Sindromul articulației: endoprotetice și recuperarea ulterioară

Articulațiile care rănesc și lipsesc mobilitatea reprezintă un obstacol în desfășurarea activităților cotidiene, lipsindu-le posibilitatea de a duce o viață normală. Este deosebit de dificil dacă șoldul este lovit. Endoproteticele articulațiilor ajută la restabilirea funcției pierdute a membrelor, fiind adesea singura cale de ieșire pentru pacient. Indicații pentru operațiune sunt mai mult de 300 mii de oameni pe an.

Primul și principalul semn boala articulară este durere. La început, durerile sunt de mică intensitate, dar în viitor, odată cu apariția bolii, durerea se intensifică, devenind însoțitorii constanți ai omului.

Apoi vine rândul tulburării membrelor afectate. Boala tinde să progreseze, uneori ducând la imobilitate completă. La acești pacienți, tratamentul conservator nu mai poate ajuta la salvarea articulației șoldului afectate.

Endoproteticul articulației șoldului este în prezent una dintre cele mai moderne metode de îngrijire chirurgicală pentru leziunile acestei articulații. În timpul acestei operații, țesuturile afectate care intră în articulația șoldului se transformă în proteze create artificial.

Structura și funcționarea articulațiilor șoldului

Articulația de șold este una dintre cele mai mari articulații osoase din corpul uman. Sarcinile testate de el în timpul vieții unei persoane sunt foarte mari, deoarece servesc la conectarea membrelor inferioare și a bazinului.

Compoziția articulației șoldului:

• capul coapsei - capătul superior al coapsei, care are o formă sferică;
• acetabulul - o adâncitură în formă de pâlnie a oaselor pelvine, în care este fixat capul femurului;
• cartilajul articulației - un țesut care are un lubrifiant asemănător gelului care facilitează mișcarea părților articulației îmbinării;
• fluidul sinovial (intraarticular) - o masă specială de consistență asemănătoare cu jeleu, care hrănește cartilajul și ajută la atenuarea frecării suprafețelor articulare;
• capsula articulară și aparatul ligamentos este un țesut conjunctiv care servește la reținerea suprafețelor articulare și asigura stabilitatea îmbinării.

Mușchii cu tendoane, fixați în zona articulației șoldului, cu contracțiile lor, asigură mișcarea în ea. Într-o stare sănătoasă, articulația șoldului este foarte mobilă, având capacitatea de a se deplasa în orice plan și direcție. Se ocupă cu succes de furnizarea de funcții de mers și sprijin.

De ce am nevoie de endoprotetice?

Că medicul a pus în fața pacientului o întrebare privind înlocuirea articulației șoldului cu o proteză, motivele puternice fiind necesare. Operația este desemnată dacă afectarea articulațiilor a atins un nivel atât de înalt încât persoana în mod constant suferă de durere insuportabilă, fie că membrul afectat nu este în măsură să efectueze chiar mișcări elementare. În aceste situații, atunci când șoldul este lovit, endoproteticele pot deveni o cale de ieșire.

Printre bolile care pot provoca daune articulare, care necesită intervenție chirurgicală, puteți apela:

• deformarea osteoartritei bilaterale în caz de severitate 2 și 3;
• deformarea osteoartritei de gradul trei cu deformarea uneia dintre articulații;
• anchiloză a articulațiilor șoldului, care apare în cazul artritei reumatoide și ca urmare a bolii lui Bekhterev;
• aseptica necrozei capului femurului ca urmare a leziunilor si a circulatiei sanguine perturbate;
• traumatisme ale capului și gâtului femurului sub forma unei fracturi la vârstnici;
• tumorile din gleznă, care au nevoie de tratament chirurgical.

Înlocuirea șoldului Este recomandabil numai în cazul pierderii totale a posibilității de activitate motrică și de mers pe jos. Decizia finală privind operațiunea se face ținând cont de toți factorii.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Există adesea cazuri în care chiar și persoanele care au nevoie urgentă de înlocuire a șoldului nu pot merge la operație din cauza contraindicațiilor.

Cele mai frecvente restricții includ:

• o situație în care pacientul nu va putea să se deplaseze independent, chiar dacă operația este efectuată;
• boala cronică în stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă, tulburări circulatorii cerebrale, insuficiență hepatică), atunci când operația poate agrava problemele existente;
• afectarea pulmonară cronică, determinând insuficiență respiratorie și de ventilație (emfizem, astm);
• diverse inflamații ale oaselor, pielii sau țesuturilor moi în regiunea articulației șoldului;
• osteoporoza, ceea ce duce la o rezistență osoasă insuficientă și riscul de a interveni după o intervenție chirurgicală pentru a rupe osul în timpul mersului normal;
• patologie, în care nu există canal de măduvă osoasă în femur.

Clasificarea endoprotezelor

Endoproteza care înlocuiește articulația afectată a șoldului trebuie să aibă o rezistență suficientă, trebuie să fie fixată în siguranță și să aibă o inertitate față de țesuturile corpului pacientului. Endoprotezele moderne, realizate din polimeri, ceramică și aliaje metalice, îndeplinesc toate cerințele necesare. În exterior, endoproteza este similară cu articulația șoldului uman.

Detaliile sale:

• Endoproteza cupelor. Această parte înlocuiește acetabulul articulației pelvine. Materialul fabricatiei sale este ceramica. Cu toate acestea, există, de asemenea, cupe de polimeri.
• Capul protezei. Partea metalică este în formă de bilă cu un strat de polimer. Acest lucru asigură o ușoară alunecare atunci când capul se rotește în paharul de endoproteză atunci când efectuează diverse mișcări cu membrul.
• Piciorul protezei. Se confruntă cu cele mai mari încărcături, de aceea este întotdeauna făcută din metal. Este înlocuirea colului uterin și a treimii superioare a femurului.

De asemenea, endoprotezele sunt împărțite în un singur pol și bipolar. În protezele cu un singur poart, pacientul își păstrează cavitatea acetabulară, proteză numai a capului și gâtului coapsei. Aceasta este o versiune depășită a protezei, care a fost folosită pe scară largă înainte. Utilizarea lor a fost caracterizată de o frecvență înaltă de distrugere a acetabulului și nu mai erau folosite în practica ortopedică modernă.

Endoprotezele bipolare sunt numite totale. Ele produc artroplastie totala de sold. Sunt toate cele trei detalii de mai sus ale protezei.

Durata de viață a endoprotezei soldului este determinată de calitatea materialelor care au servit la realizarea acesteia. Cele mai puternice endoproteze metalice servesc până la 20 de ani. Cu toate acestea, rezultatul optim pentru o combinație de viață și activitate motorică este asigurată de o combinație de ceramică metal-polimer-ceramică.

Activități pregătitoare

Toți pacienții care au nevoie de proteze trebuie examinați pentru starea lor articulație de șold (ultrasunete, RMN, radiografie) pentru a exclude toate contraindicațiile potențiale.

Nu este necesară nicio instruire specială pentru operație. În absența contraindicațiilor, se determină data operației. În dimineața zilei de intervenție chirurgicală, pielea este rasă în zona articulației șoldului. Alimentele și băuturile sunt interzise.

Procesul de operare

Pacientul este plasat pe masa de operație, unde este anesteziat. Metoda de anestezie este coordonată de anestezist și de pacient. Durata operațiunii poate ajunge la 5 ore în cazuri dificile. Prin urmare, cea mai bună opțiune este fie anestezia spinală, fie o anestezie completă. Prima metodă de anestezie face mai puțină rău, prin urmare este mai bine să o desemnați persoanelor în vârstă.

La sfârșitul anesteziei, medicul va folosi incizia pentru a asigura accesul la articulația șoldului. Incizia necesară este de aproximativ 20 cm. Capsula articulației este deschisă și este expus un cap femural, care este supus rezecției.

Modelarea osului are loc în funcție de forma endoprotezei. Fixarea protezei are loc cel mai adesea cu ajutorul cimentului. Mai departe de suprafața acetabulului, cartilajul este îndepărtat de burghiu, unde este apoi introdusă ceașca de endoproteză.

Posibile complicații

Operația de înlocuire a șoldului este considerată o intervenție chirurgicală complexă.

Aceasta poate duce la complicații:

• sângerare;
• formarea de trombi în vene ale extremităților inferioare;
• supurația endoprotezei și a plăgii postoperatorii;
• hematom;
• respingerea endoprotezei;
• complicații ale sistemului cardiovascular.

Pregătirea cu grijă a operației reduce riscul de complicații.

Rezultatele operațiunilor

Potrivit statisticilor, referitor la endoprotezele pacienților la articulațiile șoldului sunt în mare parte bune. Pacienții sunt mulțumiți de rezultatele operației. În cazul efectuării unei intervenții chirurgicale la persoane de vârstă relativ tânără fără boli concomitente, funcția articulației șoldului este restabilită în totalitate. O persoană poate merge și chiar poate să-și exercite, fără a supraîncărca proteza. Cursurile de sport sunt contraindicate.

Există, de asemenea, rezultate nesatisfăcătoare după operația artroplasticii șoldului. Cel mai adesea se întâmplă la vârste înaintate, dacă există patologii concomitente. La 20% dintre pacienții care au suferit endoprotetice ale articulației șoldului, feedback-ul pacienților arată dezamăgire cu privire la rezultatele operației.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Reabilitarea pacienților trebuie să înceapă imediat după intervenția chirurgicală. Acestea sunt exerciții după artroplastia soldului și exerciții de respirație. Membrana care a suferit proteze ar trebui să fie ținută în repaus, dar este necesar să se încerce efectuarea contracțiilor minime ale mușchilor după efectuarea înlocuirii șoldului. Reabilitarea trebuie să respecte regula principală - trebuie să măriți în mod consecvent sarcina.

Prima zi după operație

Majoritatea pacienților trebuie să-i cheltuiască în unitatea de terapie intensivă. Cel mai bine este să monitorizați indicatorii de bază ai organismului, reacționând instantaneu la toate modificările negative. La sfârșitul mai multor ore după operație, o persoană își poate petrece deja timpul într-o poziție așezată, coborând piciorul inferior în jos.

Nu este permisă îndoirea articulațiilor șoldului cu mai mult de 90 °. Aceasta poate întrerupe proiectarea și fixarea în os. Adoptarea unei poziții de ședere este cel mai bine sub supravegherea medicilor din clinică sau din familie. Acestea vor ajuta la deplasarea membrelor bolnave și vor furniza primul ajutor dacă apare amețeli.

Se ridică din pat

Câteva zile pentru a ieși din pat singur după operație nu ar trebui să fie. Să se bazeze pe un membru sănătos, fără a utiliza dispozitive auxiliare, este interzis timp de câteva săptămâni. Dispozitivele auxiliare pot servi ca bastoane sau cârje. Cu o stare satisfăcătoare a pacientului după intervenție chirurgicală, cum ar fi înlocuirea șoldului, reabilitarea permite folosirea ajutorului pentru a se ridica a doua zi, deși majoritatea pacienților nu sunt încă pregătiți să facă acest lucru.

mers

Pentru a merge la pacient este permisă în a treia zi după terminarea operației. În același timp, trebuie respectate toate cerințele pentru trecerea la poziția în picioare. Este necesar să mișcați membrele acționate cu mâinile sau cu un picior sănătos înainte de a putea fi atârnate din pat. Poți să te ridici folosind cârje și un picior sănătos. Orice încercare de a se baza pe un picior bolnav este interzisă în termen de o lună de la operație, deci trebuie să fie starea suspendată. Utilizați cârje în timpul mersului este cel mai bine nu mai puțin de trei luni.

Cu un curs de succes de reabilitare, puteți merge la trestie de susținere. Pentru a vă sprijini pe o picior bolnav este posibilă într-o lună, dar nu transferați la ea toată greutatea unui corp. Pentru a începe exercițiile după endoproteticele unei articulații de șold, este necesar de la introducerea unui picior sau picior la petrecere sau la o parte cu întoarcerea înapoi și ridicarea și coborârea acestuia într-o poziție în picioare. Încărcați piciorul operat timp de două luni cu o sarcină care nu depășește jumătate din greutatea corporală a pacientului. Puteți începe să mergeți pe deplin fără mijloace improvizate după 4-6 luni de la operație. Încărcăturile ar trebui să crească încet și treptat.

Sursă de alimentare

Cea mai importantă componentă a recuperării pacientului este o nutriție adecvată. În dieta ar trebui să existe o mulțime de proteine, minerale și vitamine. Nu respectați o dietă prea caldă, deoarece pacienții nu se pot mișca activ. Energia neutilizată în acest caz poate duce la creșterea în greutate, ceea ce va întârzia recuperarea. Nu arătați produse din brioșe, alimente prăjite și grase, afumate. Pește, carne slabă, legume și fructe, cereale, ouă sunt permise. În niciun caz nu trebuie să beți băuturi alcoolice, cafea sau ceai.

Timp de tratament și reabilitare

Tratamentul în clinică durează 2-3 săptămâni. În același timp, procesul de vindecare a rănilor este controlat. De obicei cusăturile sunt îndepărtate după 12 zile. Restul șederii în instituția medicală, pacientul și rudele sale sunt instruiți în cele mai simple abilități de reabilitare a piciorului operat. După 3 luni de la operație, se efectuează radiografia articulației șoldului. Aceasta ajută la evaluarea succesului operației și fixării endoprotezei.

După ce pacientul este externat din unitatea medicală, o consultare cu un medic de reabilitare poate contribui foarte mult la reabilitarea ulterioară, ceea ce va contribui la realizarea unui plan individual de reabilitare. Acest lucru va contribui la o perioadă de recuperare mai sigură și mai puțin prelungită. La majoritatea pacienților, revenirea la viața activă are loc la șase luni după operație. Înainte de reabilitarea finală, se recomandă minimizarea sarcinii membrelor care au suferit reparații protetice. Implantul endoprotetic, care a avut succes, îi poate servi pe proprietar pentru mult timp.

Unde să funcționeze

Cel mai bine, toate aceste operațiuni sunt efectuate în străinătate. Clinicile din Israel și Germania, care se specializează în implementarea unor astfel de intervenții, au câștigat popularitate largă. Cu toate acestea, costul endoprotetic al articulației șoldului în astfel de clinici este foarte mare. O alternativă rezonabilă, dacă din orice motiv este imposibil să se efectueze o operațiune în străinătate, este înlocuirea articulației șoldului la Moscova. Medicii rusi au făcut progrese mari în domeniul endoproteicelor în ultimul timp, făcând cel puțin 20.000 de ori pe an de endoprotetice comune de șold. Prețul acestei operațiuni în țara noastră este mult mai mic decât în ​​clinici străine și este de 38.000 de ruble.