Dovezi bazate pe medicamente. Centrul pentru medicina bazata pe dovezi. Principiile medicinei bazate pe dovezi

Dovezile pe bază de medicament este integrarea celor mai bune argumente ale științei cu experiența clinică și nevoile pacientului. Este o utilizare detaliată și rațională a celor mai bune realizări ale timpului modern în procesul de luare a deciziilor în tratamentul pacienților. Se utilizează numai argumentele obținute din revizuiri sistematice. Fundamentele medicamentelor bazate pe dovezi sunt studii clinice relevante care iau în considerare interesele pacientului. Consecința confirmărilor este fiabilitatea și acuratețea testelor de diagnosticare și examinare, importanța indicatorilor de prognoză, eficacitatea și siguranța terapiei, reabilitarea și prevenirea.

Istoria apariției

În 1940, au fost efectuate primele studii randomizate (distribuite aleatoriu) privind utilizarea medicamentului "Streptomicină" în tratamentul tuberculozei. În 1962, Comitetul SUA, care a controlat calitatea produselor farmaceutice și a produselor alimentare, a introdus reguli care vizează studierea unor noi tipuri de medicamente. La nouă ani după aceea, epidemiologul Archi Cochran a ridicat problema lipsei de dovezi științifice. Trei ani mai târziu, au existat discrepanțe între teorie și practică. La sfârșitul anilor 80 - începutul anilor 90, sa atras atenția asupra necesității de revizuire sistematică a orientărilor clinice. Pentru prima dată, termenul "medicament bazat pe dovezi" a fost propus în 1988 de epidemiologi și clinicieni care au lucrat la Universitatea Canadiană din McMaster. Archie Cochran a oferit o descriere a modului de prezentare a cercetării științifice în atenția specialiștilor. În plus, el a contribuit la asigurarea faptului că rezultatele obținute au devenit un criteriu de discuție și o analiză precisă. Cochran și colegii săi, membri ai British Medical Research Council, au lucrat împreună pentru a face ca medicina modernă bazată pe dovezi să lucreze împreună. Acesta a fost cel care, în 1979, a ajuns la concluzia că știința nu are concluzii critice ale studiilor controlate randomizate. Cochran a înființat primul centru pentru medicina bazată pe dovezi, care a fost numit după el. A început să lucreze în Oxford acum 10 ani. În prezent, există 15 astfel de centre în întreaga lume. Ei direcționează activitățile unui grup internațional de cercetători.

etape

Există cinci niveluri de medicamente bazate pe dovezi:

1. Puneți o întrebare la care puteți obține un răspuns.
2. Găsiți cele mai bune dovezi.
3. Evaluați vizualizarea critică a datelor.
4. Luați în considerare dovezile, luând în considerare expertiza clinică și interesele pacientului.
5. Evaluați cât de posibil este utilizarea tehnologiilor de sprijin.

Principiile medicinei bazate pe dovezi. Găsirea celor mai bune confirmări

Specialiștii caută dovezi, pe baza cuvintelor cheie: pacient, intervenție, comparație, rezultate. Inițial, ar trebui inițiate revizuiri sistematice și studii clinice randomizate, deoarece acestea sunt mai fiabile. Dacă nu există dovezi, este recomandat să începeți să căutați aprobări la nivel inferior. Acestea includ studii de cohorta, "caz-control" și altele.

Evaluarea critică a probelor

Cu ajutorul acestei evaluări, este posibil să se determine dacă dovezile și rezultatele studiului sunt fiabile. Pentru a testa fiabilitatea studiilor controlate distribuite aleatoriu, este necesar să se răspundă la următoarele întrebări:

1. A fost efectuată randomizarea pacienților?
2. Au fost completate toți pacienții care au participat la studiu?
3. A fost analiza pacienților în grupuri în care au fost randomizați?
4. Tratamentul a fost "orb" pentru cercetători și pacienți?
5. Au existat similitudini în grupuri înainte de studiu?
6. A fost folosit același tratament, cu excepția tratamentului experimental?

În cazul cercetării calitative, este posibilă continuarea evaluării rezultatelor.

Analiza practicilor

Această evaluare este însoțită de următoarele întrebări:

1. Ce fac?
2. De ce se face acest lucru, ce rezultat se așteaptă să fie obținut?
3. Care sunt garanțiile eficienței și siguranței acestei activități?
4. Există o metodă mai bună și mai potrivită pentru a atinge acest obiectiv?

Oportunități de studiu

Pentru a căuta argumente și a lor analiză critică au fost cele mai calitative, clinicianul ar trebui să aibă experiența și timpul necesar. În plus, poate să folosească jurnale despre disciplină și alte literatură științifică. Nu este inutil să te întorci la rezumatul privind medicina bazată pe dovezi, compilat de alți specialiști. Aceasta poate fi baza de date Cochran, cartea lui M. Enkin, altă literatură pe această temă. De asemenea, se recomandă citirea protocoalelor pregătite, care sunt pregătite pe baza medicamentelor bazate pe dovezi.

Revizuirea periodică a literaturii

Înțelepciunea tradițională spune că dovezile științifice serioase au doar o mică parte din intervențiile medicale. Este de aproximativ 15%. În fiecare zi, profesioniștii medicali din întreaga lume trebuie să obțină noi dovezi importante necesare pentru eficacitatea și tratamentul adecvat al pacienților. Pentru a face acest lucru, medicii ar trebui să găsească informații speciale despre acest profil. Se recomandă utilizarea literaturii medicale, care este acum foarte mult. Numărul său sa dublat din 1970. În plus, creste zilnic. În fiecare an, comitetul editorial publică aproximativ 6.000 de articole în domeniul unor domenii precum ginecologie și obstetrică. Pentru a vă asigura că nivelul cunoștințelor este actualizat, medicul trebuie să citească zilnic aproximativ 20 de articole. O altă întrebare este că există un lucrător medical pentru acest moment? De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că multe articole nu îndeplinesc nici măcar standardele minime de calitate.

Corectitudinea activității

O parte din cunoștințele medicale sunt recunoscute ca eronate sau depășite după cinci ani de la absolvirea unei instituții de învățământ superior. Adevărat, nu se știe ce parte. Literatura despre medicină poate fi comparată cu jungla, deoarece crește într-un ritm înalt, are mulți "copaci morți", "păianjeni" și "șerpi", dar undeva ascunse comori.

Informații de bază

Dovezile pe bază de medicamente este o abordare definitivă a luării deciziilor. În acest caz, clinicianul aplică cele mai bune argumente disponibile și experiența profesională. Decizia este luată cu pacientul, ținând seama de interesele sale. În fiecare zi, angajații care lucrează în domeniul medicinii au nevoie de diferite tipuri de surse pentru a găsi răspunsuri la întrebările care apar periodic. De exemplu, studenții care studiază în acest domeniu au nevoie de informații de bază care să combine cauzele bolii și patogeneza acesteia, caracteristicile fizice și alte informații. Datele principale se referă la diferite științe. Aceasta, în special, fiziologie, patogeneză, anatomie, etiologie. Informațiile de bază sunt relativ stabile, găsite în cărți de referință, manuale și alte surse medicale generale. Cu toate acestea, cel mai adesea medicii trebuie să răspundă la întrebări legate de îngrijirea pacientului și tratamentul acestuia. Iată câteva exemple de astfel de probleme care se referă la o boală sau o afecțiune, dar nu se referă în mod specific la practica clinică:

• Ce înseamnă hellip?
• Ce este otita media?
• Ce microorganisme au contribuit la apariția otitei media?

Răspunsurile la astfel de întrebări pot fi găsite în manuale, cărți de referință și alte surse.

Informații privind comportamentul pacientului

În plus față de cunoștințele de bază, medicul are nevoie de informații care sunt direct relevante pentru managementul pacientului, metodele de diagnosticare, tratament și prognostic. Aceste aspecte sunt implicate în medicina bazată pe dovezi. Cuvintele cheie aici sunt "diagnosticul, tratamentul, prognoza". Pentru a obține cel mai bun rezultat și cel mai bun răspuns, trebuie să formulați corect întrebarea.

Exemplu clinic

Puteți lua în considerare administrarea medicamentului "Dietilstilbestrol" pentru a preveni avorturile la femei. Ca motiv pentru utilizarea acestui medicament este terminarea frecventă a sarcinii. În acest sens, utilizarea de estrogen în rolul unui medicament pentru a preveni avortul este considerată logică. Pacienții care au luat acest medicament, sarcină, au rămas în cea mai mare parte. În anii cincizeci, ca urmare a șase studii non-randomizate, sa confirmat reducerea numărului de erori în timpul utilizării medicamentului "Dietilstilbestrol". De asemenea, s-au efectuat cinci studii, în care pacienții au fost împărțiți în două grupe prin eșantionare aleatorie. Primul a luat medicamentul "Dietilstilbestrol", al doilea - un placebo. Conform rezultatelor experimentului, femeile care au utilizat acest medicament au avut pierderi de sarcină în 7% din cazuri. Întreruperea sarcinii în al doilea grup a fost de 5%. Datorită acestor rezultate s-au obținut indicații clare că medicamentul nu a fost util. Dar, în ciuda acestui fapt, utilizarea sa continua. Înainte de 1970, milioane de femei au fost tratate. Dovezile pe bază de medicament necesită nu numai citirea materialelor necesare în anumite momente. Este important să ne schimbăm propriile practici și practicile altor persoane, ținând seama de apariția unor noi informații. Medicamentul bazat pe medicamente oferă premisele unei evaluări obiective a eficacității intervențiilor medicale, precum și a aplicării consecințelor acesteia în practica clinică. Desigur, acest lucru nu este ușor, deoarece atât în ​​căutarea de confirmări, cât și în diseminarea și introducerea schimbărilor, se pot întâlni obstacole care apar pe parcursul întregului proces de lucru.

Formarea ideilor

Dovezile pe bază de medicamente pentru toate în întreaga lume este în evoluție în progresie geometrică. Începând cu anii `90, perioada de formare a acesteia și, până în prezent, numărul de monografii, forumuri și centre ale acestei direcții este estimat în zeci, iar numărul publicațiilor este de sute. În 1997, 12 astfel de centre au primit subvenții timp de 5 ani de la Agenția SUA pentru Politică, Știință și Sănătate. Aceste organizații au fost înființate la universități de vârf și instituții științifice din diferite state. Numărul centrelor pentru probleme cu grad înalt de specialitate a crescut, cum ar fi sănătatea copilului și mintal, asistența medicală primară și alte domenii. O poziție comună a acestora este aplicarea principiului dovezii la fiecare nivel decizional, de la programul de stat la numirea tratamentului individual. În Rusia, cele mai renumite instituții se află în St. Petersburg și Moscova. De asemenea, cea mai populară este Clinica de medicină bazată pe dovezi, Nizhnevartovsk. Instituția este specializată în diagnostice, neurologie, pediatrie și urologie, andrologie și ginecologie, gastroenterologie și boli de ORL.

HOA

Medicamentul bazat pe medicamente din Federația Rusă se dezvoltă, de asemenea, într-un ritm rapid. În Rusia există o comunitate interregională AJOAH. A fost înregistrată în 2003. Societatea specialiștilor în medicină bazată pe dovezi este o asociație voluntară non-profit. Funcționează în temeiul Cartei. Activități principale HOA:

1. Lucrări de instruire legate de problemele metodologice de efectuare a cercetărilor epidemiologice și clinice, sistematica informației în domeniul științei, evaluarea publicațiilor și analiza statistică a datelor.
2. Publicarea rezultatelor experimentelor științifice de bază.
3. Introducerea realizărilor în practica medicală.
4. Examinarea calității publicațiilor științifice, a protocoalelor de gestionare a pacienților și altele.
5. Cercetare socioepidemiologică și biomedicală.

Principiile membrilor AJOAH:

- diseminarea informațiilor fundamentate științific despre intervenția medicamentelor și opțiunile de obținere a acestor date;

- abținerea de a divulga informații de performanță care nu au fost dovedite științific;

- declararea inconsistenței existente a intereselor.

Angajații organizației sunt medici care aderă la aceste principii și le implementează în practică. Astăzi, asociația include 17 regiuni și mai mult de 300 de membri. Șefii filialelor regionale sunt specialiști cu înaltă calificare în medicină și sănătate publică.

Centrul pentru medicina bazată pe dovezi (iluminism, 14, Sankt-Petersburg)

Instituția funcționează de la opt dimineața până la ora șapte seara și are o zi liberă duminică. Acest centru de medicină bazat pe dovezi de la nord-vest oferă o gamă largă de servicii pentru public. Aici puteți obține sfaturi și terapii de la medici cu specializări înguste, supuși diagnosticului de laborator, colposcopie, ultrasunete, masaj. Centrul pentru medicina bazata pe dovezi, de asemenea monitorizarea zilnică a ECG + AD. Toți angajații care lucrează în instituție sunt medici de înaltă calificare. Centrul de Nord-Vest pentru medicina bazata pe dovezi este specializata in astfel de boli cum ar fi:

- osteochondroza coloanei vertebrale, agravată vertebrogenic cervicalgia, radiculită radicogenă și regiune lombară;

- neuropatia are o compresiune-ischemică, simptomul căruia este amorțirea degetelor;

- deformarea osteoartrozei în diferite stadii (blocadele pe bază de medicație sunt utilizate ca tratament, se utilizează acid hialuronic);

- tulburări patologice ale tendoanelor și ligamentelor (tendovaginită, enthesopatie și altele);

- patologia pungilor articulare, "spurturi" pe tocuri.

A doua instituție bine-cunoscută din Sankt Petersburg

Centrul de Medicina Evidence-Based (Lenin 88) se execută de la opt dimineața până la opt seara. Instituția este situată într-o clădire rezidențială, la primul etaj. Echipament modern, nivel ridicat de servicii, metode avansate de diagnostic - aceasta nu este o listă completă de avantaje pe care Centrul de medicina bazata pe dovezi. Opiniile multor pacienți indică faptul că fiecare vizitator va primi o atenție maximă. Calitatea serviciilor furnizate a fost foarte apreciată. Puteți solicita ajutorul unor experți, cum ar fi un ginecolog și un gastroenterolog, un neurolog si internist, cardiolog si oftalmolog, endocrinolog, urolog, și așa mai departe. Clinica ofera medicina bazata pe dovezi si diagnosticare in laborator, care deține ecografie, ecocardiografie, kalposkopii, masaj, electrocardiografie. Oncologul Dmitri A. Beinusov a fost numit medic-șef al instituției. Rezultatele testelor pot fi găsite prin apelarea sau primirea acestora prin poștă. În plus față de centrul medical, activitățile specialiștilor se extind și la spitalele urbane. Consultarea unui medic costă 1200 de ruble.