Icterul fiziologic al unui nou-născut: cauze, simptome și metode de tratament

Multe mame tinere sunt preocupate de culoarea pielii nou-născutului și atunci când un pediatru la spitalul de maternitate diagnozează faptul că bebelușul are icter, cei care nu intră în panică deloc. De fapt, acest simptom este o afecțiune fiziologică care apare în majoritatea (de la 40 la 70%) a copiilor sănătoși pe termen lung. În unele cazuri, totuși, poate fi patologică. Cum apare icterul fiziologic al unui nou-născut, când trece, dacă este nevoie de tratament - vom înțelege.

Descrierea simptomului fiziologic

Iteroscopia pielii, sclera ochilor si membranele mucoase ale copilului, care apare in primele doua sau patru zile de viata, in practica medicala se numeste icterul fiziologic al unui nou-nascut. Cauzele acestei afecțiuni, așa cum indică cuvântul "fiziologic", sunt naturale, dar unele cazuri necesită tratament.

Icterul apare datorită imaturității sistemelor enzimatice ale ficatului. Cu toate acestea, nu se observă alte simptome, caracterizate de obicei de o deficiență a proteinelor, care asigură transferul bilirubinei în celulele hepatice. Aceste simptome includ anemie, o creștere a mărimii ficatului și splinei, hemoliză.

Există un icter fiziologic la nou-născuți în normă în aproape 60-70% din cazuri. Dar la sugarii prematuri condiția este mai frecventă, simptomul este mai puternic, icterul durează mai mult. Dacă pielea și mucoasele copilului sunt puternic colorate, medicul poate recomanda un tratament adecvat.

Scurtă clasificare a icterului

Există mai multe tipuri de simptome:

• icter de nou-născuți pe termen lung;
• copii prematuri;
• ereditar, care apare cu patologie endocrină;
• icter la copiii cu traumă și asfixie la naștere;
• medicamentos, care este cauzată de numirea unor doze mari de vitamina K, levomicină, chinină și altele.

Există, de asemenea, icter pregnanic care apare la copii care sunt în mod natural alăptați, în prima săptămână de viață sau în ziua 7-14 după naștere.

Diagnosticul unui simptom fiziologic

Starea fiziologică a copilului este diagnosticată în timpul șederii în spitalul de maternitate de către un neonatolog, primul care a inspectat copilul după naștere sau un pediatru. O evaluare vizuală a stării copilului utilizează scara Cramer. Deci, gradul I se caracterizează prin icterul feței și gâtului, al doilea - prin răspândirea umbrei galbene în buric, al treilea - până la nivelul genunchilor. La gradul al patrulea, icterul acoperă întregul corp al bebelușului, excluzând palmele și tălpile picioarelor, iar al cincilea nou-născutul este vopsit în culorile "toamnei".

Norma bilirubinei este determinată în cadrul diagnosticului de icter fiziologic al nou-născuților. Primul grad de conținutul său este mai mic de 80 micromoli per litru, iar al doilea - 150 pmol / l, al treilea - 200 pmol / l, a patra - 300 pmol / l, a cincea - 400 pmol / l. De asemenea, este nevoie de o analiză a sângelui mamei și a copilului, teste de ficat, analiză de urină. Se poate efectua diagnosticarea cu ultrasunete a ficatului, a canalelor biliare, a raze X a cavității abdominale.

Mecanismul de apariție

Icterul fiziologic al unui nou-născut se dezvoltă ca urmare a imaturității sistemelor enzimatice ale ficatului, după cum sa arătat deja mai sus. Aceasta nu este o boală, ci un indicator al anumitor procese fiziologice care apar în corpul unui copil, adaptându-se la noile condiții de viață după uterul mamei. Dar pentru a înțelege cu precizie cauzele icterului fiziologic la nou-născuți, este logic să reamintim mai multe paragrafe ale cursului de biologie școlară.

Eritrocitele - celulele roșii din sânge, care sunt conținute în sângele unei persoane, transportă oxigen și dioxid de carbon prin organism. Zilnic mică parte eritrocite moare (durata de viata de fiecare celulă este nu mai mult de 4 luni), iar la distrugerea lor lansat bilirubina - pigment galben implicate în metabolizarea hemoglobinei.

Bilirubina este o substanță periculoasă care este toxică pentru organele interne. De îndată ce intră în ficat, este neutralizat de enzime. Procesul de distrugere a produsului de degradare a eritrocitelor în practica medicală se numește conjugarea bilirubinei. După aceea, substanța este excretată din organism cu ajutorul sistemului de excreție.

Tulburările din acest lanț de formare și excreție a bilirubinei conduc la acumularea acestei substanțe, ca urmare a pătrunderii pigmentului galben în piele. Aceasta este patogeneza icterului fiziologic la nou-născuți.

În cazul în care nu au fost pentru copii și pentru persoanele în vârstă, simptomele ar trebui sa fie considerate ca o patologie, un semn de boli grave hepatice, intoxicații sau hepatită acută, intoxicații, inflamație a vezicii biliare. În cazul copiilor, acest lucru se datorează imaturității sistemelor hepatice.

Cauzele icterului la nou-născuți

Pentru a creste nivelul de bilirubina poate provoca mai multe motive, dar principalul numărul presupus a crescut de celule roșii din sânge, care sunt necesare pentru fetale intrauterine funcționare normală (se dizolvă rapid după naștere, care este însoțită de o eliberare excesivă de pigment galben), precum și copilul de ficat imatur în legătură cu ceea ce se observă deficiența proteinei care excreta bilirubina.

Printre cauzele icterului fiziologic al nou-născuților se poate numi plecarea meconiului, hipotermia copilului, înfometarea. O bună prevenire a icterului este aplicarea precoce la sân, hrănirea frecventă. Colostrul acționează ca un laxativ, așa că ajută la scăderea meconiului cât mai curând posibil și la îndepărtarea bilirubinei.

Cauzele icterului patologic

În plus față de fiziologice, există, de asemenea, icter patologic. Această afecțiune survine la 50-70 de copii la 1000 de nou-născuți. Principalele motive pentru dezvoltarea acestui tip de icter sunt:

1. Bolile infecțioase congenitale care necesită terapie pe termen lung.
2. Nașterea prematură.
3. Boala hemolitică, adică incompatibilitatea mamei și copilului cu grupul sanguin sau factorul Rh.
4. Nașterea de la o mamă cu diabet zaharat, inclusiv diabetul gestational.
5. Diferite hemoragii mici la copil, care au apărut în timpul nașterii.
6. Ingerarea sângelui, de exemplu, din crăpăturile din mameloanele unei mame care alăptează.
7. Introducere la o femeie în timpul nașterii anumite medicamente, copii - antibiotice.
8. Boala congenitală a tractului biliar. Scaunul este de asemenea decolorat și urina este colorată.

În cadrul normei sau al patologiei

Icterul fiziologic al unui nou-născut este, de regulă, norma. Un nivel ridicat de hemoglobină la naștere brusc începe să scadă în noile condiții, astfel încât corpul bebelușului nu are timp să se adapteze și să facă față cu defalcarea celulelor roșii din sânge. Cel puțin 60% dintre copiii sănătoși și cu normă întreagă în ziua a doua a treia sunt vopsite în galben. Procentul nou-născuților prematur care dezvoltă icter este chiar mai mare - 80-90. Grupul de risc include, de asemenea, gemeni, tripleți și copii ai căror mame au diabet zaharat.

Când apare icterul fiziologic al unui nou-născut? În mod normal, condiția ar trebui să treacă timp de 14-21 de zile. În cazul în care culoarea pielii copilului după 21 de zile și nu a devenit din nou un roz natural, trebuie să vă întoarce cu siguranță la pediatru. Cu ajutorul testelor și testelor, el va determina cu exactitate în ce stadiu de formare și excreție a eșecurilor de bilirubină apar și din ce motiv. Cauzele care pot provoca patologia sunt:

1. Încălcarea ficatului. Acest lucru poate apărea din cauza bolilor, inclusiv a celor ereditare. Acest icter este numit hepatic.
2. Prea intense, distrugerea permanentă a celulelor roșii din sânge. Această afecțiune este caracteristică bolii hemolitice, care provine dintr-un conflict între un grup sau o rhesus de sânge al mamei și copilului.
3. Tulburări ale tractului biliar. Bilirubina se excretă prin conductele biliare, astfel încât, dacă copilul are obstrucția acestor căi, substanța se poate acumula în organism, agățând pielea și mucoasa în galben.

Mai mult de trei săptămâni de icter la nou-născut poate dura și normal. Toți copiii sunt individuali. Exact pentru a prezice data când el, de exemplu, învață să meargă, este imposibil. De asemenea, nici un medic pentru copii nu este capabil să spună când ficatul copilului "învață" să proceseze corect bilirubina.

Este necesar să se înțeleagă că nou-născutul însuși este un indicator al stării sale. În cazul în care pielea își păstrează culoarea galbenă mai mult de trei săptămâni, dar copilul nu prezintă semne de anxietate, nu capricios și plânge, cu un apetit pentru a mânca și de bine în greutate, care este nici un motiv să vă faceți griji, probabil, nu. Este necesar doar cu ajutorul unui medic pediatru să înceapă monitorizarea bilirubinei în sângele copilului.

Dacă icterul nu dispare după trei săptămâni

În caz de patologie, este necesar să vizitați un medic pediatru care va recomanda un tratament adecvat. Cu ajutorul testelor și testelor, el va determina motivele acestei afecțiuni și după aceea va prescrie o terapie care va trata boala și nu un simptom. Principala metodă de tratare a manifestării patologiei este fototerapia, adică tratamentul cu lumina. Cel mai bine este să combinați această metodă și o hrănire naturală, care va ajuta să scoateți cât mai curând din corpul bebelușului un exces de bilirubină. În unele cazuri severe, este necesară o terapie prin perfuzie sau o transfuzie de sânge de înlocuire.

Consecințele icterului fiziologic

Timp de câteva săptămâni, în timpul căreia nivelul de bilirubină din sângele copilului a crescut, nimic nu era periculos cu sănătatea sa. Bilirubina este toxică, dar cantitatea sa în cazul icterului fiziologic de nou-născuți nu este suficientă pentru a provoca un prejudiciu apreciabil.

În cazul în care starea este prelungită (adică durează mai mult de 21 de zile), trebuie să contactați pediatrul și să începeți să monitorizați nivelul substanței în sângele copilului. Chiar și în acest caz, nu trebuie să vă faceți griji prea mult. Sub supravegherea sistematică a unui medic calificat, nu vor exista consecințe grave ale icterului fiziologic la nou-născut.

Icterul nuclear la nou-născut

Probleme pot apărea numai în cazul în care nivelul de bilirubină este depășit de zece ori față de normă și mai mult. În plus, există pericolul ca tendința ascendentă să continue. În acest caz, pot apărea complicații care sunt asociate de obicei cu efectul toxic al substanței asupra sistemului nervos și asupra ficatului. Această condiție se numește icter nuclear.

La un icter nuclear, se observă simptome cum ar fi letargie, apatie, apetit slab, indiferență, capriciositate și lacrimă. Copilul poate plânge fără motiv, își scoate membrele și își aruncă capul înapoi.

Ce nivel de bilirubină este esențial pentru tranziția icterului fiziologic la icterul nuclear? Acest medic nu știe, dar există un prag de concentrație la care crește riscul de deteriorare a SNC. De exemplu, după a treia zi de viață, indicatorul de 380 μmol de bilirubină pe litru de sânge este periculos, iar măsurile trebuie luate deja la 250. La un nivel de 290, spitalizarea este indicată.

Metode de terapie

Tratamentul icterului fiziologic al nou-născuților sugerează aproape singura metodă - aceasta este fototerapia sau terapia cu lumină. Alocați-l în funcție de perioada de naștere și de greutatea copilului. De exemplu, pentru un copil de a treia zi de viață, indicația pentru efectuarea fototerapiei este nivelul de materie de la 260 μmol / l.

Dispozitivul pentru tratarea luminii este o cutie și o lampă cu radiație ultravioletă. Sub influența bilirubinei ultraviolete, se pierde toxicitatea și se excretă din organism în următoarele 12 ore cu fecale și urină. Pentru a avea un efect vizibil, este recomandată terapia continuă. Această metodă este utilizată, de asemenea, pentru sugari prematuri în cazurile în care concentrația substanței este la un nivel periculos.

În procesul de fototerapie pentru nou-născuți, ochii copilului și organele sexuale ale băieților sunt închise. A controlat constant temperatura corpului bebelușului și a injectat lichid suplimentar, adică arată hrănire frecventă. În aceste condiții, tratamentul cu lumină nu va duce la complicații, adică la supraîncălzire, deshidratare a copilului. Dar scaunele lichide, somnolența și peelingul pielii sunt posibile. Aceste manifestări dispar după terminarea tratamentului.

Durata tratamentului este de 96 de ore. De regulă, rezultate semnificative pot fi obținute deja în spital, dar uneori trebuie să mergeți la o policlinică pentru proceduri suplimentare.

Aplicarea medicamentelor

Recomandările clinice privind icterul fiziologic la nou-născuți exclude numirea medicamentelor la copil. Practica medicală a arătat că unele medicamente măresc doar simptomele și cresc riscul de deteriorare a SNC. Medicamentele coleretice inutile și vitaminele B sunt inutile, eficacitatea Smecta și a carbonului activ nu a fost dovedită.

Recomandări generale pentru icter

Retragerea precoce a meconiului (întârzierea poate deveni un factor provocator pentru icter) este facilitată de atașarea copilului la sânul mamei imediat după naștere. Chiar și cu operația cezariană, medicii încearcă să pună bebelușul pe pieptul mamei cât mai curând posibil. Icterul fiziologic trece mai repede când alăptează. În timpul tratamentului cu lumină, cantitatea de aplicare trebuie crescută cu aproximativ 20%.

Atunci când icterul fiziologic al unui nou-născut este recomandat să se facă bai de soare timp de 30 de minute zilnic. De asemenea, recomandăm plimbări frecvente, alăptarea (poate fi exprimată și administrată dintr-o sticlă). Este necesară monitorizarea periodică a pediatrului. Aceste metode vor permite organismului copilului să se adapteze mai repede la noile condiții și să facă față producției de bilirubină.

Icter de hrănire naturală

Icterul sigur, care poate dura mai mult de trei săptămâni, poate apărea datorită hrănirii naturale a copilului cu laptele matern al mamei. Faptul este că laptele conține o substanță care blochează enzimele din ficatul copilului. Doctorii nu au reușit încă să afle de ce natura blochează acest mecanism.

Dacă mama dorește să se asigure că copilul are icter de alăptare, merită să treceți la amestec pentru câteva zile. De regulă, nuanța galbenă a pielii și a mucoasei se va înmulți. Dacă este așa, atunci puteți să vă liniștiți și să vă întoarceți calm la o alăptare naturală.

Dieta maternă pentru icterul nou-născut

Ca o regulă, orice nutriționale speciale mamele care alăptează sfaturi cu icter neonatal nu este. Este suficient să aderați la dieta obișnuită pentru o femeie care alăptează. Merită mai puțin să consumați legume și fructe proaspete. Se recomandă să se pună de multe ori copilul la sân, în plus, aveți posibilitatea să bea un decoct de măceșul și fenicul, pentru a răspândi un copil fără (băi de soare și aer) scutece.

În concluzie

Deci, tinerele mame ar trebui să ne amintim că icterul nou-născuților - este de 60-70% din starea fiziologică cauzată de faptul că trupul său nu a avut timp să se adapteze la noul mod de funcționare, în unele momente să se adapteze la viata in afara corpului mamei. Medicul va determina dacă această afecțiune este patologică și, dacă este necesar, va prescrie o terapie.