Anevrismul aortei abdominale: simptome, diagnostic, tratament

Aorta este cea mai mare artera nepereche. Aceasta aparține unei game largi de circulație a sângelui și hrănește toate organele corpului nostru cu sânge. Aorta este împărțită în 3 diviziuni și 2 părți - abdominale și toracice. Cel mai adesea (în 95% din cazuri) există un anevrism al aortei abdominale, despre care vom vorbi astăzi.

Anevrismul este extinderea sau proeminența aortei. Această boală este în continuare baza multor discuții, deoarece medicii nu pot ajunge la o opinie unanimă asupra gradului de extindere a peretelui vascular care poate fi diagnosticat ca un anevrism. Mai devreme de diagnostic a fost confirmat cu creșterea în aorta de 2 ori sau extinderea diametrul mai mare de 3 cm. Cu toate acestea, având în vedere faptul că aorta are un diametru de 15 până la 32 cm, conceptul de „mai mult de 3 cm“, evident, destul de vag. Prin urmare, în 1991, datorită cercetării anevrismului american al oamenilor de știință, expansiunea patologică a lumenului aortic a fost considerată a fi cu 50% mai mare decât diametrul său normal. Dar această definiție rămâne destul de arbitrară.

Această problemă devine deosebit de importantă atunci când alegem tactici pentru intervenția chirurgicală, dar, din păcate, este încă deschisă. Între timp, aproximativ 15.000 de americani mor anual din cauza unui anevrism. În cele mai multe cazuri, pur și simplu nu are timp să-l diagnosticheze.

Ce doctor se ocupă de anevrism?

Această boală este tratată de un chirurg vascular, deoarece tratamentul principal al problemei este prompt. Dacă operația nu este indicată, pacientul trebuie observat la terapeut, cardiolog sau internist (specialist în boli interne), să monitorizeze îndeaproape starea lor. Un anevrism este destul de viclean, poate incepe sa creasca brusc, crescand riscul celei mai grave complicatii - ruptura.

Cine este în pericol?

Anevrismul este diagnosticat atât la bărbați, cât și la femei (în ultimul caz, cu atât mai puțin). Cu toate acestea, se remarcă faptul că la bărbații cu vârsta de peste 65 de ani se manifestă mai des. În multe privințe, acest lucru se datorează pasiunii multora pentru fumat, care este deosebit de dăunător la bătrânețe.

Astfel, grupul de risc include:

• persoanele cu hipertensiune;
• fumatori;
• persoanele ale căror familii au fost deja diagnosticate cu anevrism al aortei abdominale sau alte boli cardiovasculare și / sau patologii ale circulației periferice;
• proprietarii excesului de greutate și persoanele care conduc un stil de viață sedentar.

Atenție vă rog! După cum arată cercetările, multe anevrisme sunt moștenite de la strămoși.

Tipuri de anevrisme ale aortei abdominale: clasificare

Anevrismul aortei abdominale este împărțit în mai multe specii în funcție de forma, localizarea și trăsăturile patologice:

1. Saciform (seamănă cu un sac, care este conectat prin cervix cu lumenul aortic).
2. Fusiforme. În formă se aseamănă cu un ax care se conectează prin diafragmă cu lumenul aortic. Cea mai comună formă de anevrism.

Pe trăsăturile patologice se disting următoarele tipuri de anevrisme:

1. Adevărat. Zidul vasului este extins, deoarece este format dintr-o multitudine de straturi ale aortei.
2. Pseudoaneurysm. Apare după leziuni datorate dezvoltării hematomului pulsatoriu.
3. Exfoliere. Adică pereții săi sunt stratificați și cavitățile sunt umplute cu un hematom intramural care se conectează la lumenul aortic prin peretele țesutului vascular deteriorat.

Există, de asemenea, localizare:

1. Un anevrism al aortei abdominale infrarenale este situat deasupra / sub ramura arterei renale.
2. Suprarenalul este deasupra ramificării arterelor
3. Un anevrism total se răspândește de-a lungul întregii lungimi a vasului.

Care sunt cauzele unui anevrism?

• Ateroscleroza, în care peretele vascular devine gros și își pierde elasticitatea și pereții săi formează grăsime sub formă de plăci aterosclerotice. Compoziția plăcilor include colesterol dăunător și alte grăsimi. În timp ce medicii nu au stabilit complet modul în care ateroscleroza afectează dezvoltarea unui anevrism, se presupune că, ca urmare a acestei boli, apar tulburări de circulație a sângelui, iar livrarea de nutrienți încetează. Ca urmare, țesutul vascular este deteriorat, urmat de scindarea acestuia. Ca rezultat, diagnosticul se face dintr-un anevrism al aortei abdominale.
• Diabet zaharat, care "iubește" să lovească vasele de sânge. Este adesea însoțită de retinopatie, nefropatie, anevrism.
• Genetica. In unele sindroame congenitale (Ehlers -. Sindromul Danlos, Marfan Erdheim patologic necroza medială chistică, etc.) arterele sunt afectate, inclusiv aorta abdominală. Este adesea posibil să se urmărească relația dintre anevrismul aortei abdominale și bolile genetice.
• Bolile infecțioase. Acestea includ boli care afectează stratul interior al inimii (endocard), - sifilis, ectocardită, salmoneloză etc.
• Leziuni produse în abdomen. De exemplu, cu un impact puternic în piept sau abdomen, aorta poate fi afectată.
• Procesele inflamatorii. Aoroarterita nespecifică, de exemplu, determină o slăbire a peretelui aortic. Este adevărat că nu există încă informații specifice despre această problemă. Dar, bolile neinflamatorii ale peretelui vascular apar adesea din cauza plăcilor aterosclerotice.

În general, fumatul este cel mai adesea cauzat de anevrism, hipodinamie și vârstă. Este extrem de important să se diagnosticheze în timp. Anevrismele părților toracice și abdominale ale aortei au o simptomatologie diferită, pe care o vom lua acum în considerare.

Care sunt simptomele anevrismului aortei abdominale?

Cel mai adesea, un anevrism nu se simte și este diagnosticat complet în timpul examinării. Deoarece dislocă organe, încălcând funcțiile lor vitale, diagnosticarea poate fi făcută incorect, prin urmare este extrem de important să se efectueze ultrasunete a cavității abdominale. Medicii spun că anevrismul toracic este în special "secretiv". Este posibil să nu se manifeste deloc sau să provoace dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație. În cazul creșterii sale, urgența dobândește un anevrism al aortei abdominale.

Dintre cele câteva simptome ale anevrismului, mai multe sunt izolate, care apar împreună sau separat:

1. Greață în abdomen, senzație neplăcută de raspiraniya și puls, care seamănă cu un ritm cardiac intensificat.
2. Durere în abdomen, acută, mai degrabă, dureroasă, plictisitoare. Acesta este situat direct în buric sau la stânga acestuia.

Și anevrismul aortei abdominale se face simțit indirect. Simptomele ei sunt atât de diferite încât este foarte dificil să suspectezi o adevărată problemă în ele. Acest lucru se datorează faptului că un anevrism în creștere poate perturba activitatea diferitelor organe și sisteme. Ca rezultat, poate fi confundat cu colica renală, pancreatită sau radiculită.

Sindromul ischioradicular provoacă durere la nivelul spatelui inferior (în special, partea inferioară a spatelui) și o încălcare a sensibilității la nivelul picioarelor, împreună cu o tulburare de mișcare.

Sindromul abdominal se manifestă prin vărsături, eructare, diaree sau constipație, precum și lipsa poftei de mâncare, care implică scădere în greutate.

Ischemia cronică a picioarelor este exprimată prin încălcarea circulației sângelui (picioare reci), a durerii musculare în timpul mersului și a odihnei, lamei periodice.

Sidromul urologic informează despre el însuși prin încălcări ale unei emiteri, unei dureri, senzație de gravitate în coapse și chiar apariția în urină a eritrocitelor.

Ruptura anevrismului aortei abdominale începe cu o creștere a durerii abdomenului, slăbiciune generală și amețeli. Uneori, durerea dă în partea inferioară a spatelui, înghinale sau picioare. În acest caz, pacientul are nevoie de asistență medicală imediată, deoarece condiția este plină de deces. Adesea, un anevrism pătrunde în secțiunea mijlocie a intestinului subțire, a stomacului sau a duodenului, mai puțin frecvent în stomacul gros. Când anevrismul aortei abdominale este rupt, simptomele sale pot fi însoțite de greață și vărsături. În stânga abdomen palparea formării, în creștere înceată și cu o pulsație puternică. Granițele sale nu sunt cercetate.

Atunci când anevrismul se rupe, simptomele sunt foarte stralucitoare, dar pot fi ușor confundate cu alte condiții de sănătate periculoase, deci pentru orice durere acută în abdomen sau piept, cereți întotdeauna o ambulanță.

Diagnosticul bolii

Prima etapă de diagnostic este examinarea de către un medic care, în timpul palpării, simte un puls puternic în abdomen, acesta este un anevrism al aortei abdominale. Diagnosticul acesteia include cercetarea care vă permite să vizualizați ceea ce se întâmplă cavitatea abdominală. Mai întâi de toate, acesta este ultrasunetele și, de asemenea tomografie computerizată (CT) și tomografie computerizată multispirală a aortei (MSCT).

Dacă este suspectat un anevrism al aortei abdominale, ultrasunetele oferă posibilitatea de a-și confirma prezența cu o certitudine aproape absolută. Acesta arată localizarea exactă a anevrismului, starea peretelui vascular, locul de ruptură, dacă apare.

CT sau MSCT se efectuează pentru a identifica calcificarea, stratificarea, tromboza intramusculară, o amenințare de ruptură sau o ruptură existentă.

Dacă testele de diagnosticare de mai sus nu permit un diagnostic precis (deși acest lucru este destul de rar), este prescrisă aortografia. Metoda permite examinarea în timp real a aortei și a ramurilor acesteia prin introducerea unui lichid special în vas. Este arătat în cazul în care există o suspiciune de leziune a arterelor viscerale și renale, starea canalului distal de sânge este necunoscută.

Complicațiile unui anevrism al aortei abdominale

Această condiție este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Mai întâi, aorta poate provoca embolie (blocarea) arterelor, complicații infecțioase, poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Anevrismul disectiv al aortei abdominale este o complicație periculoasă, care constă în ruptura ei și intrarea sângelui în straturile corpului vascular. Dacă toate cele 3 straturi sunt exfoliate și aorta se rupe complet, se produce o pierdere intensă de sânge.

Dar, desigur, cea mai teribilă complicație a unui anevrism este ruptura sa. Mulți pacienți cu anevrism netratat mor în 5 ani. Înainte de ruptură, o persoană simte o durere puternică în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. Dacă anevrismul aortei abdominale este rupt, evoluția bolii se caracterizează prin sângerare profundă, ceea ce duce la șoc și moarte. Prin urmare, dacă aveți dureri acute în zona abdomenului și pieptului, asigurați-vă că ați sunat o ambulanță, deoarece este periculos să întârzieți. După cum arată statisticile, doar 3% dintre pacienți mor imediat după ruperea aortei, alții trăiesc de la 6 ore la 3 luni. În cele mai multe cazuri, mor într-o zi. Cum se trateaza anevrismul? Luați în considerare mai jos.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Mulți cred în mod eronat că, cu diagnosticul unui anevrism al aortei abdominale, tratamentul poate fi doar chirurgical. De fapt, totul este individual aici.

Dacă un anevrism nu atinge un diametru de 4,5 cm, atunci operația nu este indicată, deoarece ea însăși poate avea un risc mai mare pentru viață decât vasul mai mare însuși. De obicei, această tendință se observă la persoanele în vârstă care suferă de boli concomitente și, în plus, nu se oprește de fumat (și cu un astfel de diagnostic este pur și simplu necesar să renunți la fumat!). Tehnicile de așteptare sunt preferate pentru acestea, deoarece riscul de rupere aortică la acest diametru este de numai aproximativ 3% pe an. În acest caz, la fiecare șase luni pacientul este forțat să facă ultrasunete pentru a determina dimensiunea aortei. Dacă peretele vascular se extinde treptat, atunci aceasta este indicația principală pentru operație, deoarece probabilitatea ruperii sale crește cu 50%.

Pentru persoanele vârstnice care au un anevrism al aortei abdominale, tratamentul trebuie efectuat, de preferință, folosind o metodă endovasculară, minim invazivă. În timpul operației, pacientul este injectat în arteră cu un cateter prin care intră stentul. Odată ajunși în aorta, se deschide și închide artera, înlocuind astfel zona afectată a corpului ei. Beneficiile chirurgiei includ tolerabilitate mai ușoară și o perioadă mică de recuperare - doar câteva zile. Dar această metodă are propriile nuanțe, de aceea nu este realizată de toată lumea. Principalul dezavantaj al acestei operațiuni este că în 10% din cazuri există o migrare distală a suportului instalat.

Dacă se face un diagnostic de anevrism al aortei abdominale, operația este adesea deschisă. În cursul desfășurării sale, locul aortic afectat este îndepărtat și înlocuit cu o proteză din dacron (o țesătură sintetică pe bază de poliester). Pentru a asigura accesul la aorta, se utilizează o laparotomie mediană. Durata operației este de obicei de aproximativ 2-3 ore. După operație, există o cicatrice vizibilă.

Pacientul este recuperat timp de aproximativ două săptămâni. Reluarea muncii în unele cazuri este posibilă numai după 4-10 săptămâni. Pacientul este interzis categoric de activități fizice, arată odihnă și plimbări.

Contraindicații pentru o intervenție chirurgicală deschisă

Intervenția chirurgicală este interzisă în următoarele condiții:

• Recent, a suferit un atac de cord (nu mai puțin de o lună).
• Insuficiență cardiacă și pulmonară.
• Insuficiența renală.
• Afecțiune iliacă și artere femurale.

Perioada de reabilitare după operație

Desigur, prezența complicațiilor după intervenția chirurgicală este afectată de vârsta și de bolile concomitente ale pacientului. De asemenea, starea pacientului se poate agrava dacă corpul său este deja slăbit (HIV, onco, diabet), obezitatea și bolile cardiace. Mai mult, o operație pre-planificată dă pacientului o șansă mai bună de a supraviețui și de a-și reveni decât o intervenție de urgență în ruptura anevrismului aortic.

Complicațiile se pot manifesta ca o reacție la anestezia generală, care nu este tolerată de toți, dezvoltarea infecției, afectarea organelor interne și sângerarea. În foarte puține cazuri, operația se încheie cu un rezultat fatal.

Dacă operația este planificată, medicii recomandă cu o săptămână înainte ca aceasta să nu mai ia medicamente care diluează sângele și medicamentele antiinflamatorii (aspirina, etc.). Asigurați-vă că informați medicul dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați în acest moment, înainte de operație.

Riscul de recurență este extrem de mic, dar în cazul în care o persoană începe brusc să perturbe durerea în spate sau abdomen, greață, vărsături, senzație de amorțeală în picioare sau o stare generală de rău, trebuie să solicite imediat asistență medicală.

Prevenirea anevrismului

anevrism aortic abdominal se produce mai puțin probabil dacă refuzați (și, în mod ideal, nu dobândi obiceiul), fumatul, va controla presiunea și greutatea. De asemenea, este important să conduceți un stil de viață activ și sănătos. Fiți sănătoși!