Sindromul Asherman: cauze, simptome, descriere, diagnostic și tratament

Abilitarea în căsătorie este una dintre cele mai importante probleme sociale. Oamenii de știință au demonstrat rolul egal al fiecărui părinte potențial în soluția nereușită a acestei probleme. Cu toate acestea, purtarea și livrarea copilului sunt suportate de umerii mamei. Pentru a îndeplini aceste sarcini poate doar corpul femeii mature. În ultimii ani, sa înregistrat o creștere a bolilor organelor de reproducere, care provoacă și infertilitate. În țara noastră se ocupă pozițiile de conducere endometrita cronică. Una dintre manifestările sale este sindromul lui Asherman. Este posibilă sarcina cu această boală?

Descrierea patologiei

Sindromul Asherman este înțeles ca o afecțiune patologică, în urma căreia se formează spikes în uter. Acestea duc la o invazie parțială sau completă a cavității sale. Boala a primit numele său sub numele de ginecolog Joseph Ascherman. Sindromul a fost descris pentru prima oară în detaliu în 1894 de Henry Fritsch. In literatura de specialitate există mai multe titluri ale acestei boli: adeziuni intrauterine, atrofie traumatice și scleroza endometrului.

Sindromul Asherman este diagnosticat la femei indiferent de vârstă și statut social. Sinechiile intrauterine sunt fuziunea țesutului conjunctiv, care împreună leagă pereții corpului și provoacă deformarea lor. Ca rezultat al procesului patologic, se dezvoltă o varietate de afecțiuni care duc la întreruperea funcțiilor menstruale. principal simptomele sindromului exprimată sub formă de avort spontan și infertilitate.

Ce spun statisticile despre răspândirea acestei boli? După chiuretaj la femeile care dau naștere, riscul de apariție a sindromului este de 25%. Cu o sarcină înghețată, probabilitatea de aderență crește și se ridică la 30% din cazuri. Un avort spontan practic nu amenință sănătatea unei femei. În acest caz, riscul de boală abia depășește 7%.

Principalele motive

Uterul este un organ muscular gol. În aer liber, este acoperit cu un peritoneu. Din interior este căptușită cu endometru, care constă din două straturi - funcționale și bazale. În funcție de faza ciclului menstrual și sub influența hormonilor sexuali, endometrul suferă modificări ciclice. Mai aproape de momentul ovulației, când probabilitatea de concepție este cea mai mare, mucoasa uterină se îngroațește. În elementele endometrului se produce producția activă de substanțe biologic active. După fertilizarea oului, acesta intră în uter, unde are loc implantarea. Contactul cu membranele embrionare cu endometru sănătos este principala condiție pentru concepția reușită. Dacă nu are loc fertilizarea, stratul funcțional este respins, după cum este evidențiat de lunar. Cu începutul fiecărui ciclu, endometrul crește din nou.

Synechia este creșterea sau aderarea stratului interior al uterului, care rupe fiziologia mucoasei. Sindromul Asherman se dezvoltă ca urmare a rănirii sau traumei stratului bazal al endometrului în timpul procedurilor ginecologice. Acest lucru poate fi răzuit după un avort, o operație cezariană sau orice altă intervenție chirurgicală. O altă cauză comună a bolii este endometrita. Synechia se formează pe fondul numeroaselor focare de inflamație pe mucoasa uterină.

Imaginea clinică a sindromului

Simptomele bolii sunt cauzate de procesul de adeziv și efectul său asupra sistemului reproducător. Dintre acestea se întâlnesc cel mai adesea următoarele:

• tulburarea funcției menstruale (descărcare abundentă / scantă, sindrom de durere severă);
• avortul de sarcină;
• scăderea numărului și duratei menstruației;
• infertilitate secundară;
• acumularea de sânge în cavitatea uterină.

Ce alte simptome are Asherman? Boala este adesea însoțită de endometrioză cu severitate variabilă. Patologia este caracterizată prin creșterea ectopică a stratului funcțional al endometrului care se extinde dincolo de cavitatea uterină. Această combinație afectează negativ prognosticul și perspectivele tratamentului.

Trei grade de greutate

Având în vedere deteriorarea stratului bazal al endometrului, medicii sugerează următoarea clasificare a sindromului Asherman:

• gradul de lumină (aderențele ocupă cel mult 25% din volumul uterului, distruse cu ușurință în caz de leziuni mecanice);
• grad mediu (fuzii strânse sudate de mucoasa uterină);
• un grad sever (aderențele constau în principal din țesut conjunctiv sclerotizat, blochează gura tuburilor uterine și fundul organului).

Determinarea în timp util a gradului de proces patologic permite tratarea rapidă a sindromului Asherman.

Este posibilă sarcina?

Mărturiile medicilor indică faptul că probabilitatea de a concepe un copil cu această boală depinde de cauzele și stadiul său. Cu sindromul Asherman, sistemul de reproducere este grav afectat. Pereții uterului se lipesc împreună, rupând permeabilitatea conductelor. Ca urmare, embrionul nu poate fi implantat. În plus, endometrul își pierde capacitatea de a răspunde modificărilor indicatorilor de estrogen. Treptat se dezvoltă infertilitate secundară, și cu ea amenoree. Spikele din regiunea cervicală provoacă aglomerări și întârzieri în fluxul menstrual. Perturbarea ciclului indică, de obicei, un grad sever de patologie. Sarcina este naturală dacă este posibil să se vindece sindromul Asherman în timp util.

Este posibilă FIV? Rapoartele medicale confirmă faptul că fertilizarea in vitro are sens când boala se află în stadiul inițial de dezvoltare. În acest caz, numărul de aderențe nu poate depăși 25% din volumul uterului, acestea trebuie să fie localizate într-o zonă limitată a cavității.

Este imposibil să se dea un singur răspuns la întrebările prezentate, deoarece fiecare caz este individual. În funcție de severitatea procesului patologic, există mai multe opțiuni pentru cursul sarcinii. La unele femei, purtarea nu provoacă probleme de însoțire, în timp ce în altele este însoțită de numeroase complicații. Posibila și a treia opțiune - avorturi spontane, avorturi spontane, infertilitate secundară. De aceea, fiecare femeie trebuie să-și monitorizeze sănătatea, să fie supusă periodic examinărilor cu un medic ginecolog și să trateze în timp toate bolile.

Examen medical

Pentru a diagnostica boala, se folosesc metode instrumentale pentru vizualizarea cavității uterine. În mod obligatoriu, medicul examinează istoricul obstetric al pacientului (numărul de sarcini, avorturi, avorturi, etc.). Ecografia este considerată cea mai accesibilă și în același timp o metodă minim invazivă pentru diagnosticarea organelor pelvine. Sindromul Asherman cu ultrasunete poate fi confirmat, dar pentru a obține rezultate precise este necesar să se repete procedura de mai multe ori în timpul ciclului.

Hysteroscopia este considerată standardul de aur pentru identificarea sineciei. Un astfel de studiu al cavității uterine implică utilizarea unui dispozitiv special. Se injectează prin canalul cervical, astfel încât starea organului poate fi evaluată în timp real pe ecranul computerului. Histeroscopia vă permite să determinați severitatea procesului patologic, dimensiunea și localizarea aderențelor. Rezultatele unei examinări complete a pacientului trebuie combinate cu o anamneză obstetrică și încercările anterioare de tratament. Această abordare permite prezicerea dinamicii pozitive a terapiei.

Metode de tratament

Boala de severitate ușoară până la moderată poate fi tratată bine. Lansate forme de patologie și de sarcină sunt incompatibile. În acest caz, maternitatea surogat vine la salvare. Când aderențele sunt localizate într-o zonă limitată a cavității uterine, metoda FIV ajută. Cu toate acestea, în acest caz, nu toate femeile care au diagnosticul "sindromul Asherman" pot încerca rolul mamei.

Tratamentul implică îndepărtarea aderențelor prin metoda histeroscopiei. Operația nu necesită anestezie generală, fără complicații. Din punct de vedere tehnic, aceasta este o procedură destul de complicată. Îndepărtarea snehiei se efectuează cu micro-foarfece datorită probabilității mari de reabilitare. În perioada postoperatorie, tratamentul cu antibiotice este prescris pentru prevenirea complicațiilor infecțioase. Terapia medicamentoasă trebuie suplimentată cu terapie hormonală. Utilizarea estrogenilor și progestinelor este indicată pentru stimularea creșterii endometrului.

perspectivă

Cu un grad scăzut de proces patologic și tratament în timp util, sarcina se observă la 93% dintre pacienți, în medie - doar la 78%. Tratamentul competent al femeilor cu formă avansată de boală face posibilă conceperea unui copil în 57% din cazuri. Cu toate acestea, sarcina de succes cu sindromul Asherman nu garantează nașterea unui copil fără patologii. Vârsta pacienților este, de asemenea, luată în considerare în prognostic. De exemplu, 66% dintre pacienții cu vârste mai mici de 35 de ani cu sindrom sever diagnosticat sunt capabili să conceapă. La femeile cu vârsta peste 35 de ani, această cifră abia depășește 24%.

Măsuri preventive

Este posibil să se prevină sindromul lui Asherman? Răzuirea sau aspirația în vid - aceste două proceduri pe care specialistul le îndeplinește aproape orbește, bazându-se numai pe propria sa experiență. țesături endometrului în timpul sarcinii moale, prin urmare rănit ușor. Ca urmare, orice chiuretaj diagnostic sau terapeutic este întotdeauna însoțit de o traumă a stratului bazal.

O alternativă la aceste proceduri pentru pierderile de sarcină este avortul medical. Înseamnă el însuși stimularea muncii prin utilizarea medicamentelor. Cu toate acestea, eficiența acestei metode este de numai 80%. În 10% din cazuri după avortul medical, se observă infecția membranelor, ceea ce necesită răzuire. Astfel, pentru a preveni sindromul Asherman este posibil, dacă din motive medicale alegeți un avort medical. Pe de altă parte, această procedură nu oferă o garanție de 100% pentru un rezultat pozitiv.