Defectul septului interventricular. DMF pentru făt: cauze, diagnostic și consecințe

Defectul septului interventricular (VSW) este o gaură situată în perete, care servește la separarea cavităților din dreapta și a ventriculului stâng.

Informații generale

Această afecțiune duce la amestecarea anormală (manevra) a sângelui. În practica cardiologică, un astfel de defect este cea mai comună patologie congenitală a inimii. Stările critice cu VSD se dezvoltă la o rată de douăzeci și unu procente. La fel, apariția acestui defect este afectată de copiii de sex masculin și femele.

VSD fetus poate fi izolat (adică numai anomalia curentă în organism) sau ca parte a defectelor complexe (trehstverchatogo atrezie valve, transpunere vasculare arteriale trunchiuri comune, tetralogie Fallot).

În unele cazuri, septul interventricular este absent complet, un astfel de viciu fiind numit singurul ventricul al inimii.

Clinica DMZHP

Simptomatologia unui defect septal interventricular se manifestă adesea în primele zile sau luni după nașterea bebelușului.

Cele mai frecvente manifestări ale viciului sunt:

• dificultăți de respirație;
• cianoza pielii (în special vârful degetelor și buzele);
• apetit scăzut;
• inima palpitații;
• oboseală rapidă;
• edem în abdomen, picioare și picioare.

VSD la naștere poate să apară asimptomatic, dacă defectul este suficient de mic și se manifestă numai în termeni ulteriori (șase sau mai mulți ani). Simptomatologia depinde în mod direct de dimensiunea cavității (diafragma), totuși, medicii trebuie să fie atenți la zgomotele care sunt auzite la auscultare.

DMF pentru făt: cauze

orice malformații congenitale inimile apar din cauza anomaliilor în dezvoltarea organelor în stadiile incipiente ale embriogenezei. Un rol important în acest caz aparțin factorilor externi și genetici externi.

Cu VSD, fătul are o deschidere între ventriculii stângi și cei drepți. strat muscular ventriculului stâng este mai dezvoltată decât în ​​dreapta, și, prin urmare, sângele, îmbogățit cu oxigen din ventriculul stâng în cavitatea penetreaza drepte și se amestecă cu sângele sărăcit în oxigen. Ca rezultat, mai puțin oxigen intră în organele și țesuturile, ceea ce duce în cele din urmă la înfrânarea cronică a oxigenului din organism (hipoxie). La rândul său, prezența volumului sanguin suplimentar în ventriculul drept presupune dilatarea acestuia (expansiune), hipertrofie miocardică, și, ca rezultat, apariția cardiace ventriculului drept și hipertensiune pulmonară.

Factori de risc

Cauzele exacte ale apariției VSD la făt sunt necunoscute, dar un factor important este ereditatea cântărită (adică prezența unui astfel de defect în familia imediată).

În plus, un rol imens îl joacă factorii care sunt prezenți în timpul sarcinii:

• Rubeola. Este o boală virală. Dacă în timpul unei sarcini reale (mai ales în primul trimestru) o femeie a suferit o rubeolă, riscul apariției diferitelor anomalii ale organelor interne (inclusiv DMF) la făt este foarte mare.
• Alcoolul și unele medicamente. Utilizarea acestor medicamente și a alcoolului (mai ales în primele săptămâni de sarcină) crește semnificativ riscul unor anomalii diferite la nivelul fătului.
• Tratamentul inadecvat al diabetului zaharat. Valorile necorectate ale glucozei la femeile gravide duc la hiperglicemie fetală, care poate duce la o varietate de anomalii congenitale.

clasificare

Există mai multe opțiuni pentru localizarea VAW:

• Conventricular, membranos, peremembranos VSD la făt. Este locația cea mai frecventă a defectului și reprezintă aproximativ optzeci la sută din toate aceste defecte. Detecție defect pe porțiunea membranoasă a peretelui despărțitor dintre ventriculele cu posibila răspândire a producției, de intrare și septurilor otdely- sale sub valva aortica si valva tricuspidă (septurilor clapa acestuia). Anevrismele apar deseori în partea membranară a septului, care este urmată de închiderea ulterioară (completă sau parțială) a defectului.
• DMF trabecular, muscular la făt. Se găsește în 15-20% din toate aceste cazuri. Defecțiunea este înconjurată complet de mușchi și poate fi localizată în orice parte a părții musculare a septului dintre ventricule. Pot exista mai multe astfel de găuri patologice. Cel mai adesea, un astfel de JMW la un făt se închide spontan spontan.
• Podlugochnye, daterarial, infundibular, vyrobnevye tractului vestibular reprezintă aproximativ 5% din toate aceste cazuri. Defectul de sub supape (semilunar) ieșire sau partiții în formă de con. Destul de des, acest VSD datorită prolapsului valvei drepte a aortei este combinat cu insuficiență aortică;
• Defecte în regiunea căii. O deschidere este situată în regiunea părții de intrare a septului, chiar sub zona de atașare a supapelor ventriculare-atriale. Majoritatea patologiei însoțesc sindromul Down.

Cele mai frecvente sunt defectele unice, dar există și defecte multiple în sept. VSD pot participa la malformații cardiace combinate, cum ar fi tetralogia Fallot, transpunerea vaselor de sânge și altele.

În funcție de mărime, se disting următoarele defecte:

• Mic (simptomatologia nu este exprimată);
• media (clinica are loc în primele luni după naștere);
• (de cele mai multe ori decompensate, cu simptome luminoase, curs sever și complicații care pot duce la deces).

Complicații ale DMF

Cu o dimensiune mică a defectelor, manifestările clinice pot să nu apară deloc sau găurile se pot închide spontan imediat după naștere.

Pentru defecte mai mari, pot apărea următoarele complicații grave:

• Sindromul Eisenmenger. Caracterizată de evoluția modificărilor ireversibile ale plămânilor ca urmare a hipertensiunii pulmonare. O complicație similară se poate dezvolta atât la copiii mici cât și la cei mai mari. La această stare se mută de sânge de la dreptul de a ventriculului stang prin gaura din peretele despărțitor, ca urmare a hipertrofie miocardică a ventriculului drept este „mai puternic“ din partea stângă. Deoarece organele și țesuturile cascadei din sange, oxigen-sărăcit și, în consecință, se dezvoltă hipoxie cronică, manifestată o tentă albăstruie (cianoză) falangelor unghiilor, buzelor si a pielii in general.
• Insuficiență cardiacă.
• Endocardita.
• Accident vascular cerebral. Se poate dezvolta cu defecte mari ale septului, datorită fluxului turbulent de sânge. Formarea posibilă a trombilor, care poate apoi să înfunde vasele de sânge ale creierului.
• Alte patologii ale inimii. Pot apărea aritmii și patologii ale supapelor.

DMZHP la făt: ce trebuie făcut?

Cel mai adesea, defectele de inima se regasesc la cel de-al doilea ultrasunete planificat. Dar nu intră în panică.

• Este necesar să conduci un mod obișnuit de viață și să nu fii nervos.
• Medicul curant trebuie să observe cu atenție femeia gravidă.
• Dacă se constată defectul în timpul celui de-al doilea ultrasunete planificat, medicul va recomanda să așteptați cel de-al treilea examen (la 30-34 săptămâni).
• Dacă defectul se găsește la cel de-al treilea ecograf, altul este programat înainte de livrare.
• Mici (de exemplu, VSD 1 mm în făt), orificiile pot fi închise spontan înainte sau după naștere.
• Poate fi necesar să se consulte un neonatolog și să se efectueze un ECX fetal.

diagnosticare

Este posibil să se suspecteze prezența unui defect cu auscultarea inimii și examinarea copilului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, părinții învață despre prezența unui astfel de defect înainte de nașterea copilului, atunci când efectuează studii cu ultrasunete planificate. S-au identificat defecte mari (de exemplu VSD de 4 mm în făt), de obicei în al doilea sau al treilea trimestru. Cele mici pot fi detectate deja după naștere accidental sau când apar simptome clinice.

Diagnosticul de "JMP" un nou-născut sau un copil de o vârstă mai înaintată sau un adult poate fi bazat pe:

• Reclamațiile pacientului. Această patologie este însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune, durere în inimă, piele palidă.
• Anamneza bolii (timpul debutului primelor simptome și legătura acestora cu stresul).
• Anamneza vieții (cântărirea ereditară, bolile mamei în timpul sarcinii și așa mai departe).
• Examinarea generală (greutate, înălțime, dezvoltare în funcție de vârstă, ton pielii și altele).
• Auscultare (zgomot) și percuție (lărgirea limitelor inimii).
• Teste de sânge și urină.
• Date ECG (semne de hipertrofie ventriculară, tulburări de conducere și de ritm).
• Rengenologichesky de cercetare (forma schimbata de inima).
• Vetriculografia și angiografia.
• Echocardiografia (adică ultrasunetele inimii). Acest studiu este de a determina locația și mărimea defectului și când doplerometrii (care pot fi efectuate in utero) - cantitatea și direcția de sânge prin deschiderea (chiar dacă AMS - VSD în fetus 2 mm în diametru).
• Cateterizarea cardiacă. Adică introducerea cateterului și determinarea cu ajutorul presiunii în vasele și cavitățile inimii. În consecință, se ia decizia privind tactica viitoare a managementului pacientului.
• MR. Atribuiți în cazul în care Echo KG nu este informativ.

tratament

Când VSD se găsește în făt, este urmată abordarea așteptată, deoarece defectul se poate închide spontan înainte de naștere sau imediat după naștere. Ulterior, dacă se menține diagnosticul, administrarea unui astfel de pacient se face de către cardiologi.

Dacă defectul nu deranjează circulația sângelui și starea generală a pacientului, este pur și simplu observat. În găurile mari care încalcă calitatea vieții, ei decid să efectueze operația.

Intervențiile chirurgicale pentru VSD pot fi de două tipuri: paliativ (limitarea fluxului sanguin pulmonar în prezența defectelor asociate) și radical (închiderea completă a găurii).

Metode de efectuare a operațiunilor:

• Deschideți inima (de exemplu, tetralogia lui Fallot).
• Cateterizarea cardiacă cu o suprapunere controlată a plasturelui pe defect.

Prevenirea unui defect septal interventricular

Măsurile specifice de prevenire a VSD la făt nu sunt totuși, pentru a preveni CHD, este necesar:

• Aplicați la clinica antenatală timp de până la doisprezece săptămâni de sarcină.
• Vizitați în mod regulat ecranul LCD: o dată pe lună în primele trei luni, o dată la trei săptămâni în al doilea trimestru și apoi o dată la zece zile în al treilea trimestru.
• Respectați regimul și respectați nutriția adecvată.
• Limitați influența factorilor nocivi.
• Evitați fumatul și alcoolul.
• Luați medicamente numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
• Pentru a pune o inoculare împotriva unei rubeole cu cel puțin șase luni înainte de debutul planificat al sarcinii.
• Cu o povară ereditară, monitorizați cu atenție fătul pentru detectarea precoce a UPU.

perspectivă

Pentru fetusii fetali mici (2 mm sau mai puțin), prognosticul este favorabil, deoarece astfel de orificii se închid adesea spontan. În prezența unor defecte mari, prognoza depinde de localizarea acestora și de prezența unei combinații cu alte defecte.