele din urmă se coacă. Cu toate acestea, în cazul în care cantitatea de bilirubină depășește nivelul critic, ar trebui identificată patologia. Poate fi hepatită virală, obstrucție a ductului biliar sau icter hemolitic.

Hepatită virală

O astfel de patologie poate fi transmisă unui copil de la o mamă infectată. Ca urmare, bebelușul se naște cu hepatită de natură virală. Efectul virusului în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine poate duce, de asemenea, la anomalii fizice. O caracteristică a bolii, spre deosebire de hepatita la adulți, este cel mai grav curs. Patologia se poate manifesta înainte de apariția icterului. Deseori există o creștere a temperaturii, agravarea poftei de mâncare și a micului fenomenele catarale. Într-o serie de cazuri, perioada pre-icterică la sugari este asimptomatică.

A suspecta prezența hepatitei poate fi determinată de detectarea unei modificări a culorii urinei și a fecalelor. Un test de sânge clinic este caracterizat de o scădere a nivelului leucocitelor și a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Monocitele sunt ușor crescute. În forma icterică, există o creștere semnificativă a testelor de bilirubină și timol. Pentru diagnosticarea precoce a bolii, se face un studiu al activității enzimelor hepatice. Severitatea procesului este indicată de scăderea bruscă a protrombinei și de creșterea amoniacului.

Tratamentul copiilor se efectuează, de regulă, într-un spital. Terapia combină medicamente antivirale, hepatoprotectori, vitamine, precum și colagog. Se recomandă acest lucru terapie de detoxifiere. Printre metodele non-farmacologice care completează farmacoterapia, sunt necesare odihnă și odihnă în pat.

Hemolitice icter

Această patologie asociată cu hemoliza celulelor roșii din sânge este foarte periculoasă. Motivul este discrepanța dintre factorul Rh al mamei și al copilului, adică conflictul cu Rhesus. Patologia duce deseori la moarte - rata mortalității este de 60-80%. În plus, prezența conflictului Rh poate duce la avort spontan.

profilaxie

Prevenirea icterului este ajutată de respectarea sarcinii și a alăptării și sunt necesare, de asemenea, controale periodice de către medicul pediatru. Dacă icterul de copii prematuri este încă dezvoltat, este necesară monitorizarea regulată a nivelului de bilirubină în sânge.

Pacienții cu icter diferă în culoarea caracteristică a pielii și a membranelor mucoase. Acest simptom poate vorbi despre prezența bolii sau reflectă modificările fiziologice din organism (icter tranzitoriu al nou-născuților).

concluzie

Dacă se detectează icter, se face o determinare imediată a nivelului de bilirubină și se stabilește un diagnostic ulterior. Conjugarea icterului la nou-născuți durează mai mult decât tranzitorii, dar este și sigur. Specialistul ar trebui să calmeze părinții și să prescrie un sondaj. De regulă, nu se observă complicații.