CHD la un copil: cauze, simptome, tratament

Malformație congenitală

Cauzele CHD la copii

În momentul de față nu există nicio explicație clară pentru apariția anumitor defecte cardiace. Se știe doar că cel mai important organ al fătului este cel mai vulnerabil pentru o perioadă de 2 până la 7 săptămâni de sarcină. În acest moment sunt puse toate părțile principale ale inimii, formarea supapelor și vasele mari. Orice impact care a avut loc în această perioadă poate duce la formarea de patologie. De regulă, nu este posibilă aflarea cauzei exacte. Cel mai adesea, următorii factori contribuie la dezvoltarea UPU:

• mutații genetice;
• infecții virale efectuate de o femeie în timpul sarcinii (în special, rubeolă);
• boli extrageneale severe ale mamei (diabet zaharat, lupus eritematos sistemic și altele);
• consumul de alcool în timpul sarcinii;
• vârsta mamei este de peste 35 de ani.

Formarea CHD la un copil poate fi, de asemenea, afectată de condițiile adverse de mediu, de expunerea la radiații și de aportul anumitor medicamente în timpul sarcinii. Riscul nașterii unui copil cu o patologie similară crește dacă femeia a regresat deja sarcini în trecut, naștere mortală sau moarte infantilă în primele zile de viață. Este posibil ca cauza acestor probleme să fi fost defecte cardiace nediagnosticate.

Nu uitați că UPU nu poate fi o patologie independentă, ci o parte a unei condiții care nu mai puțin formidabilă. De exemplu, cu Sindromul Down boli de inima apar in 40% din cazuri. La nașterea unui copil cu multiple malformații, cel mai important organ va fi cel mai adesea implicat în procesul patologic.

Tipuri de CHD la copii

Medicina cunoaste mai mult de 100 de specii de defecte cardiace diferite. Fiecare școală științifică oferă propria clasificare, dar cel mai adesea UPU este împărțită în "albastru" și "alb". O astfel de izolare a defectelor se bazează pe semnele exterioare, însoțite de acestea, pentru a fi mai precise, cu privire la intensitatea colorării pielii. Cu "albastru" copilul are cianoză, iar cu "alb" pielea devine foarte palidă. Prima variantă se găsește în tetralogia lui Fallot, atrezia arterei pulmonare și alte boli. Al doilea tip este mai tipic pentru defectele septului interatrial și interventricular.

Există o altă modalitate de a separa CHD la copii. Clasificarea în acest caz implică unirea viciilor în grupuri în funcție de starea circulației pulmonare. Există trei opțiuni:

1. UPU cu o suprasarcină de un cerc mic de circulație:

• deschiderea canalului arterial;
• defect septal atrial (ASD);
• defectul septului interventricular (DMF);

2. O sărăcie în cercuri mici:

• tetrad de Fallot;
• stenoza arterei pulmonare;
• transpunerea principalelor nave.

3. CHD cu flux sanguin nemodificat într-un cerc mic:

• coarctarea aortei;
• stenoza aortei.

Semne ale bolii cardiace congenitale la copii

Diagnosticul de "CHD" la un copil se bazează pe o serie de simptome. În cazurile severe, modificările vor fi observabile imediat după naștere. Un medic cu experiență poate pune cu ușurință un diagnostic preliminar în camera de livrare și își coordonează acțiunile în conformitate cu situația actuală. În alte cazuri, părinții nu suspectează prezența bolii cardiace timp de mulți ani până când boala intră în stadiul de decompensare. Multe patologii sunt detectate numai în adolescență la una dintre examinările medicale obișnuite. La tineri, UPU este adesea diagnosticată în timpul unei comisii la un birou de înscriere și înscriere militară.

Ce dă medicului un motiv pentru a presupune un CHD la un copil încă în camera de livrare? În primul rând, se atrage atenția asupra colorării atipice a pielii nou-născutului. Spre deosebire de bebelușii cu obraz roz, un copil cu defecte cardiace va fi palid sau albastru (în funcție de tipul de leziuni ale circulației pulmonare). Pielea este rece și uscată la atingere. Cianoza se poate răspândi în întregul corp sau se poate limita la triunghiul nazolabial, în funcție de gravitatea defectului.

La prima ascultare inima sunete medicul va observa zgomote patologice în puncte semnificative de auscultare. Cauza acestor modificări este fluxul incorect de sânge prin vase. În acest caz, cu ajutorul unui fonendoscop, medicul va auzi amplificarea sau slăbirea tonurilor inimii sau va detecta zgomote atipice care nu ar trebui să fie prezente la un copil sănătos. Toate acestea într-un complex îi permit neonatologului să suspecteze prezența bolilor cardiace congenitale și să îndrume copilul la diagnosticul vizat.

Nou-născutul cu această sau acea UPU, de regulă, se comportă neliniștit, deseori și fără motiv, plânge. Unii copii, pe de altă parte, sunt prea leneși. Ei nu iau sân, refuze o sticlă și dormi prost. Nu este exclusă apariția dispneei și a tahicardiei (bătăi rapide ale inimii)

În cazul în care diagnosticul CHD la un copil a fost efectuat la o vârstă mai târzie, este posibilă dezvoltarea unor anomalii în dezvoltarea psihică și fizică. Acești copii cresc lent, greu câștigând în greutate, rămânând în urmă în studii, nu ținând cont de colegii sănătoși și activi. Ei nu se confruntă cu stresul din școală, nu strălucesc în orele de educație fizică, adesea se îmbolnăvesc. În unele cazuri, boala de inimă devine o constatare accidentală la următoarea examinare medicală.

În situații severe, se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică. Nu are suflare la cea mai mică încărcătură. Picioarele, ficatul și splina sunt inflamate, schimbările apar în cercul mic al circulației. În absența unei îngrijiri calificate, această condiție duce la dizabilitate sau chiar moartea copilului.

Toate aceste semne permit mai mult sau mai puțin confirmarea prezenței CHD la copii. Simptomele pot varia în diferite cazuri. Folosirea metodelor moderne de diagnosticare vă permite să confirmați boala și în timp să prescrieți tratamentul necesar.

Etape de dezvoltare a UPU

Indiferent de tipul și gravitatea, toate viciile trec prin mai multe etape. Prima etapă se numește adaptivă. În acest moment, corpul copilului se adaptează la noile condiții de existență, ajustând activitatea tuturor organelor într-o inimă ușor modificată. Datorită faptului că toate sistemele trebuie să funcționeze în acest moment pentru uzură, nu este exclusă dezvoltarea insuficienței cardiace acute și eșecul în activitatea întregului organism.

A doua etapă este faza de compensare relativă. Modificarea structurilor inimii oferă copilului o existență mai mult sau mai puțin normală, îndeplinind toate funcțiile sale la un nivel adecvat. Această etapă poate dura ani întregi, până când va duce la eșecul tuturor sistemelor corpului și la dezvoltarea de decompensare. Cea de-a treia fază a CHD la un copil este denumită terminală și se caracterizează prin schimbări severe în întregul corp. Inima nu mai poate face față funcției sale. Modificările degenerative ale miocardului se dezvoltă mai devreme sau mai târziu într-un rezultat letal.

Septal defectul atrial

Luați în considerare unul dintre tipurile de AMS. DMPP la copii este unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace, care se găsește la copiii cu vârsta peste trei ani. În această patologie, copilul are o mică deschidere între atria dreaptă și cea stângă. Ca urmare, există o scădere constantă a sângelui de la stânga la dreapta, ceea ce conduce în mod natural la un exces de circulație pulmonară. Toate simptomele care apar în această patologie sunt asociate cu o încălcare a funcționării normale a inimii în condiții schimbate.

În mod normal, diafragma dintre atriu există în făt până la naștere. Se numește o fereastră ovală și, de regulă, se închide cu prima inhalare a unui nou-născut. În unele cazuri, gaura rămâne deschisă pentru viață, dar acest defect este atât de mic încât o persoană nici măcar nu știe despre asta. Încălcarea hemodinamicii cu această opțiune nu este observată. Deschide fereastra ovală, care nu provoacă copilului nici un disconfort, poate deveni o constatare accidentală în timpul examinării cu ultrasunete a inimii.

În schimb, un adevărat defect septal atrial este o problemă mai gravă. Aceste deschizături sunt mari și pot fi amplasate atât în ​​partea centrală a atriului, cât și la margini. Tipul CHD (ASD la copii, așa cum am spus, este cel mai frecvent) va determina metoda de tratament aleasă de un specialist bazat pe ultrasunete și alte metode de anchetă.

Simptomele ASD

Izolați defectele primare și secundare ale septului interatrial. Ele diferă între ele în trăsăturile locului găurii din peretele inimii. La DMPP primar defectul este descoperit în partea de jos a septului. Diagnosticul de "CHD, ASD secundar" la copii este stabilit când gaura este situată mai aproape de partea centrală. Un astfel de viciu este mult mai ușor de corectat, deoarece în partea inferioară a septului există un țesut mic de inimă, care permite închiderea complet a defectului.

În majoritatea cazurilor, copiii cu ASD nu diferă de ceilalți. Ele cresc și se dezvoltă în funcție de vârstă. Există o tendință la răceli frecvente fără un motiv special. Datorită scăderii constante a sângelui de la stânga la dreapta și a deversării micului cerc al circulației sângelui, copiii sunt expuși la boli bronhopulmonare, inclusiv pneumonia severă.

În timpul multor ani de viață la copii cu ASD, în triunghiul nazolabial poate exista doar o mică cianoză. În timp, se dezvoltă paloare a pielii, dispnee cu efort fizic minor, tuse umedă. În absența tratamentului, copilul începe să rămână în urmă în dezvoltarea fizică, încetează să facă față curriculumului obișnuit al școlii.

Inima pacienților mici, de foarte mult timp, rezistă stresului crescut. Reclamațiile despre tahicardie și aritmii cardiace apar de obicei la vârsta de 12-15 ani. În cazul în care copilul nu este sub supravegherea medicilor și niciodată efectuat ecocardiografie, diagnosticul „UPU, ASD“, copilul poate fi eliberat numai în adolescență.

Diagnosticul și tratamentul ASD

După examinare, cardiologul observă o creștere a murmurării inimii la punctele semnificative de auscultare. Acest lucru se datorează faptului că atunci când sângele trece prin valvele conice, se dezvoltă vortexuri pe care doctorul le aude prin stetoscop. Scurgerea fluxului de sânge prin defectul septului nu produce nici un zgomot.

În timpul asculării plămânilor, se poate detecta șuierarea umedă asociată cu stagnarea sângelui într-un cerc mic de circulație a sângelui. Prin percuție (apucarea toracelui), se evidențiază o creștere a limitelor inimii în legătură cu hipertrofia sa.

Când sunt examinate pe o electrocardiogramă, semnele unei supraîncărcări a inimii drepte sunt clar vizibile. EchoCG prezintă un defect în regiunea septului interatrial. Raza X a plămânilor vă permite să vedeți simptomele stagnării sângelui în venele pulmonare.

Spre deosebire de defectul septului interventricular, ASD nu se închide niciodată pe cont propriu. Singura metodă de tratare a unui astfel de defect este chirurgicală. Operația se efectuează la vârsta de 3-6 ani, până la dezvoltarea decompensării activității cardiace. Intervenția chirurgicală este planificată. Operația se efectuează pe inima deschisă în condiții de circulație artificială. Medicul face o suturare a defectului sau, dacă gaura este prea mare, o acoperă cu un plasture tăiat din pericard (cămașa inimii). Este de remarcat faptul că operația cu ASD a fost una dintre primele intervenții chirurgicale pe inimă cu mai mult de 50 de ani în urmă.

În unele cazuri, în loc de suturarea tradițională, se folosește metoda endovasculară. În acest caz, se face o puncție în vena femurală și prin aceasta se introduce un inhalator (un dispozitiv special care închide defectul) în cavitatea inimii. Această opțiune este considerată mai puțin traumatică și mai sigură, deoarece este efectuată fără a deschide pieptul. După o astfel de operație, copiii se recuperează mult mai repede. Din păcate, nu toate cazurile pot aplica metoda endovasculară. Uneori locația găurii, vârsta copilului, precum și alți factori care îi asistă, nu permit o astfel de intervenție.

Defectul septului interventricular

Să vorbim despre un alt tip de UPU. VSD la copii este al doilea insuficiență cardiacă cea mai frecvent întâlnită la persoanele mai vechi de trei ani. În acest caz, se găsește o deschizătură în septul care separă ventriculele din dreapta și din stânga. Există o scădere constantă a sângelui de la stânga la dreapta și, ca în cazul ASD, se dezvoltă o suprasarcină a micului cerc al circulației.

Starea pacienților mici poate varia foarte mult în funcție de mărimea defectului. Cu o mică gaură, copilul nu poate face plângeri, iar zgomotul în timpul auscultării este singurul lucru care va deranja părinții. În 70% din cazuri, defectele minore ale septului interventricular se apropie de vârsta de 5 ani.

O imagine complet diferită apare cu o versiune mai mare a UPU. VSD la copii ajunge uneori la o dimensiune mare. În acest caz, probabilitatea apariției hipertensiunii pulmonare este o complicație gravă a acestui defect. Inițial, toate sistemele corpului se adaptează la noile condiții, mușcând sângele de la un ventricul la altul și creând o presiune crescută în vasele cercului mic. Mai devreme sau mai târziu, se dezvoltă decompensare, în care inima nu mai poate face față funcției sale. Stingerea sângelui venos nu se produce, se acumulează în ventricul și intră în cercul mare de circulație a sângelui. Presiunea ridicată în plămâni nu permite intervenții chirurgicale cardiace, iar astfel de pacienți mor de multe ori din cauza complicațiilor. De aceea este atât de important să detectăm acest defect în timp și să îndrumăm copilul la tratament chirurgical.

În cazul în care VSD nu se închide independent până la 3-5 ani sau este prea mare, se efectuează o operație pentru a restabili integritatea septului interventricular. Ca și în cazul ASD, gaura este suturată sau acoperită cu un plasture tăiat din pericard. Poți închide defectul și calea endovasculară, dacă condițiile o permit.

Tratamentul bolilor cardiace congenitale

Metoda chirurgicală este singura care elimină această patologie la orice vârstă. În funcție de gravitate, tratamentul CHD la copii poate fi efectuat atât în perioada nou-născutului, și la o vârstă mai înaintată. Există cazuri de operații cardiace la nivelul fătului în uterul mamei. În același timp, femeile ar putea nu numai să livreze cu succes sarcina înainte de data scadenței, ci și să nască un copil relativ sănătos care nu are nevoie de resuscitare în primele ore ale vieții.

Tipurile și termenii de tratament în fiecare caz se determină individual. Chirurgul cardiac, pe baza datelor din sondaj și a metodelor instrumentale, selectează modul de operare și atribuie un interval de timp. În tot acest timp, copilul este sub supravegherea specialiștilor care își controlează starea. În pregătirea pentru operație, bebelușul primește medicamentele necesare, ceea ce permite eliminarea celor mai neplăcute simptome.

Dizabilitatea la pacienții cu CHD la un copil, în condițiile unui tratament în timp util, se dezvoltă destul de rar. În majoritatea cazurilor, chirurgia permite nu numai evitarea morții, ci și crearea condițiilor normale de viață fără restricții semnificative.

Prevenirea bolilor cardiace congenitale

Din păcate, nivelul de dezvoltare a medicinei nu reprezintă o oportunitate de intervenție dezvoltarea fătului intrauterin și afectează cumva marcajul inimii. Prevenirea CHD la copii necesită o examinare aprofundată a părinților înainte de sarcina planificată. Viitoarea mamă, înainte de concepția copilului, ar trebui să renunțe, de asemenea, la obiceiurile proaste, să schimbe munca în producția dăunătoare altor activități. Astfel de măsuri vor reduce riscurile nașterii cu patologia dezvoltării sistemului cardiovascular.

Vaccinarea obișnuită a rubeolei, care este administrată tuturor fetelor, evită apariția CHD datorită acestei infecții periculoase. În plus, mamele viitoare ar trebui să fie supuse screening-ului cu ultrasunete la vârsta gestațională necesară. Această metodă vă permite să identificați în timp malformațiile copilului și să luați măsurile necesare. Nașterea unui astfel de copil va fi supravegheată de cardiologi și chirurgi cu experiență. Dacă este necesar, nou-născutul va fi dus imediat la secția specializată din camera de livrare pentru a opera imediat și pentru a-i oferi șansa de a trăi.

Prognosticul pentru dezvoltarea defectelor cardiace congenitale depinde de mulți factori. Cu cât boala este identificată mai devreme, cu atât mai mari sunt șansele de a nu permite o stare de decompensare. Tratamentul chirurgical în timp util nu numai că salvează viețile pacienților mici, ci le permite, de asemenea, să trăiască fără restricții semnificative din motive de sănătate.