Disfuncția sfincterului lui Oddi - ce este?

Sfincterul de Oddi este organul care reglementează pătrunderea bilei prin conducta biliară de la ficat la cel de-al 12-lea colon. De asemenea, una dintre funcțiile sale este reglarea secreției vezicii biliare, precum și intrarea enzimei pancreatice în intestin. Activitatea tractului gastrointestinal are o influență enormă asupra ductului biliar.

Este important ca organismul să funcționeze corect

Dacă lucrați cu (sfincterului Oddi) se abate de la norma, apoi începe să sufere activitatea a tractului gastro-intestinal. Un pacient care are o tulburare dat experiențe durere paroxistice la nivelul abdomenului superior, enzimelor hepatice pot fi crescute, există o extensie în canalului biliar comun, secreție crescută de pancreatină și, în general, se poate dezvolta pancreatita. Ce este - sfincterului Oddi? Cele mai periculoase nereguli în organism? Deci, despre totul în ordine.

Dispozitivul sfincterului lui Oddi

Motivele încălcării în activitățile acestui organism pot fi de două tipuri - structurale sau funcționale. Conform clasificării medicale, această disfuncție se referă la tulburări ale tractului biliar.

Anatomic, CO este o teacă a mușchilor și a țesutului conjunctiv care înconjoară joncțiunea canalelor pancreatice și biliari într-un vas comun care intră în peretele duodenului. Pe baza structurii sfincterului, este izolat trei părți - un segment al canalului biliar, segmentul duct pancreatic si sfincterul fiolei, care înconjoară canalul comun al celor două corpuri.

O presiune constantă este menținută în această fiolă, care este în mod normal 10-15 mm Hg. Această presiune este reglată de mușchii netedi care formează carcasa și sunt dispuși atât longitudinal cât și circular.

Funcții CO

Ce este acesta - sfincterul lui Oddi în ceea ce privește funcționalitatea?

Trei moduri principale de funcționare a mușchilor sfincterului - reglementarea de bilă și suc pancreatic care intră în duoden, prevenind refluxul (râgâieli) conținutul intestinului înapoi în canalul biliar principal pancreatic, precum și asigurarea acumulării bilei hepatice în vezica biliară.

Toate aceste funcții sunt posibile datorită capacității OD de a regla presiunea în interiorul și între sistemul canalelor sale și duoden.

Care este disfuncția CO?

Disfuncția sfincterului din Oddi (DSO) este o perturbare parțială a permeabilității conductelor descrise mai sus. Are fie o natură organică sau funcțională, iar manifestarea clinică este o încălcare a ieșirii sucul pancreatic și bilă.

Pe baza naturii DSO, pacienții cu această tulburare sunt împărțiți în două tipuri - aceia cu care s-au dezvoltat pe fondul stenozei sfincterului (spasmul) și cei care au dischinezie funcțională a acestui organ. Stenoza anatomică a SB este cauzată de inflamație și fibroză (atunci când țesutul muscular este înlocuit cu țesut conjunctiv, se formează cicatrici) și, eventual, prin hiperplazia membranei. Fibroza și inflamația pot fi declanșate de trecerea pietrelor de-a lungul canalelor sau de atacurile de pancreatită acută. Medicii sunt de acord că este foarte dificil să se distingă cauzele organice și funcționale ale acestei tulburări, deoarece ele pot fi influențate de aceiași factori.

Foarte des există o disfuncție a sfincterului Oddi la cei care suferă de colecistectomie. Una dintre componentele sindromului postcholecistectomiei este această boală, de fapt aceasta, de regulă, provoacă sindromul. Majoritatea acestor pacienți suferă de o deficiență în funcționarea organului, care se manifestă ca o intrare constantă a bilei în colonul 12. Uneori există spasme (diskinezie) ale sfincterului lui Oddi. În cazul în care vezica biliară a fost îndepărtată, chiar și o ușoară reducere a CO duce la creșterea presiunii în întreaga conductă biliară. Acest fenomen este însoțit de durere.

Cum să diagnosticați?

Bineînțeles, un astfel de diagnostic trebuie făcut de către medic. Mai jos vom enumera toate simptomele caracteristice ale sfincterului lui Oddi, mai exact disfuncția lui.

În primul rând, este o durere pronunțată, persistentă, cu localizare în centrul epigastrului și în abdomenul superior superior. Natura acestei dureri este aceasta:

• durata convulsiilor - aproximativ o jumătate de oră sau mai mult, sunt intercalate cu intervale fără durere și apoi se pot repeta;
• Atacurile apar una sau mai multe ori pe tot parcursul anului;
• durerea este atât de puternică încât o persoană nu poate suporta aceasta prin angajarea în orice activitate;
• Examinarea nu conduce la identificarea modificărilor structurale care explică aceste simptome.

Analizele pot indica una sau mai multe dintre următoarele: creșterea bilirubinei și (sau) enzimele pancreatice, fosfataza alcalină și transaminazele serice.

Tipuri de tulburări ale funcției sfincterului Oddi

In medicina, pacienții sunt clasificate în două categorii - este afectată la pacienții cu segmentul fiere al sfincterului (majoritatea) și pacienții cu disfuncție sfincterului Oddi de tip pancreatice (cele mai puțin).

Sondajele necesare pentru obținerea imaginii complete sunt ERCPH (pancreatocholangiografia endoscopică retrogradă) și manometria sfincterului. Aceste două metode sunt denumite examene invazive pentru această boală.

Examinarea ERCPH ajută la excluderea altor afecțiuni ale pancreasului și ale conductelor biliare, care pot determina simptome asemănătoare durerii. În plus, vă permite să determinați atât dimensiunea canalelor cât și periodicitatea golării acestora.

Și cu ajutorul manometriei endoscopice (care este considerată cea mai fiabilă metodă de examinare a CO), măsurați presiunea în sfincter prin introducerea unui cateter special în canalele examinate. De asemenea, ajută la înțelegerea activității motorii CO.

Tipuri biliari ale DSO

Folosind aceste două metode de pacienți cu DLS sunt împărțite în mai multe grupuri. Disfunctia unui sfincterului Oddi de tip biliar № 1, atunci când un pacient prezenta colica biliara, comuna duct biliar extins registre mai lent decât agentul normal de contrast specific de creștere, precum și nivelul crescut secrete hepatice. Încălcările acestui grup sunt datorate stenoza sfincterului Oddi. În al doilea rând, este sfincterului Oddi disfuncției numărului de tip 2. biliara Aici, pacientii experienta de durere în bilă, combinate cu unele simptome caracteristice primului tip. Ele pot fi încălcări atât funcționale și structurale. În al treilea rând, este biliara de tip 3, însoțite de un atac extrem de biliari, indicând faptul că natura funcțională a bolii. În cele din urmă, să aloce subtip de sfincter pancreatice disfuncției Oddi. Sub el pacientul se confrunta cu dureri tipice de epigastrice pancreatită, care poate da înapoi. Analizele acestor pacienți prezintă creșterea lipazei și amilazei. Dar, așa cum cauzele obiective pentru pancreatita lipsesc (de exemplu, dependența de alcool, etc.), medicii stabilesc diagnosticul de etimologie incertă de pancreatită.

Studiile de laborator sunt semnificative numai atunci când apar atacuri de durere. Apoi analiza va arata cresterea anumitor enzime, care va ajuta la identificarea cauzelor si a naturii bolii.

Examinarea non-invazivă la DSO

Ce este - sfincterul lui Oddi? Imaginea generală a organului însuși și a disfuncției sale este mai mult sau mai puțin clară. Apoi, vom lua în considerare metodele de diagnostic pentru investigarea DSO.

Pentru examinarea non-invazivă, se utilizează ultrasunete în această boală. Ajută la determinarea diametrului conductelor necesare înainte și după introducerea substanțelor "provocatoare". De exemplu, pentru a face ecografie cu succes în ceea ce privește diagnosticul, pacientul primește alimente grase. Aceasta stimulează producerea colecistocininei și crește secreția de bilă. Diametrele sunt măsurate timp de o oră cu o periodicitate de 15 minute. Cu o funcționare normală a CO, diametrul rămâne practic neschimbat sau poate scădea într-o oarecare măsură, dar crește semnificativ cu boala. Adevărat, această metodă nu implică o diagnosticare extrem de precisă a disfuncției sfincterului Oddi la subtipurile sale.

Există, de asemenea, un scintigrafia hepato-biliară, care vă permite să urmăriți timp de penetrare izotopul special introdus, se deplasează împreună cu bila din ficat în duoden 12. Dacă timpul crește, atunci aceasta este o dovadă a prezenței DSO.

Tratamentul conservator

Începe cu o dietă pe care medicul o numește pacientului. Terapia cu medicamente se aplică și ei. luând medicamente.

În dieta cu DSO, cel mai important lucru este un conținut scăzut de grăsimi. În dietă ar trebui să fie fibre de origine vegetală sau suplimente nutritive ca tărâțe etc. Totuși, toate legumele și fructele ar trebui să fie prelucrate termic, adică sudate sau coapte.

Iar scopul medicamentelor în tratamentul DSO este în primul rând simptomatic. De exemplu, îndepărtarea spasmei musculare netede SB. Acest lucru se realizează prin numirea de antispasmodici. De asemenea, pentru această utilizare, medicamente cu proprietăți anticholinergice.

Prezentarea generală a medicamentelor

Există spasmolitici de tip miotrop, care reduc activitatea motrică și tonul mușchilor netezi: "Papaverin", "Benzilclan", "Drotaverin". Unul dintre medicii cele mai eficiente de droguri ia în considerare "Mebeverin", care afectează în mod direct musculare netede. Se crede că este în medie de 40 de ori mai eficace decât Papaverina. Proprietățile sale de însoțire - normalizarea activității intestinului, adică reduce hiperperistaliile, ameliorează spasmul, dar nu provoacă hipotensiune. De asemenea, recenziile bune sunt "Odeston" ("Gimecron"). Nu are proprietăți anticoagulante și este un analog artificial al substanței prezente în fenicul și anasonul, care au fost utilizate anterior în medicină ca antispasmodici. Practic, nu au existat cazuri de efecte secundare la administrarea acestui medicament. Reduceți sindromul de durere și medicamentele care conțin blocante ale canalelor de calciu lentă. Acestea sunt "Nifedipine", "Veropamil", "Diltiazem", etc. Toate medicamentele de mai sus au efecte secundare semnificative, deci sunt numiți cu mare precauție.

Metode invazive de tratare a DSO

Dacă simptomatologia bolii este severă, atunci pacienții sunt recomandați pentru intervenții chirurgicale. În caz de eșec al tratamentului non-invaziv al sfincterului Oddi, sau mai degrabă disfuncția acestuia, și este suspectat de stenoza este necesară papillosphincterotomy endoscopice. Dacă acest pacient este primul tip biliar, atunci succesul operației este probabil în mai mult de 90% din cazuri. Același nivel este menținut pentru pacienții cu cel de-al doilea tip biliar de disfuncție a sfincterului de Oddi cu presiune crescută în organul însuși. Dar cu cel de-al treilea tip biliar, probabilitatea succesului în cazul acestei intervenții variază de la 7 la 55%. Prin urmare, în acest caz, acest tip de operație este utilizat foarte rar.

Cu dilatarea balonului endoscopic, cateterele temporare sunt implantate în CO, așa-numitele stenturi. Această operație este o alternativă la cea anterioară. Dar eficacitatea unei astfel de implantare pentru pacienții cu DSO nu a fost încă dovedită. Acum este numită în cantități foarte limitate. Cu toate acestea, dilatarea balonului este adecvată pentru pacienții ale căror canale biliare nu sunt dilatate.

O metodă relativ nouă de tratament invaziv este introducerea toxina botulinică (botox) în mamelonul duodenal. Efectul acestei injecții durează de la trei la nouă luni. Efectul său este de a reduce tonul sfincterului lui Oddi. Dar, deoarece metoda încă există în stadiul studiului clinic, aceasta nu este încă utilizată pe scară largă.

concluzie

Din materialul de mai sus a devenit clar ce este - sfincterul lui Oddi, ce este disfuncția lui și căile de examinare a acestuia din urmă.

După cum am văzut, în cele mai multe cazuri, metodele de diagnosticare permit să se stabilească corect natura patologiei, iar disponibilitatea medicamentelor de înaltă performanță îmbunătățește, în cele mai multe cazuri, bunăstarea pacienților.