Glezna artrodesă: intervenții chirurgicale, consecințe, reabilitare, recenzii ale pacienților

Nu toate stările patologice ale sistemului musculoscheletal pot fi eliminate prin îmbunătățirea calității elementelor structurale. În unele cazuri, funcția unuia sau mai multor segmente trebuie blocată. artrodeza articulație gleznă

Indicație pentru operație

O artrodesă este o intervenție în care articulația este imobilizată și fixată artificial în poziția dorită. nevoie operație chirurgicală este inevitabilă în următoarele cazuri:

1. Prezența unei articulații încurcate. Această condiție apare pe fundalul deformării articulației interosoase. Poate fi parțial sau complet. Rezultatul deformării este o încălcare a activității fiziologice în interiorul articulației (paralizie musculară prelungită, ruptură ligamentală, traumă de trasură, extensie excesivă a articulațiilor).
2. Dezvoltarea artritei deformante. Artrodeza gleznei, recenzii despre care pot fi citite mai jos, sunt necesare atunci când forma purulentă, traumatică și tuberculoasă a patologiei.
3. Artroza degenerativă cu complicații. Condițiile patologice implică schimbări în epifizele osoase.
4. Complicațiile poliomielitei.
5. Fractură care nu este fuzionată sau fuzionată în trecut.
6. Dacă este necesar să se implanteze o parte sau întreaga articulație, dacă alte tipuri de intervenții nu sunt posibile.

Contraindicații

Artrodeza gleznei (consecințe negative naturale și complicații observate după intervenție chirurgicală sunt foarte rare) este interzisă în următoarele cazuri:

• până la adolescență, în timp ce sistemul locomotor se află în faza de creștere;
• prezența fistulelor de natură non-tuberculoasă, cauzate de acțiunea patologică a micobacteriilor atipice;
• prezența infecției în domeniul de intervenție;
• starea severă a pacientului, lipsa stabilității dinamice.

După 60 de ani de funcționare, artrodeza articulației gleznei poate provoca, de asemenea, complicații grave.

Tipuri de intervenție

Există cinci tipuri principale de intervenții chirurgicale, în funcție de modul de manipulare și de tehnica utilizată:

• Artrodesiunea intra-articulară a gleznei se realizează prin îndepărtarea cartilajului articular.
• Procedura extra-articulară are loc prin legarea elementelor osoase cu materialul preluat din corpul aceluiași pacient. Este posibil să se utilizeze un transplant de donator.
• Arthrodesisul combinat al articulației glezne combină ambele tipuri de intervenții chirurgicale. Din articulație, cartilajul este îndepărtat și osul este fixat cu o grefă prin implantarea plăcilor speciale de metal.
• Tipul de extindere a operației se bazează pe fractura artificială. Apoi, elementele osoase sunt fixate într-o poziție imobilizată fiziologic și sunt întinse de aparat. Cu alte cuvinte, acest tip de intervenție se numește "artrodesis al articulației gleznei aparatul Ilizarov. "
• Operația de comprimare se realizează prin fixarea elementelor de îmbinare utilizând spițe, balamale, tije și alte dispozitive specifice folosite în traumatologie.

Aplicarea anesteziei

Anestezia locală cu o astfel de intervenție chirurgicală nu este utilizată datorită faptului că manipularea are loc pe structuri osoase profunde și cartilaginoase. Aplicați următoarele tipuri de anestezie:

• anestezia endotraheale - pacientul este cufundați în somn anestezic medicamente speciale prin inhalare, este distribuit sub formă gazoasă;
• anestezia spinării - pacientul este într-o stare conștientă, vede și aude totul, dar extremitățile inferioare sunt complet imobilizate și lipsite de sensibilitate;
• anestezia combinată - anestezia spinării, combinată cu imersia în starea de jumătate a perioadei de dormit, este utilizată pentru pacienții hipersensibili și sensibili.

Arthrodesisul articulației gleznei, mărturiile pacienților, care indică faptul că operația este destul de lungă, poate dura între 2 și 6 ore. Aceasta depinde de cât de greu este condiția primară, de tehnica de intervenție aleasă și de necesitatea utilizării unui transplant de același pacient.

Pregătirea pacientului

Artrodesisul articulației gleznei, mărturiile pacienților despre care indică pregătirea preoperatorie necesară, necesită o examinare completă a pacientului. Ca și înainte de orice intervenție, pacientul trebuie să efectueze teste clinice de sânge, urină, biochimie. Determinați starea de coagulabilitate, grupul de sânge și factorul Rh. Testele pentru infecția cu HIV, sifilisul, hepatita, razele X sunt considerate obligatorii.

Cu 7 zile înainte de intervenția chirurgicală, este necesară abandonarea medicamentelor care afectează sistemul de coagulare a sângelui și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. În ultima zi sunt permise numai alimente ușoare. În dimineața de dinaintea intervenției, este interzisă consumarea și consumul de apă pentru a evita eventuale complicații în timpul anesteziei.

Este necesar, în timp ce pacientul este într-un spital, este necesar să se pregătească o atmosferă confortabilă în casă. Aveți grijă de astfel de lucruri în avans:

• scoateți covoarele pe care vă puteți aluneca;
• aranjarea maximă a firelor care se află pe podea, astfel încât pacientul să nu se prindă de ele;
• în baie pentru a cumpăra un covor cu frații, astfel încât să nu se miște pe podea umedă;
• puneți toate dispozitivele necesare pentru îndeplinirea procedurilor de igienă cât mai aproape posibil, astfel încât să nu trebuiască să le trageți.

Tehnici de conducere

Arthrodesisul gleznei după traumatism învechit sau procese infecțioase care au condus la deprecieri abilităților funcționale se realizează în mai multe etape:

1. Zona de intervenție este tratată cu antiseptice și acoperită cu lenjerie chirurgicală sterilă.
2. În proiecția articulației se face o incizie de până la 15 cm în lungime. Fascia și mușchii sunt tăiați peste strat până când suprafețele articulare sunt îndepărtate pe rană.
3. S-a îndepărtat țesutul de cartilagiu, se extrag elemente neviabile și lezate.
4. Suprafețele talusului și tibiei, care se vor potrivi strâns unii cu alții, se formează în consecință. Aceasta se face pentru a stabili axa corectă a membrelor inferioare.
5. Structura rezultată este fixată cu dispozitive metalice speciale într-o manieră fixă.
6. După un timp, elementele osoase vor crește împreună, iar articulația nu va mai avea aspectul original. Funcțiile sale vor fi parțial schimbate către alte elemente.

Ce alte articulații funcționează

Artrodes nu este o intervenție specifică, concepută special pentru articulația gleznei. În același mod, chirurgii traumatici pot imobiliza următoarele zone anatomice:

• articulația șoldului - produce o excizie a meniscului și fixează capul femurului în osul pelvian, articulația rămâne complet imobila;
• osteal articularea genunchiului - permisă numai în absența patologiilor sistemului cardiovascular;
• Articulația umărului - o intervenție în care grefa osoasă a pacientului este folosită cel mai des (astfel încât nu există respingere) sau donator;
• articulare metatarsofalangiene - scopul este de a elimina sau de a interfera deformare valgus degetul mare iatrogenă mobilitatea articulațiilor păstrează, după perioada de recuperare.

Motivele care necesită artrodeză a acestor articulații corespund tuturor celor de mai sus.

Perioada de recuperare

Arthrodesisul gleznei, a cărui fotografie oferă o vedere detaliată a operației, necesită o recuperare lungă. În prima zi nu puteți ieși din pat pentru a evita posibilele complicații după anestezie (amețeli, dureri de cap, vărsături).

Medicul prescrie folosirea analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii. Dacă este necesar, se utilizează medicamente antibacteriene. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de supurație în localizarea corpurilor străine (spițe, plăci, tije). De la antibiotice se preferă cel mai puțin toxic pentru corpul pacientului:

1. Cefalosporine - "Cefotaximă", "Ceftriaxonă".
2. Macrolide - "Eritromicină", ​​"Claritromicină".
3. Penicilinele - "Ampicillinum", "Ampioks".

Cu ceva timp după operație este necesară pentru a purta un bandaj ipsos, pentru a pune în poziția de extremitatea inferioară rămâne una în care acesta a înregistrat un specialist. Durata de utilizare a gipsului poate dura până la 3-4 luni.

Medicul va sfătui pacientul atunci când este posibil să umezi locul accesului operativ. Independent, nu se poate face pentru a preveni infectarea zonei. După îndepărtarea bandajului de tencuială, trebuie efectuată o examinare cu raze X repetate pentru a confirma fuziunea corectă a elementelor osoase.

Primele 2 luni pentru a merge pe piciorul operat sunt interzise, ​​deci trebuie să cumpărați cârje și să vă mișcați doar cu ei. La 3 luni după radiografie, cu permisiunea chirurgului-traumatolog, se poate începe să se bazeze pe picior și să utilizeze metode fizioterapeutice de tratament.

fizioterapie

Reabilitarea după artrodeza gleznelor implică includerea fizioterapiei, masajului și a altor elemente în etapa de recuperare postoperatorie. Fizioterapia este cea mai importantă metodă, deoarece prin ea pacienții împiedică dezvoltarea contracției articulare.

Din alte proceduri fizioterapeutice, medicul numește:

1. Electroforeza - zona articulației gleznei este afectată de impulsuri electrice permanente. Cu ajutorul lor, puteți introduce medicamente, ameliora inflamația, opriți durerea, eliminați puffiness, normalizați procesele metabolice și activați alimentarea cu sânge în zona de intervenție chirurgicală.
2. UHF este o procedură în care câmpul electromagnetic de frecvență ultrahighă afectează celulele și țesuturile. UHF promovează activarea proceselor regenerative, vindecarea fracturilor și a rănilor, îndepărtează puffiness, elimină durerea, stimulează circulația sanguină locală.
3. Magnetoterapie - manipulare, în care se utilizează un câmp magnetic. Durerea și edemele sunt eliminate, posibilitatea de infectare a zonei de intervenție este împiedicată, elasticitatea vaselor este crescută și circulația sângelui în zona afectată se îmbunătățește.
4. Terapia cu laser - este posibil să se utilizeze metode de expunere la suprafață și intraosos, care fac parte din tratamentul și recuperarea după boli articulare.

Arthrodesisul gleznei, reabilitare după care poate dura până la 8 luni, necesită o muncă constantă a pacientului asupra lui. Numai în acest caz este posibil să se evite dezvoltarea complicațiilor și să se restabilească funcția zonei exploatate.

Posibile complicații

Ca orice intervenție chirurgicală, artrodeza gleznelor poate avea o serie de complicații:

• infecția articulației cu dezvoltarea ulterioară a osteomielitei;
• hemoragie, formarea unui hematom;
• parestezii - o încălcare a sensibilității ca urmare a disecției plexului mic;
• lipsa fixării articulației;
• lamecherie și alte patologii de mers;
• necesitatea intervențiilor chirurgicale suplimentare;
• tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare;
• tromboembolismul arterelor principale.

Asigurați-vă că spuneți specialistului despre apariția următoarelor simptome:

• creșterea temperaturii corpului;
• durere severă în locul accesului operativ;
• creșterea umflării;
• prezența amorțeală sau furnicături;
• albirea membrelor sau aspectul de pete maronii;
• apariția scurgerii respirației, greață, vărsături.

incapacitate

Arthrodesisul articulației gleznei, invaliditatea după care este considerată o stare rară, necesită o pregătire sporită a pacientului cu un picior de la pacient. În termeni mici după intervenție, handicapul este posibil, dar numai până când se restabilește starea funcțională a articulației.

În conformitate cu normele aprobate prin ordinul Ministerului Muncii, operația privind imobilizarea involuntară a elementelor articulațiilor glezne duce, în majoritatea cazurilor, la încălcări minore ale caracteristicilor funcționale dinamice statice și, prin urmare, handicapul nu este stabilit.

Prin ordin, invaliditatea este confirmată de procentul stării bolii și de raportul dintre patologie și lista specifică a bolilor enumerate. La nivelul patologiei până la 30% (estimat de experții comisiei Ministerului Sănătății) invaliditatea nu este stabilită, 40-60% este al treilea grup, 70-80% este al doilea grup, 90-100% este primul grup. Copilul primește un handicap la rate de la 40 la 100%.

Modificările minore în care o persoană este capabilă să se autoservă nu aparțin categoriilor de mai sus. În cazul dezvoltării contracției și a încălcării funcțiilor statice-suport care au provocat artrodeza articulației gleznei, consecințele sunt handicaparea, incapacitatea de a se autoservi și satisface nevoile, dezvoltarea pe acest fundal a problemelor psihologice.

Potrivit celor care au supraviețuit operației de imobilizare a articulației, aceasta este o manipulare chirurgicală complicată, care necesită o calificare înaltă a chirurgului. În perioada de reabilitare, punctul important este că pacienții încep să se simtă rău pentru ei înșiși și nu lucrează în ceea ce privește efectuarea exercițiilor fizice zilnice. Aceste neajunsuri devin o legătură esențială în dezvoltarea contracția articulației și încălcări ale funcțiilor motorii.

Lipsa de durere chiar și în stare de încărcături semnificative, recuperarea completă a mersului, nici un disconfort în zona de intervenție, un bun aspect cosmetic - indicatori ai unei operații de succes.