Spontan pneumotorax: cauze, simptome și tratament

Spirometrul spontan este o afecțiune patologică caracterizată printr-o deteriorare bruscă a integrității pleurei. Acest aer provine din țesutul pulmonar din regiunea pleurală. Aspectul pneumotorax spontan pot avea dureri severe în piept, și, în plus, pacienții prezintă dificultăți de respirație, tahicardie, paloare, akrozianoz, emfizem subcutanat și o dorință de a lua o situație forțată.

Ca parte a diagnosticului primar al acestei boli, se efectuează radiografie pulmonară și o puncție pleurală diagnostică. Pentru a stabili cauzele pneumotorax spontan (ICD J93.1). Pacientul trebuie să fie supuse unui studiu aprofundat, de exemplu, tomografie computerizata sau toracoscopie. Procesul implica tratamentul pneumotorax spontan, zona de drenaj pleural cu evacuare a aerului, alături de Cuve sau interferențe deschise, în care îndepărtarea Bull, rezecția pulmonară, și așa mai departe.

Motivele pentru pneumotoraxul spontan sunt discutate în acest articol.

Ce este?

În această condiție, pulmonologia se referă la pneumotoraxul spontan, care nu este asociat cu intervenția terapeutică sau iatrogenică terapeutică și diagnostică. Boala, potrivit statisticilor, este mai frecventă la bărbați, predominând printre oamenii de vârstă activă, ceea ce determină nu numai importanța medicală, ci și cea publică a problemei. În forma traumatică și iatrogenă a pneumotorax spontan urmări cu precizie legătura de cauzalitate dintre boala si expunerea la exterior, deoarece, care poate servi o varietate de traumatism toracic, puncția cavitatea pleurală, cateterism venos, biopsia pleurei sau barotraumă. Dar, în cazul pneumotoraxului spontan, nu există o astfel de condiționare. În acest sens, alegerea diagnosticului adecvat și a tacticii de tratament este subiectul unei atenții sporite de la pulmonologi, ftizieni și chirurgi toracici.

clasificare

Formele primare și secundare ale pneumotoraxului spontan sunt izolate pe principiul etiologic (cod ICD J93.1.). Tipul primar este vorbit pe fondul lipsei de informații despre patologia pulmonară semnificativă clinic. Apariția unei forme spontane secundare apare ca urmare a bolilor pulmonare concomitente.

În funcție de colaxarea plămânilor, se distinge un pneumotorax parțial și total spontan. În parțial, lumina cade la o treime din volumul original, iar la total - mai mult de jumătate.

Prin nivelul de compensare a afecțiunilor respiratorii și hemodinamice, care însoțește patologia, se disting trei faze de schimbări patologice:

• Faza este o compensație stabilă.
• Faza compensării este de natură instabilă.
• Faza de compensare insuficientă.

Faza este compensată de pneumotoraxul post-spontan al volumului parțial. Este marcat de absența semnelor de insuficiență respiratorie și cardiacă. Nivelul compensării instabile este însoțit de dezvoltarea tahicardiei și, în plus, este posibilă dispneea cu efort fizic, împreună cu o scădere semnificativă a ratelor de respirație externă. Faza de decompensare se manifestă prin prezența dispneei într-o stare de repaus, cu tahicardie pronunțată, tulburări microcirculare și hipoxemie.

Cauzele dezvoltării

Forma primară a pneumotoraxului spontan se poate dezvolta la persoanele care nu au diagnosticat clinic boala pulmonară. Dar atunci când efectuează sau Cuve toracotomie la acești pacienți, șaptezeci la sută din cazuri relevă bășicilor emfizematos situat subpleural. Există o corelație între frecvența pneumotoraxului spontan și categoria constituțională a pacienților. Astfel, luând în considerare acest factor, patologia descrisă apare cel mai adesea printre tinerii înclinați și înalți. De asemenea, este de remarcat faptul că fumatul crește riscul unei boli de până la douăzeci de ori. Care sunt cauzele pneumotoraxului spontan?

Forma secundară

Forma secundar poate fi format în patologia unei game largi de patologii de lumină de fundal, de exemplu, acest lucru este posibil cu astm bronșic, pneumonie, tuberculoza, artrita reumatoidă, sclerodermie, spondilită anchilozantă, boli maligne și așa mai departe. În cazul în care un abces pulmonar intră în regiunea pleurală, se dezvoltă, de obicei, pyopneumotorax.

Pentru varietățile mai rare de pneumotorax spontan, pot fi incluse menstruale și neonatale. Pneumotoraxul menstrual este asociat cu endometrioza toracică și se poate dezvolta la femeile tinere în primele două zile după apariția menstruației. Ajutorul cu pneumotoraxul spontan ar trebui să fie în timp util.

Probabilitatea recurenței pneumotoraxului menstruale, chiar si in tratamentul conservator al endometriozei este de aproximativ cincizeci de procente, deci imediat dupa diagnostic pentru a preveni recurența bolii efectua pleurodesis.

Pneumotoraxul neonatal

Pneumotoraxul neonatal este o formă spontană care apare la nou-născuți. Acest tip de patologie apare la două procente dintre copii, cel mai adesea se observă la băieți. Această boală poate fi asociată cu problema dilatării pulmonare sau a prezenței sindromului respirator. În plus, cauza pneumotoraxului spontan poate fi o ruptură a țesutului pulmonar, malformații ale organului și altele asemenea.

patogenia

Gradul de severitate al schimbării structurale depinde în mod direct de timpul care a trecut de la debutul bolii. În plus, depinde de prezența unei tulburări patologice inițiale în plămâni și în pleura. Dinamica procesului inflamator în regiunea pleurală nu are nici o influență mai mică.

Pe fundalul pneumotoraxului spontan există o comunicare pulmonară-pleurală, care determină penetrarea și acumularea de aer în regiunea pleurală. Se poate produce, de asemenea, colapsul parțial sau complet al plămânului.

Procesul inflamator se dezvoltă în regiunea pleurală la patru ore după pneumotoraxul spontan. Se caracterizează prin prezența hiperemiei, injectarea vaselor pleurei și formarea unei anumite cantități de exudat. Pe parcursul a cinci zile, umflarea pleurei poate crește, în special în zona de contact cu aerul care intră. Există, de asemenea, o creștere a cantității de efuzie împreună cu depunerea fibrinului pe suprafața pleurală. Progresia inflamației poate fi însoțită de proliferarea granulațiilor și, în plus, există o transformare fibroasă a fibrinilor căzuți. Plămânul prăbușit este fixat în starea precomprimată, astfel încât devine incapabil să se îndrepte. În cazul unei infecții, empiemul pleurei se poate dezvolta în timp. Este posibilă formarea fistulei bronhoplerale, care va susține evoluția empiemului pleural.

Simptomele patologiei

Prin natura simptomelor clinice ale acestei patologii, se disting un tip tip de pneumotorax spontan și latent. Un tipic spontan poate apărea cu manifestări moderate sau violente.

În cele mai multe situații, un pneumotorax spontan primar poate să apară brusc pe un fundal de sănătate absolută. În primele minute ale bolii, pot fi observate dureri acute sau înjunghate în jumătatea corespunzătoare a toracelui. Împreună cu aceasta apare dispneea. Severitatea durerii variază de la ușoară la severă. Durerea se intensifică atunci când încearcă să respire adânc și, în plus, când tuse. Senzațiile dureroase se pot extinde până la gât, umeri, mâini, abdomen sau spate.

Într-o zi, sindromul de durere, de regulă, scade considerabil sau dispar complet. Durerea poate trece chiar dacă pneumotoraxul spontan (ICD 10 J93.1.) Nu este rezolvat. Senzația de disconfort respirator împreună cu lipsa aerului apare numai cu efort fizic.

Pe fondul manifestărilor clinice violente ale patologiei, un atac dureros cu dispnee este foarte pronunțat. Pot apărea pete de scurtă durată, piele palidă și, în plus, tahicardie. Adesea, pacienții au un sentiment de frică. Pacienții încearcă să se elibereze, limitând mișcarea, luând o poziție înclinată. Adesea există o dezvoltare și o creștere progresivă a emfizemului subcutanat, împreună cu crepitus în regiunea gâtului, trunchiului și membrelor superioare.

La pacienții cu formă secundară de pneumotorax spontan, având în vedere rezervele limitate ale sistemului cardiac, patologia are loc mult mai sever. Opțiunile complicate includ dezvoltarea unei forme tensionate a pneumotoraxului împreună cu hemotorax, pleurezia reactivă și colapsul bilateral al plămânilor. Cluster, și, în plus, prezența prelungită a sputei infectate in pulmonare abcese conduce, dezvoltarea bronsiectaziilor secundar, și, în plus, la episoade repetate de pneumonie de aspirație care pot să apară într-un plămân sănătos. Complicațiile pneumotoraxului spontan, de regulă, se dezvoltă în cinci procente din cazuri. Ele pot reprezenta o amenințare serioasă pentru viața pacienților.

Diagnosticul pneumotoraxului spontan

Inspectarea pieptului poate dezvălui netezimea reliefului spațiilor intercostale și, în plus, determină limitările excursiilor respiratorii. În plus, emfizemul subcutanat poate fi găsit împreună cu umflarea și lărgirea venelor gâtului. Din partea pulmonului colapsat, poate exista o slăbire a tremurului vocal. Cu percuție, se poate observa tympanita, iar cu auscultare, absența completă sau slăbirea semnificativă a zgomotelor respiratorii. Care sunt principalele recomandări pentru pneumotoraxul spontan?

Focalizarea primară în diagnostic este atribuită metodelor de radiație. folosesc adesea raze X și raze X ale pieptului, care fac posibil să se estimeze cantitatea de aer din zona pleurală, împreună cu gradul de degradare a luminii în funcție de locația pneumotorax spontan. Examinarea cu raze X de control se efectuează după manipulări terapeutice, indiferent dacă este o puncție sau drenaj al cavității pleurale. Studiul cu raze X oferă o oportunitate de a evalua eficacitatea metodelor de tratament. Ulterior, folosind tomografia computerizată de înaltă rezoluție, efectuată împreună cu terapia cu rezonanță magnetică a plămânilor, este posibil să se stabilească cauza apariției acestei patologii.

O tehnică extrem de informativă, utilizată în diagnosticarea pneumotoraxului spontan, este utilizarea toracoscopiei. În cadrul acestui studiu, specialiștii pot determina bulla subpleurală împreună cu modificările tumorale sau tuberculoase pe pleura. În plus, se efectuează o biopsie a materialului pentru studii morfologice.

Spontan pneumotoraxul, având un curent latent sau șters, trebuie să fie capabil să se diferențieze în primul rând de prezența chistului bronhopulmonar și, în plus, de prezența unei herni diafragmatice. În ultimul caz, diagnosticul esofagului este excelent.

Tratamentul bolii

Luați în considerare un algoritm pentru îngrijirea de urgență pentru pneumotoraxul spontan.

Terapia bolii necesită, în primul rând, cea mai rapidă evacuare a aerului care se acumulează în cavitatea pleurei. Standardul în medicină este tranziția de la tactici diagnostice la măsuri terapeutice. Prepararea aerului în toracocenteză servește ca o indicație pentru drenajul cavității pleurale. Astfel, drenajul pleural este stabilit în al doilea spațiu intercostal în funcție de nivelul liniei sredneklyuchichnoy, după care se efectuează o aspirație activă.

Îmbunătățirea permeabilității bronhice împreună cu evacuarea sputei vâscoase facilitează foarte mult sarcina de îndreptare a plămânului. Pacienții sunt tratați cu bronhoscopie medicală, aspirație traheală, inhalare cu mucolitice, gimnastică respiratorie și terapie cu oxigen, ca parte a tratamentului pneumotoraxului spontan.

În cazul în care în termen de cinci zile nu există răspândirea plămânilor, specialiștii se adresează utilizării tactici chirurgicale. Aceasta, de regulă, constă în efectuarea diathermocoagulării toracoscopice a aderențelor și a bulvelor. În plus, în tratamentul pneumotoraxului spontan, fistulele bronhoplerale pot fi eliminate împreună cu pleurodeza chimică. Odată cu dezvoltarea pneumotoraxului recurent, în funcție de cauza și starea țesuturilor, poate fi prescrisă rezecția marginală a plămânului atipică, lobectomia și, în unele cazuri, pneumonectomia.

În cazul pneumotoraxului spontan, trebuie acordată întreaga asistență de urgență.

Prognoza pentru pacienții cu această patologie

Dacă există un pneumotorax primar, predicțiile sunt de obicei favorabile. După cum arată practica, răspândirea pulmonară poate fi realizată prin metode minim invazive. Odată cu dezvoltarea pneumotoraxului spontan secundar, recidiva bolii se poate dezvolta la cincizeci la sută dintre pacienți. Acest lucru necesită eliminarea obligatorie a cauzelor profunde și, în plus, implică selectarea unei tactici terapeutice mai eficiente. Pacienții care au suferit pneumotorax spontan trebuie monitorizați în permanență de un pulmonolog sau de un chirurg toracic.

concluzie

Astfel, pneumotoraxul spontan este o afecțiune cauzată de pătrunderea aerului în regiunea pleurală din mediul înconjurător ca rezultat al încălcării integrității suprafeței plămânului. Această patologie este înregistrată în special în rândul bărbaților de la o vârstă fragedă. La femei, această boală apare de cinci ori mai rar. Mai întâi, când se dezvoltă pneumotoraxul spontan, oamenii se plâng cel mai mult de durerea care apare în piept. În acest caz, pacienții pot avea dificultăți de respirație și există o tuse, care, de regulă, se întâmplă să fie uscată. În plus, poate exista o scădere a toleranței la efort. După câteva zile, poate apărea febră.

De obicei, diagnosticul nu cauzează dificultăți specialiștilor experimentați. Pentru a confirma cu exactitate această boală, se efectuează o radiografie toracică, care se realizează în două proiecții. Dacă este necesar, se efectuează o intervenție chirurgicală, care se efectuează sub anestezie generală.