Ce este troponina? Normă, indicatori de bază și interpretarea acestora

În 2000, Comunitatea Europeană de Cardiologie și Colegiul American de Cardiologie au convenit asupra diagnosticului de infarct miocardic. Pentru a verifica diagnosticul a decis să utilizeze analiza nivelului troponinelor, așa cum se consideră mai specific pentru diagnosticul de leziuni musculare inima decat creatina, chiar și în cazurile de necroză miocardică minoră.

a troponinelor

Troponina este o moleculă de proteine ​​formată din trei subunități (T, C, 1). Este localizat pe firele actinice ale musculaturii miocardului și participă la contracțiile sale. Fiecare subunitate își îndeplinește rolul determinant în reglementarea activității muscularei cardiace. În organism, în cele mai multe cazuri, troponina legată predomină. Norma din sânge (ng / ml) este de 2,0, deoarece doar șase procente din aceste proteine ​​sunt libere în citozol.

Sa constatat că distrugerea cardiomiocitelor în sângele periferic crește nivelul diferitelor fracțiuni de troponine. Uneori această cifră este mai mare decât norma în sute sau chiar mii de ori.

funcție

După cum sa menționat deja mai sus, troponina se alătură proteinei tropomyosin. În starea inactivă, atunci când mușchiul este relaxat, această proteină interferează cu atașarea miozinei la actin. când potențial de acțiune ajunge la celula musculară, prin canalele de calciu din citoplasma celulei primesc ioni încărcați pozitiv. O parte din calciu se alătură troponinei și o leagă. Aceasta permite miozinei să ajungă la filamentele actinei și să provoace o contracție.

Nu numai în miocard este troponina. Rata legării sale este de nouăzeci și cinci la sută. Restul este în stare liberă sau distribuit în alte tipuri de țesut muscular. Diferența esențială este că în mușchii scheletici din troponină există patru subunități, iar în mușchiul inimii - trei.

fiziologie

Reducerea tuturor tipurilor de mușchi este coordonată prin schimbarea concentrației intracelulare de ioni de calciu. Când numărul lor crește, contractele musculare și invers. Proteina la care este atasat calciu in celula este troponina. Rata localizării sale pe tropomiozină corespunde lungimii ultimului, adică 40 nanometri.

Troponina are trei subunități, fiecare având funcții proprii. Când se adaugă calciu la fragmentul C, tropomyozina se deplasează de-a lungul filamentului actin astfel încât miozina să se poată alătura acestuia. Dacă calciul nu este suficient, tropomyozina blochează locurile active și previne miozina să se atașeze la miofile.

Microbiologii și histologii au descoperit, de asemenea, că troponina 1 suprimă formarea de noi vase. Troponina C se leaga de ionii de calciu, iar acest lucru determină modificări în troponina 1. troponina T este necesară pentru a comunica cu tropomyosin și troponina 1 se leagă la actină și de asemenea ajută să interacționeze cu myosin actina când ionii de calciu în citoplasmă insuficientă.

Pregătirea și indicațiile în scopul analizei

La nivelul troponinei și a normei sale în sângele periferic este mai bine să se judece prin analiza cantitativă. Pentru predarea sa, nu este necesară nici o pregătire specifică, dar, ca în toate cazurile de donare de sânge, cel mai bine este să faceți acest lucru la patru ore după masă.

Dacă un pacient intră în spital în perioada critică de infarct miocardic, ia imediat sânge pentru analiză. Conform protocolului, este necesar să se repete peste 4 ore și apoi până în ziua 8. După troponina efectuate o dată pe zi timp de două săptămâni. În metodele moderne de medicină s-au dezvoltat metode pentru determinarea cantității acestei proteine ​​direct la patul pacientului cu ajutorul sistemelor de testare. Un rezultat negativ permite excluderea unui astfel de pacient de la persoanele care pot dezvolta un sindrom coronarian acut în viitorul apropiat.

În plus față de definiția acută infarct miocardic (MI), numărul de analiză troponina se face pentru a identifica forma subacută MI, un atac de cord minor, „tăcut“ atac de cord, precum și pentru a monitoriza calitatea terapiei trombolitice și efectul anticoagulantelor acțiunii directe, cum ar fi heparina.

Creșterea concentrației de troponină 1

Troponina 1 (normă în ser de sânge până la 0,1 ng / ml) poate crește după intervenția chirurgicală la nivelul inimii. Deci, atunci când transplantăm acest organ, concentrația de troponină crește la 5 nanograme pe mililitru. Această valoare poate fi păstrată timp de până la trei luni.

Afecțiunile inflamatorii și traumele inimii determină o ușoară creștere a nivelului de troponină T, dar dinamica schimbărilor sale în sânge diferă de cea din MI. Norma de troponină din sângele bărbaților și femeilor este aceeași. Acest indicator nu este legat de sexul sau vârsta pacientului. Uneori pot apărea rezultate fals pozitive în cazul în care pacientul se află într-o stare de intoxicare acută cu alcool.

O ușoară creștere a troponinei este posibilă cu afectarea masivă a mușchilor scheletici. Pentru comparație: creatin fosfokinaza (CK) la acești pacienți crește semnificativ, ceea ce duce la înregistrarea eronată a infarctului miocardic.

Infarct miocardic acut

Troponina 1 (norma din sânge până la 0,1 ng / ml) este un semn patognomonic al bolii acute infarct miocardic Numai dacă valoarea sa depășește 100 ng / ml, sau mai mult de 99 de procente față de valorile normale. Dar numai în combinație cu simptome clinice și instrumentale de ischemie miocardică.

Ca urmare a introducerii acestei analize în practica medicală, numărul de infarcte diagnosticate a crescut, deoarece acest test este mai sensibil decât CK. În plus, în planul de prognostic, un nivel ridicat de troponină este un semn negativ. Unii cercetători susțin că mărimea trombului este direct proporțională cu nivelul de troponină din serul de sânge.

Creșterea nivelului acestei proteine ​​la pacienții cu infarct miocardic este stabilită la șase ore după declanșarea atacului de durere. După paisprezece zile, nivelul troponinei scade progresiv și revine la normal.

Sindromul coronarian acut

Norma de troponină din sânge la sindrom coronarian acut (ACS) corespunde cu cea a infarctului miocardic și este de 50 până la 100 ng / ml. Creșterea acestei proteine ​​permite diferențierea ACS de angina instabilă. Uneori, la pacienții cu simptome clinice caracteristice și niveluri crescute de troponină, angiografia coronariană nu detectează o afecțiune hemodinamică gravă. Motivul acestui fenomen este formarea spontană a plăcii, care se dizolvă în timpul tratamentului cu agenți trombolitici. A doua teorie afirmă că un trombus coboară pur și simplu în vase și nu este vizibil pe ecran.

Intervenția coronariană percutanată

Nivelul de troponină (normal până la 2,0 ng / ml) crește ușor după plasarea angioplastiei sau a stentului. Oamenii de stiinta nu mai au dubii ca proteinele identificate au aparut din cardiomiocite. Cauza apariției lor este o ischemie temporară, care este cauzată de inflația balonului și de compresia arterelor coronare.

Chiar și în cazul micro-traumelor miocardului, troponinele au fost extrem de sensibile, ceea ce, bineînțeles, sa reflectat în testul de sânge periferic. Dar, printre altele, acest lucru indică faptul că pacienții cu modificări similare ale nivelurilor de proteine ​​prezintă un risc crescut de apariție a sindromului coronarian și a infarctului miocardic. Din păcate, nu există o cifră specifică pe care medicii să se poată baza în prognozele lor. Unii patofiziologi sugerează că vorbesc despre infarctul miocardic în cazurile în care nivelul de troponină este depășit de trei ori.

Intervenții chirurgicale

Troponina (normă până la 2,0 ng / ml) crește după operațiile radicale asupra mușchilor cardiace. Aceasta se datorează deficiențelor măsurilor cardioprotective. În teorie, ele trebuie să protejeze corpul pacientului de hipoxie, dar în practică nu reușește întotdeauna 100%. Dar nu în toate cazurile, creșterea troponinei ar trebui considerată un infarct miocardic perioperator.

Luați în considerare volumul și durata operației, precum și nivelul de bază al proteinei. Diagnosticarea "infarctului miocardic" este posibilă numai prin prezența semnelor clinice, de laborator și instrumentale simultan.

Alte state

Numeroase studii au confirmat faptul că troponina (normă 2,0 ng / ml) este un marker foarte specific al infarctului miocardic. Dar există o serie de afecțiuni patologice care sunt, de asemenea, însoțite de o creștere a cantității acestei proteine ​​în sângele periferic. Acestea includ sepsis, tromboembolismul arterei pulmonare (PE), insuficiență cardiacă, inflamarea sacului cardiac, miocardită, insuficiență renală cronică, exercițiu fizic excesiv, transplant cardiac, chimioterapie.

Acest fenomen este cauzat de febră, tahicardie, hipoxie, tulburare microcirculatorie, scădere a presiunii și anemie. Toate acestea conduc la ischemie miocardică și distrugerea cardiomiocitelor, ceea ce determină o creștere a troponinei.

Troponin 1 sau T

Norm troponin din sânge până la 2,0 ng / ml, dar astăzi există metode pentru determinarea diferitelor fracțiuni de troponină. Aceasta permite o determinare mai precisă a afectării miocardului. Pentru un număr de studii au arătat că troponina T este mult mai sensibile la insuficienta renala, troponină 1, dar ceilalți parametri sunt similare, astfel încât să aibă aceeași valoare diagnostică.

Particularitatea troponinei T este, de asemenea, că o singură firmă eliberează diagnosticul pentru aceasta, în timp ce pentru troponina 1 există mai multe sisteme de testare. Din acest motiv, pot exista dificultăți în compararea rezultatelor. Dar clinicienii încearcă să obțină o singură formulă, cu care ar fi posibil să se stabilească diferența dintre parametrii dintre rezultatele diferitelor laboratoare.