Sindromul Lerish: simptome, diagnostic, tratament, chirurgie

Sindromul Lerish este o ocluzie aterosclerotică a bifurcației aortice, care apare, de regulă, la vârsta de 40 de ani. Această patologie poate progresa lent pentru o perioadă lungă de timp, uneori mai mult de zece ani. Adesea, pacienții înșiși observă apariția bolii, deoarece simptomele ei apar brusc, datorită dezvoltării ocluziei vasculare complete.

Clinica, diagnosticul, tratamentul sindromului Lerish vor fi discutate în acest articol.

Rădăcina problemei

Este bine cunoscut faptul că aorta este cea mai mare arteră circulatorie. La nivelul ombilicului, este bifurcat, apoi prin pelvisul mic se duce la nivelul membrelor. Dar dacă, din orice motiv (din care vor fi discutate mai târziu), diametrul aortei, împreună cu cele două artere iliace scade, acest lucru poate duce la foame de oxigen. În acest caz, organele sistemelor reproductive și genitourinare devin zona de înfrângere și, în plus, părțile superioare ale picioarelor.

O astfel de afecțiune în medicină se numește ocluzie aorto-ilioasă, iar boala însăși se numește sindromul Lerish. Această patologie are multe sinonime diferite, variind de la ocluzia aortică cronică, terminând cu tromboza aterosclerotică a țesutului abdominal. Această boală este cunoscută în medicină de mult timp, dar a obținut în mod direct numele său actual în onoarea chirurgului René Lerish, care în secolul trecut a efectuat prima simpatectomie lombară din lume a aortei ocluate și rezecție.

Acest sindrom este considerat exclusiv o patologie masculină. Reprezentanții bărbatului se confruntă cu ea de zece ori mai des decât femeile. În același timp, intervalul de vârstă cuprins între patruzeci și șaizeci de ani este considerat un grup de risc în rândul bărbaților. În acest caz, este important să rețineți că ocluzia cronică aortică este un set de manifestări clinice și nu o boală independentă. În acest sens, tratamentul sindromului, în combinație cu ignorarea motivele pentru care la cauzat, va face posibilă pentru a realiza o îmbunătățire vizibilă a pacientului, dar nu va fi în măsură să oprească procesele distructive care au loc in aorta.

Care este clinica de sindrom Lerish, metode speciale de examinare și tratament?

Cauzele patologiei

Dacă vă apropiați la această problemă superficial, principalii factori care contribuie la dezvoltarea acestui sindrom, două, și anume ateroscleroza și aortoarteriit nespecifice. Dar dacă suntem interesați de obiectivitate, este necesar să facem câteva clarificări importante.

O ateroscleroză comună la oameni, a căror tratament este un proces foarte lung, este obișnuit să explicăm aproape jumătate din toate bolile cronice. Este general acceptat faptul că principalii factori de risc în acest caz sunt fumatul împreună cu diabetul și hipercolesterolemia. În acest sens, la risc, atunci, aproape jumătate din întreaga populație a planetei noastre ar trebui găsită. Dar cum să explicăm în acest caz statistici încăpățânate care indică o prevalență reală relativ mică a acestui sindrom?

Aproximativ aceeași situație se dezvoltă cu Boala lui Takayasu - aoroarteritei nespecifice. Dragi ghizi medicali spun că poate conduce un corp uman la obstrucția aortei abdominale. Dar dacă atingi mai detaliat tema acestei boli, se pare că cauzele dezvoltării sale, împreună cu mecanismele profunde ale apariției, sunt încă necunoscute științei.

În plus față de bolile enumerate, sindromul Lerish poate fi, de asemenea, o consecință a unor patologii, a căror tratament a fost efectuat necorespunzător. Printre acestea:

• Prezența formelor obliterante de endarterită și ateroscleroză.
• Dezvoltarea trombozei traumatice.
• Aplasia congenitală.
• Prezența unei aoroarterite cu caracter nespecific.
• Dezvoltarea ocluziei postembolice.
• Dezvoltarea displaziei musculo-scheletice.

simptomatologia

Simptomele sindromului Lerish sunt următoarele:

• Apariția calcificărilor parietale și a trombilor.
• Îngroșarea excesivă a pereților aortei.
• Prezența unei dureri puternice a vițeilor și a mușchilor gluteali, care este întărită în timpul mersului pe jos sau în timpul alergării.
• Prezența claudicației intermitente.
• Patologia fluxului sanguin distal.
• Senzația de răceală în extremități, și acest lucru este foarte rar explicat prin scăderea efectivă a temperaturii în mediul înconjurător.
• Disfuncția erectilă erectilă, mai devreme sau mai târziu, ducând la impotență totală. Este de remarcat faptul că tratamentul impotenței sexuale în această situație este complet inutil. Simptomele sindromului Lerish sunt destul de neplăcute.
• Prezența cianoză a pielii picioarelor deasupra genunchiului.
• Scăderea masei musculare a corpului.
• Temperatura membrului afectat este de obicei redusă cu unul până la doi grade.
• Prezența ulcerului pe piele, care în ultima etapă poate duce la necrotizare. În acest caz, leziunea afectează în principal picioarele.
• Incapacitatea de a determina pulsatia arterei femurale.
• Prezența zgomotelor sistolice în zona inghinală.

Diagnosticul sindromului Lerish

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este, desigur, să vizitați un medic care va trebui să efectueze o examinare amănunțită a pacientului și să colecteze o anamneză detaliată. Auscultarea și palparea sunt de asemenea necesare. Instrumentele metodice de cercetare includ următoarele proceduri:

• Realizarea fluxometriei cu ultrasunete.
• Efectuarea dopplerografiei.
• Punerea în aplicare a reovasografiei, în cadrul căreia se face o evaluare a stării generale a inimii și a vaselor de sânge și, în plus, tonul acestora.
• Efectuarea pletismografiei - înregistrarea modificărilor care apar în organele bazinului mic, care sunt asociate cu dinamica procesului de umplere a vaselor de sânge cu sânge.
• Realizarea unei sfigmograme este un studiu al mișcării peretelui aortic care are loc în timpul fiecărei contracții a inimii.
• Determinarea fluxului sanguin muscular.
• Calcularea indicelui gleznei. Ca parte a calculului indicelui, presiunea piciorului este împărțită în același parametru al arterei radiale. Valoarea normală este norma: de la 1.1 la 1.2. În cazul în care valoarea este în regiunea de 0,8, pacientul poate prezenta semne de tulburare. Dacă parametrul este de 0,3, aceasta va indica debutul unor modificări ulcerative și necrotice.
• Realizarea angiografiei. În funcție de tip, acest tip de diagnosticare poate fi radionuclid, subtractor, digital și radiopatic.
• Implementarea aortografiei de puncție transluminală, care este concepută pentru a detecta amploarea și localizarea leziunilor.

Diagnosticul sindromului Lerish ar trebui, de asemenea, să fie diferențiat.

Efectuarea diagnosticului diferențial

Sindromul poate fi mascat pentru o lungă perioadă de timp sub unele alte patologii care au manifestări clinice diferite, de exemplu, obstrucția endarteritei. În contextul acestei deviații, vor fi observate următoarele semne:

• Cea mai probabilă zonă de distrugere este, de regulă, vasele de țânțari.
• Observarea pulsației arterelor femurale.
• Lipsa zgomotului systolic caracteristic.
• Majoritatea pacienților sunt sub vârsta de treizeci de ani.

O altă boală este radiculita lombosacrală, în care sunt observate următoarele simptome:

• Severitatea simptomelor nu este legată de mișcare.
• Conservarea pulsatiei arterelor principale.
• Localizarea sindromului de durere pe suprafața exterioară a coapsei.
• Absența zgomotului vascular.

Apoi, ia în considerare tratamentul sindromului Lerish.

Importanța tratamentului în timp util

Majoritatea bolilor aortoiliac, iar acest sindrom nu este nici o excepție, poate fi vindecat în mai multe moduri. Dar, din păcate, pacienții nu vin întotdeauna la medic la timp și preferă să tacă sindromul de durere cu analgezice până la ultima. Ca urmare, se dovedește adesea că menținerea unui tratament conservator conservator nu funcționează, iar starea pacientului se înrăutățește. Necesitatea unei operațiuni în această situație rămâne singura opțiune. Dar în cazul în care o persoană în sine vede primele semne ale unei probleme, atunci alegerea medicului va fi mult mai largă.

Tratamentul sindromului Lerish este important pentru a începe la timp.

Care ar trebui să fie tratamentul conservator?

În contextul tratamentului conservator, pacientul trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• Refuzul complet al pacientului de la obiceiul dăunător al fumatului.
• Controlul glucozei din sânge.
• Menținerea tensiunii arteriale în condiții normale. Astfel, presiunea nu trebuie să fie mai mare de 140/90 milimetri de mercur.
• Reducerea nivelului de colesterol dăunător la o valoare de 2,59 moli pe litru. Pentru aceasta, se efectuează tratamentul cu medicamente cu statine.
• Plimbări de zi cu zi. Este foarte important ca organismul să respire aer curat.

Respectarea recomandărilor de mai sus va reduce impactul factorilor de risc.

Efectuarea terapiei medicamentoase

Ca parte a tratamentului medical al aterosclerozei cu sindromul Lerish, se folosesc de obicei două dintre următoarele:

• Preparatul medicinal "Trental" este considerat eficient în 30% din cazuri. Ar trebui să fie luată strict de trei ori pe zi.
• Inhibitori ai fosfodiesterazei sub formă de preparat medical "Cilostazol". Acest medicament este contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Eficacitatea sa este semnificativ mai mare decât cea a Trental, dar medicamentul nu va fi suficient.

Trebuie avut în vedere faptul că ambele aceste medicamente nu sunt lipsite de efecte secundare, cum ar fi greață, diaree și dureri de cap, în această privință, acestea trebuie să fie utilizate numai sub supraveghere medicală.

De asemenea, se efectuează tratamentul chirurgical al sindromului Lerish.

Intervenție chirurgicală

Desfășurarea unei intervenții chirurgicale reconstructive poate ajuta pacienții care suferă de blocaje aortice severe. Există destul de multe opțiuni. Medicul trebuie mai întâi să evalueze volumul afectării peretelui vascular, împreună cu natura fluxului sanguin, severitatea simptomelor secundare și o serie de alți factori. Numai după aceea medicul ar trebui să ofere pacientului o operație. Există patru tipuri principale de operațiuni:

• Endarterectomia, care constă în îndepărtarea substratului, care cauzează blocarea. Procedura se realizează printr-o mică incizie a arterei.
• Proteza, care constă în înlocuirea zonei afectate a navei cu cea sănătoasă. El, de regulă, este luat dintr-un alt membru. În plus, uneori utilizați un analog sintetic.
• Manipularea trebuie să creeze o modalitate de a restabili circulația fluxului normal de sânge în jurul zonei bolnave. În cazul în care problema există în ambele extremități, o proteză specială de bifurcare este cusută de către chirurg, care este denumită în mod obișnuit "pantaloni".
• Efectuează angioplastie transluminală percutană și, în plus, stenting. Astfel de operații sunt metode ușoare și minim invazive de intervenție chirurgicală, în care chirurgul elimină obstrucția vasului datorită unei sonde speciale care este injectată prin artera coronară. După aceea, este instalat un cadru special de susținere.

Ce trebuie făcut după o intervenție chirurgicală cu sindromul Lerish?

Postoperatorie și posibile complicații

În special dificil în ceea ce privește tromboza protezelor și tulburărilor hemodinamice în primele câteva ore ale perioadei postoperatorii. Cea mai importantă sarcină a unui anestezist și a unui medic este menținerea hemodinamicii stabile după intervenția chirurgicală, deoarece reducerea tensiunii arteriale a pacientului sub 100 milimetri poate provoca tromboza șuntului. În acest sens, de regulă, toate eșecurile din cadrul acestor operațiuni apar în primele minute și ore după terminarea lor.

Procentul trombozei târzii în fundalul sindromului Lerish nu este ridicat. După cum arată practica, după o operație îndelungată și o pierdere de sânge, atunci când se introduce un șunt în sânge, poate apărea o scădere de presiune. Această perioadă din partea anestezistului necesită efectuarea recepțiilor necesare. De exemplu, agenții vasoconstrictivi, cum ar fi efedrina sau epinefrina, sunt administrați, crescând rezistența periferică. Dar aceste medicamente complică în mod semnificativ activitatea inimii, ducând la o funcție contractilă chiar exhaustivă a miocardului. În acest sens, astfel de medicamente ar trebui să fie prescrise în doze minime.

Stările ocazionale de colaps cu o scădere rapidă a presiunii pot fi explicate prin epuizarea sistemului suprarenale și, în plus, insuficiența glandelor suprarenale. Prin urmare, înainte și în timpul intervenției chirurgicale, pacientul este numit "Cortisone", care trebuie luat 75 miligrame cu două zile înainte de operație și în decurs de trei zile de la operație. În loc de vasoconstrictoare în contextul scăderii presiunii în perioada postoperatorie, este rațional să se administreze medicamente cardiace de mare viteză, cum ar fi, de exemplu, "Strophantine".

O altă complicație constantă în perioada postoperatorie in ateroscleroza a aortă (sindromul Leriche) este prezența pareza severă a intestinului ca urmare a leziunilor sistemului nervos și apariția inevitabilă a hematomului retroperitoneal. Pentru a face față acestei complicații este necesară pentru a oferi pacientului administrarea unei cantități suficiente de proteine, și timp de trei zile după operație pentru a efectua o serie de măsuri diferite de restricții de putere prin gura și destinație pituitrina. pacienți au necesitat, de asemenea, administrarea intravenoasă a unei soluții saline hipertonice lavaj gastric si sifonul clisme.

Unii experți recomandă, înainte de finalizarea operației de a intra prin nas cateter subțire al pacientului, care este apoi realizată în intestin. Prin intermediul cateterului, conținutul intestinal este evacuat în perioada postoperatorie. Pentru a preveni pareza în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează o blocadă de novocaină a mezenterului intestinului și a spațiului retroperitoneal.

Metode populare de tratare a sindromului Lerish

Remediile populare vindecă această boală categoric nu se recomandă, pentru a nu agrava situația. Dar, pentru a normaliza starea generală a sănătății, este necesar să conduceți un stil de viață sănătos, să renunțați la fumat, să petreceți mai mult timp în aerul proaspăt și să mâncați bine.

Am examinat clinica, diagnosticul și tratamentul aterosclerozei aortei și a sindromului Lerish.