Clasificarea severității cirozei hepatice de către Child-Pugh

Ciroza hepatică este o proliferare a țesutului conjunctiv în organ datorită inflamației prelungite. Nu există o abordare unică a clasificării acestei patologii, deoarece nu există un consens cu privire la care dintre cele disponibile este cel mai de succes pentru sarcinile de diagnosticare și terapia cirozei.

Clasificarea cirozei hepatice de Child-Pugh

Această clasificare a cirozei hepatice este utilizată pentru a evalua severitatea bolii la un pacient.

Pe baza acesteia, se evaluează supraviețuirea pacientului cu această patologie și se determină procentul de mortalitate după o operație chirurgicală. Se determină cât de mult este necesar transplantul de ficat.

Boala este împărțită în trei clase. Parametrii care determină aceste clase indică severitatea cirozei, precum și speranța de viață a unei persoane bolnave care are ciroză. Potrivit lui Child-Pugh, gradul de compensare pentru boală este definit după cum urmează:

1. Clasa A include ciroză compensată.
2. B - subcompensat.
3. C - ciroză decompensată.

Cum este evaluat acest lucru?

Fiecărei clase Child-Pugh i se atribuie anumite puncte, care sunt calculate pe baza sumei mai multor parametri. Așadar, clasa A aparține intervalului de la 5 la 6 puncte, respectiv B, de la 7 la 9 puncte. Și ultima clasă - cea mai mare valoare de la 10 la 15 puncte.

Sarcina minimă a cirozei aparține lui A. În acest caz, speranța de viață a pacientului va fi maximă - de la 15 la 20 de ani. În al doilea este de aproximativ 10 ani. Clasa C implică cea mai scurtă speranță de viață a unui pacient cu ciroză hepatică - numai unul, maximum trei ani.

După intervenția chirurgicală, cel mai mare procentaj de letalitate aparține clasei C - este de 80% - 30% - respectiv B, dar A - doar 10%.

Nevoia de transplant hepatic la grade diferite de severitate este definită după cum urmează:

• mare - C;
• moderată - B;
• scăzut - A.

Parametrii luați în considerare în clasificarea Child-Pugh

Ce parametri afectează distribuția după clasă? În primul rând, prezența:

• bilirubină;
• albumină;
• ascita.

Și, de asemenea, encefalopatia hepatică, RTI, PTV și INR.

Sistemul Child-Pugh nu poate fi considerat un sistem de referință, deoarece nu sunt luați în considerare toți parametrii stării pacientului în evaluare. O exacerbare accentuată a bolii, precum și complicația ei, schimbă imaginea, iar această clasificare nu mai este utilizată.

Pe lângă sistemul descris, ciroza ia în considerare și caracteristicile morfologice și etiologice.

Clasificarea prin semne etiologice

Există circa douăzeci de forme de ciroză. În funcție de situația în care este sau nu cunoscută cauza, boala este împărțită în trei grupe:

1. Ciroza cu etiologie cunoscută (cunoscută).
2. O patologie în care etiologia este controversată (uneori ei spun "cu o posibilă etiologie").
3. Ciroza cu etiologie vagă (necunoscută).

Etiologie stabilită

Cauzele cunoscute, consacrate ale apariției patologiei sunt rostite în următoarele cazuri:

• Când se produce ciroza alcoolică cu utilizarea prelungită a băuturilor alcoolice (40-60 grame de etanol) timp de 15 ani sau mai mult.
• Viral, care în jumătate din cazuri apare din cauza hepatitei cronice virale B, C și G.
• Medicamente sau medicamente, care se manifestă datorită utilizării medicamentelor de un tip pentru o perioadă lungă de timp.
• ciroza biliară primară și secundară, unde se produce moartea tesutului hepatic si tesut cicatricial grosier se formează să-l înlocuiască.
• Ciroză congenitală sau ereditară.
• Stagnan - diferă de celelalte forme listate și dezvoltă o perioadă suficient de lungă de timp, când aportul de sânge la ficat este afectat. Se observă la pacienții cu tulburări circulatorii generale.
• În caz de boală și sindromul Badda-Chiari - o boală asociată cu o încălcare a fluxului de sânge din ficat (cu tromboză a venelor hepatice).
• ciroza-Exchange alimentar care apar în diabetul zaharat sever, obezitate, atunci când sa alăturat enteroapocleisis.

Etiologie posibilă și neclară

Etiologia posibilă și neclară, necunoscută se manifestă atunci când:

• boli infecțioase;
• boli parazitare;
• stări autoimune;
• malnutriție.

Factorii etiologici necunoscuți sunt de cele mai multe ori forme criptogene de ciroză. La biliarnom primar și ciroza indiană a copiilor vorbesc și despre o etiologie obscură.

Clasificarea morfologică

Clasificarea morfologică a leziunilor hepatice este prima propusă și aprobată, pe baza datelor biopsiei (o bucată de organ luată in vivo). Alocați patologia a 4 forme:

• ciroza mico-nodulară a ficatului, caracterizată prin noduli mici în organ, al căror diametru este de 1-3 mm;
• ciroza nodulară - diametrul nodulilor din ficat de 3 mm sau mai mult;
• forme de ciroză incompletă, în care septa interhepatică este afectată în mod predominant;
• mixt, caracterizat printr-o combinație a tuturor caracteristicilor de mai sus.

Tratamentul cirozei

Expuse ciroză clasa Child-Pugh oferă posibilitatea nu numai de a face un diagnostic, pentru a prezice supravietuirea pacientilor, dar, de asemenea, pentru a selecta un tratament adecvat si de ingrijire de sustinere.

Astfel, afectarea hepatică compensată (în clasa A) sugerează o terapie de bază care vizează eliminarea cauzei care stau la baza acestei boli. În plus, este necesar să se selecteze medicamente de susținere. Sarcina lor este de a elimina dispepsia. De mare importanță în acest caz sunt agenții enzimatici precum "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Dozele sunt standard, luate de trei ori pe zi, în principal înainte de mese. Cursuri atribuite, în medie, timp de 2-3 săptămâni, care se repetă periodic.

Cu ciroză subcompensată a ficatului (în clasa B a cirozei Child-Pugh), este necesară o prescriere a terapiei intensive de întreținere. În acest scop, utilizați o dietă cu conținut scăzut de sare (nu mai mult de 2 grame de sare pe zi), proteina este în continuare restricționată. De la medicamente se prescriu "furosemid" și "spironolactonă". Aportul de diuretice reține hipertensiunea portalului în curs de dezvoltare și reduce ascita. Funcția tractului gastrointestinal poate fi îmbunătățită prin "lactoză" la 50-70 ml pe zi, dar recepția ar trebui să fie constantă.

În cazul afectării hepatice decompensate (la gradul C pe scala Child-Pugh), apare o afecțiune care pune viața în pericol. O Urgent terapie intensivă. Paracenteză asigură îndepărtarea lichidului din peritoneu, albumină administrat și cristaloizi intravenos, se umple volumul sanguin circulant si proteine ​​din organism. utilizate în mod activ diuretice: același „spironolactona“ și „furosemid“. Alocați o dietă scăzută în sare. Pentru o nutriție parenterală echilibrată vin în encefalopatie hepatică și alte condiții severe.

concluzie

Prevenirea acestei patologii se bazează și pe clasificarea severității cirozei hepatice de către Child-Pugh.

Cu un curs compensat al bolii, prescripțiile preventive nu sunt necesare. În clasele B și C, se poate dezvolta anemie la pacienți, de aceea este adesea prescrisă eritropoietina. În plus, beta-blocantele (cum ar fi Metoprolol, Anaprilina) sunt adesea prescrise, ceea ce poate preveni ruptura esofagului.