Încălcarea circulației periferice: tromboză și embolie

Încălcarea circulației sanguine centrale și periferice se dezvoltă din diferite motive. Cu toate acestea, imaginea clinică a acestei afecțiuni este recunoscută și tipică în toate cazurile. În practica chirurgicală, aceasta este o problemă destul de frecventă, care include multe afecțiuni patologice care afectează cumva fluxul sanguin.

Cauzele tulburărilor circulatorii

Următoarele situații pot împiedica circulația normală a sângelui prin vase:

1. Lumenul navei este impasibil. Acest lucru este posibil în caz de blocaj (de exemplu, o trombus sau o placă aterosclerotică) sau îngustare (stenoză).
2. Modificări patologice în perete (hipertrofia în hipertensiune).
3. Presurizarea vasului din exterior (de exemplu, o tumoare).
4. Deteriorarea peretelui vascular.
5. Modificarea proprietăților reologice ale sângelui.
6. Reducerea volumului sângelui circulant (cu sângerare, deshidratare).
7. Reducerea tensiunii arteriale (șoc, insuficiență cardiacă).
8. Patologia inimii (vicii, insuficiență cardiacă), în care cantitatea de sânge evacuată în sistol scade.

Toate aceste situații pot afecta fluxul sanguin al vaselor principale și periferice. În cazul unor probleme cardiace, tulburări hemodinamice, modificări ale volumului sanguin, mecanismele de coagulare patologice ale circulației sângelui este afectată la toate nivelurile - de la cea mai mare la cele mai mici vase de sange. Infracțiunile locale (stenoză, tromboză, hipertrofie a pereților vasculare) se reflectă direct în zona în care au apărut.

Cauzele tulburărilor circulatorii periferice sunt, în principiu, aceleași ca cele centrale. Totuși, vorbind despre patologia fluxului sanguin la periferie, în primul rând, sunt implicate tulburări de circulație locală a sângelui.

Încălcarea circulației periferice în chirurgie este în primul rând o situație asociată cu încetarea locală a fluxului sanguin: tromboza, embolismul, strângerea vasului, ateroscleroza. Toate aceste condiții (cu excepția, probabil, de ateroscleroză) sunt urgente, necesitând asistență imediată.

Încălcarea circulației periferice: simptome

Care este încetarea locală a fluxului sanguin? Țesuturile care nu au o cantitate adecvată de sânge încep să se confrunte cu ischemia, deoarece acum nu primesc oxigenul necesar pentru o viață normală. Cu cât lipsa de nutriție este mai puternică, cu atât este mai rapidă moartea celulelor. În absența unei îngrijiri necesare, se dezvoltă gangrena (adică necroza țesuturilor fără sânge).

Încălcarea circulației periferice a extremităților inferioare este cel mai izbitor exemplu. Tulburările de flux sanguin în acest caz se pot dezvolta brusc sau treptat.

Claudicație intermitentă

Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni sunt ateroscleroza arterelor inferioare, aortoarterite nespecifice, Tromboangiita obliterans. Scurgerea fluxului sanguin în vase este deranjată datorită micșorării lumenului datorită creșterii treptate a plăcii aterosclerotice sau îngroșării pereților ca urmare a unei reacții inflamatorii nespecifice.

Violarea circulației periferice în acest caz se manifestă în următoarea imagine clinică:

1. Etapa de compensare. Se caracterizează prin apariția de slăbiciune a picioarelor, convulsii și disconfort pe fondul efortului fizic. Cu toate acestea, durerea apare numai atunci când mersul pe o distanță de cel puțin 0,5-1 km.
2. Etapa de subcompensare. Pentru a opri mersul pe jos din cauza durerii la nivelul picioarelor, pacientul este deja fortat pe o distanta de 0,2-0,25 km. Extremitățile inferioare suferă unele modificări din cauza lipsei de sânge: piele palidă, uscată, fulgi, cuie fragile, strat subțire de grăsime subțire. Pulsarea pe artere este slăbită.
3. Etapa de decompensare. Păstrarea fără durere este posibilă la o distanță de cel mult 100 m. Se observă hipotrofie musculară, pielea devine ușor rănită, crăpăturile și ulcerele apar pe suprafața ei într-o mulțime.
4. Etapa schimbărilor distructive. În această situație, fluxul sanguin în vase aproape se oprește complet. Membrele inferioare sunt acoperite cu ulcere, în cazuri deosebit de severe, se dezvoltă gangrena degetelor. Capacitatea de muncă este redusă drastic.

Desigur, încălcarea circulației periferice în această patologie se dezvoltă mult timp. Înainte de gangrena, trece o mulțime de timp, timp în care puteți lua măsurile necesare pentru a preveni încetarea completă a fluxului sanguin.

Tromboză arterială și embolie

În acest caz, există încălcări acute ale circulației sanguine arteriale periferice, care, în câteva ore, poate conduce la dezvoltarea unei gangrene a membrelor, dacă asistența nu este oferită în timp util.

Un tromb în arteră se poate forma pe o placă aterosclerotică, în zona inflamației peretelui vasului sau a deteriorării acestuia. Un embol este un tromb, adus de un flux de sânge dintr-o altă parte a patului vascular. Ca rezultat, lumenul vasului este complet blocat, fluxul sanguin se opreste, tesuturile incep sa experimenteze ischemiei și să moară (cangrena se dezvolta) în conservarea pe termen lung a acestei situații.

Clinica de tulburări de circulație periferică acută

Cea mai rapidă modificare a simptomelor apare la embolism, deoarece, în acest caz, încetarea fluxului sanguin apare brusc, fără a lăsa nici o posibilitate pentru schimbări compensatorii.

În primele două ore, pacientul suferă o durere severă la nivelul membrelor. Acesta din urmă devine palid și rece la atingere. Pulsarea pe arterele distal este absentă. Treptat, durerea scade și, împreună cu aceasta, sensibilitatea este redusă la punctul de anestezie completă. Funcțiile motorii membrelor suferă, de asemenea, paralizia se dezvoltă. Foarte curând există modificări ireversibile ale țesuturilor și moartea lor.Cu tromboza, imaginea este în esență aceeași, dar dezvoltarea clinicii nu este atât de rapidă. Creșterea trombului necesită un anumit timp, deci fluxul de sânge nu este rupt imediat. În conformitate cu clasificarea lui Saveliev, există 3 grade de ischemie:

1. Aceasta se caracterizează printr-o tulburare de sensibilitate.
2. Tulburările de mișcare sunt asociate.
3. În acest stadiu începe necroza tisulară.

Încălcarea circulației periferice: tratament

Tactica depinde de severitatea ischemiei și de rata de dezvoltare a modificărilor ireversibile ale țesuturilor. Distrugerea acută a circulației periferice necesită tratament chirurgical. În cazul unei deteriorări treptate a fluxului sanguin în etapele de compensare a unui rezultat bun, se poate obține o terapie conservatoare.

Operații pentru tulburări de flux sanguin acute

Tratamentul conservator în acest caz este ineficient, deoarece nu este capabil să distrugă complet trombii și să înlăture obstrucția fluxului sanguin. Numirea sa este posibilă numai în caz de patologie severă concomitentă, cu condiția ca reacțiile compensatorii să fie suficiente. După stabilizarea stării pacientului, se efectuează o operație pentru îndepărtarea trombului din lumenul vasului.Restaurați fluxul sanguin după cum urmează. În lumenul arterei afectate, cateterul Fogarty este introdus deasupra locului de ocluzie, cu ajutorul căruia se elimină trombii. Pentru introducerea cateterului, accesul chirurgical este efectuat la nivelul bifurcației artera femurală (cu leziuni ale membrelor inferioare) sau artera brahial (cu înfrângerea membrelor superioare). După efectuarea unei arteriotomii, cateterul Fogarty avansează până la locul ocluziei vasului printr-un tromb, trece prin obstrucție, apoi se umflă și, în această stare, este îndepărtat. Un balon umflat la capătul cateterului capturează și antrenează un tromb.

În cazul trombozei din zona peretelui vaselor modificate organic, probabilitatea de recidivă este mare. Prin urmare, după restaurarea fluxului sanguin, este necesară efectuarea unei operații planificate de reconstrucție.

Dacă situația a început și sa dezvoltat gangrena membrelor, se efectuează amputarea.

Terapia pentru obliterarea bolilor arterelor

Tratamentul conservator este prescris în primele etape ale bolii, precum și în prezența contraindicațiilor la metodele chirurgicale de tratament. Principiile de bază ale terapiei:

1. Eliminarea factorilor care provoacă spasmul arterelor: fumatul, alcoolul, hipotermia.
2. Scopul antispasmodelor.
3. Analgezice pentru ameliorarea sindromului de durere.
4. Reducerea vâscozității sângelui prin prescrierea de antiagregante și anticoagulante.
5. O dieta conceputa pentru a reduce nivelul de colesterol din sange.
6. Statine pentru normalizarea metabolismului lipidic.
7. Tratamentul bolilor concomitente, în detrimentul vaselor de sânge: hipertensiunea, diabetul, ateroscleroza.

Cu toate acestea, metoda cea mai eficientă de tratament rămâne chirurgia reconstructivă - manevrarea (crearea anastomozei bypass), stenting (instalarea stentului în lumenul vasului).

Să însumăm rezultatele

Încălcarea circulației periferice poate fi cauzată de diverse cauze. Este important să rețineți că tulburările de flux sanguin existente îndelungat sau acute pot duce la modificări ireversibile ale țesuturilor și pot duce la gangrena.

Pentru a preveni tulburările vasculare, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, să se evite obiceiurile proaste și tratamentul în timp util al bolilor care promovează dezvoltarea angiopatiei.