Hemoragia subarahnoidă - cauze, simptome, efecte și caracteristici de tratament

hemoragie subarahnoidă este o afecțiune care este cauzată de hemoragie cerebrală atunci când sângele începe să se acumuleze în spațiile subarahnoidiană membranele cerebrale. Această patologie este caracterizată prin durere intensă și ascuțite în cap, scurtă pierdere a conștienței, confuzie de el, care poate fi combinat cu hipertermie și simptome meningeale complexe. Diagnosticarea hemoragiei subarahnoidale în conformitate cu CT și angiografia creierului. Dacă este imposibil să se efectueze studii similare, patologia este recunoscută prin prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Baza tratamentului convențional în acest caz este - ambutisare vasospasmul și anevrism cerebral off din sistemul de circulație, care se realizează prin intermediul unor intervenții chirurgicale.

simptome caracteristice

O durere acută și foarte intensă, cu hemoragie subarahnoidă, atinge vârfurile sale cele mai înalte în doar câteva secunde. Atunci când un anevrism se rupe, sau imediat după aceea, poate exista o scurtă pierdere a conștiinței. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă numai după ce a trecut ceva timp. Pacienții, de regulă, se comportă foarte neliniștit, pot avea convulsii convulsive. Uneori, imaginea clinică a acestei afecțiuni este asociată cu simptome focale de nevralgie, care în majoritatea cazurilor devin ireversibile în câteva ore sau chiar minute după ruptura anevrismului.

O descriere detaliată a hemoragiei subarahnoide (ICD 10 I60) este prezentată mai jos.

În primele ore, în absența unei pufări pronunțate și a unui sindrom de înțepare a amigdalelor cerebelului, mobilitatea muschilor gâtului nu este pronunțată. Cu toate acestea, în cursul primei zile, începe dezvoltarea meningitei chimice și simptomele de iritare a creșterii membranei cerebrale. Astfel, există semne clinice moderate sau expuse ale meningismului, vărsături, un reflex planar patologic bilateral, o schimbare a pulsului și procesul de activitate respiratorie. În primele 5-7 zile, temperatura poate fi crescută, însoțită de o durere de cap prelungită și confuzia conștiinței.

În cazul hidrocefalilor secundari, pot apărea dureri de cap, tulburări uimitoare și motorii care sunt prezente timp de o lună. Recurgerile de sângerare pot exacerba simptomele deja existente.

Cum se face

hemoragie subarahnoidiană apare rapid, brusc atunci când nimic nu prevestește această condiție este caracterizată, de regulă, apariția bruscă dureri de cap difuze intense de tip „șoc“, care sunt adesea însoțite de greață și vărsături. Tipic în această situație, sincopă pe termen scurt și dezvoltarea sindromului meningeal. Pierderea pe termen lung a conștienței indică forme severe de hemoragie, când deversarea sângelui în sistemul ventricular, în care se observă atașarea rapidă a simptomelor neurologice. Aceasta indică o hemoragie subarahnoid-parenchimală în creier.

Sindromul meningeal este principalul semn de diagnostic diferențial al acestei patologii. În funcție de severitatea hemoragiei subarahnoide (cod ICD - 10 I60), simptomele pot fi exprimate în moduri diferite și persistă timp de până la 4 săptămâni.

Împreună cu apariția simptomelor neurologice severe, o astfel de hemoragie poate fi însoțită de unele modificări viscerale-vegetative.

Foarte adesea, la momentul hemoragiei cerebrale subarahnoidiană observată o creștere a tensiunii arteriale. Această caracteristică este considerată a fi răspunsul organismului la situații stresante, care, de asemenea este compensatorie în natură, deoarece susține presiunea de perfuzie cerebrală, în caz de hipertensiune intracraniană acută la momentul hemoragiei. Tensiunea arterială crescută, în special la pacienții care suferă de hipertensiune arterială cronică, duce deseori la recunoașterea eronată a acestei afecțiuni acute ca o criză hipertensivă.

În cazurile de hemoragie subarahnoidă severă, pot apărea tulburări serioase ale activității inimii și a organelor respiratorii.

În perioada acută a unui astfel de proces patologic, se înregistrează adesea o creștere a temperaturii până la cifrele de grad scăzut și dezvoltarea leucocitozei. Aceste simptome pot fi, de asemenea, interpretate greșit ca semne de boli infecțioase.

Severitatea stării pacientului la momentul hemoragiei și următorul curs al procesului patologic depinde în principal de masivitatea și etiologia acestuia. Este foarte dificil, de regulă, apare atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt.

Cauzele hemoragiei subarahnoide sunt discutate mai jos.

Cauzele dezvoltării patologiei

Spontană sau cum este numit în terminologia medicală, primar, hemoragie (SAH) are loc, de obicei, din cauza ruperii anevrism unor vase sanguine cerebrale superficiale. Mai rar apare cu ruptura de anevrisme aterosclerotice sau micotice, malformații arterio-venoase sau diateza hemoragica. În cazurile de traumatism cranio-cerebral, hemoragia subarahnoidă a creierului este de asemenea foarte frecventă.

În aproximativ jumătate din cazuri, cauza hemoragiilor intracraniene sunt anevrisme ale vaselor situate în creier. Aceste formațiuni patologice pot fi congenitale sau dobândite. Din punct de vedere vizual, un anevrism este o formare sacală pe peretele vasului, în care gâtul, corpul și fundul diferă. Diametrul unui astfel de sac vascular, de regulă, variază de la câteva milimetri la câțiva centimetri. Anevrismele cu diametrul mai mare de 2 cm sunt considerate gigantice. Există o hemoragie subarahnoidă (codul ICD I60) este aceeași pentru bărbați și femei și foarte des ereditară.

statistică

Rupturile de anevrism apar cel mai adesea la vârsta de 30 până la 50 de ani, ceea ce se observă în aproape 90% din cazuri. Formațiunile neexplodate de această natură apar în aproximativ 6-7%, iar evoluția asimptomatică a bolii apare la 0,5% dintre pacienți. Ruptura anevrismelor apare aproape întotdeauna în zona fundului lor, unde sub microscop este adesea posibil să se vadă mici găuri închise de masele trombotice. Localizarea tipică a anevrismelor este în locurile de ramificare a navelor de ordin I și II. Cea mai frecventă localizare a acestora observată în părțile supraclinoid ale arterei interne carotidă (40%) în arterele cerebrale anterioară și comunicarea anterioară (30% din cazuri) în artera cerebrală medie (20%) în sistemul vertebrobazilară (10%). Anevrismele multiple sunt rare si de obicei este observată la aproximativ 15% din cazurile de această evoluție a bolii.

Când hemoragia subarahnoidiană din cauza spasmului prelungit arterelor mari în baza creierului se dezvoltă ischemia difuză a corpului care duce adesea la schimbări hemoragice ale funcțiilor cognitive, cum ar fi retard, dementa. Există, de asemenea, o creștere a presiunii intracraniene.

Metode terapeutice

Apariția hemoragiei subarahnoide necesită măsuri terapeutice urgente. Pacienții aflați în această situație sunt supuși spitalizării de urgență în departamentul neurochirurgical al spitalului.

În acest caz, se utilizează corecția tensiunii arteriale ridicate, normalizarea medicamentelor arteriale, antiemetice și analgezice. În cazurile în care pacientul este inconștient, toate activitățile de mai sus se desfășoară pe fondul ventilației mecanice.

Pentru a elimina „Nimodipine“ ( „Nimotop“), în creierul pacienților administrat vasospasm. Deoarece prin administrare parenterală substanța poate provoca hipotensiune arterială, care poate duce la leziuni cerebrale ischemice secundare, este recomandabil să-l ia pe cale orală, la fiecare 4 ore. În cazurile de lipsă de conștiență, medicamentul este administrat de obicei prin intermediul unei sonde. Tabletele nu trebuie spălate cu sucuri, deoarece acestea pot provoca tulburări metabolice.

În cazurile în care angiospasmul apare pe fondul unei tensiuni arteriale normale sau moderate, trebuie anulate un anevrism. De asemenea, este recomandat să măriți presiunea cu "dopamina" sau cu alte mijloace.

Pentru a elimina edemul cerebral cu hemoragie subarahnoidă (ICD 10), se utilizează intravenos Dexametazonă, Manitol și Glicerol. Când apare hiponatremia, este de obicei suficientă reducerea cantității de lichid izotonic injectat în sânge. Atunci când se dezvoltă hipovolemia, se introduc soluții saline izotonice sau soluție Ringer pentru ao elimina. În cazurile de detectare a producției necorespunzătoare de ADH, se indică restricționarea administrării fluidei și utilizarea Furosemide după hemoragie subarahnoidă.

Reducerea hidrocefaliei neocluzive se efectuează prin puncție lombară repetată.

Măsurile generale pentru această patologie sunt similare cu cele care apar la accident vascular cerebral ischemic. Pacientului i se prezintă o odihnă la pat, ridicarea este permisă numai în cea de-a 4-a săptămână după hemoragie, iar înainte de aceasta - activitatea motorie crește treptat.

Pentru a rezolva problema tratamentului chirurgical, se efectuează o angiografie totală a vaselor cerebrale.

Atunci când condiția pacientului permite, o tăiere anevrism se efectuează în primele două zile după rupere. În cazuri extrem de dificile, atunci când vine vorba de salvarea vieții umane, se realizează intervenția endovasuală. Această tehnică este de asemenea utilizată la pacienții cu anevrisme cu risc chirurgical ridicat, precum și în prezența unui anevrism cu gât foarte îngust.

Tratamentul hemoragiei subarahnoid trebuie să fie în timp util.

În cazurile în care o operație urgentă este imposibilă, aceasta se efectuează în mod obișnuit la aproximativ 2 săptămâni după hemoragie (în perioada "rece"). Uneori, de exemplu, hematoame lobul temporal, trebuie să existe o intervenție chirurgicală de urgență, care are ca scop corectarea condiției care amenință viața, chiar și în condiții de funcționare de bază incapacitatea, care este un anevrism de tăiere.

Riscul decesului în timpul tratamentului operativ este de aproximativ 6%, iar riscul de a dezvolta forme severe de deficiențe neurologice este de aproximativ 13%.

Ce fel de diagnostic este efectuat cu simptome de hemoragie subarahnoidă?

Diagnosticul hemoragiei

Această patologie este diagnosticată cu ajutorul unei puncții lombare, când se detectează lichidul cefalorahidian care curge sub presiune crescută.

La câteva ore după hemoragie, acest lichid dobândește culoarea xantochromică din cauza hemolizei celulelor roșii din sânge. Detectați prezența sângelui în departamentul subarahnoid folosind CT a capului. Cu toate acestea, perforările lombare pot fi adecvate nu numai pentru scopuri de diagnostic, ci și în scopuri terapeutice. Dacă nu se produce hemoragie subarahnoidă repetată, lichidul cefalorahidian începe să se limpezească treptat, iar compoziția acestuia este în cele din urmă normalizată până în a treia săptămână.

Hemoragia acută uneori seamănă cu infarctul miocardic, iar acest lucru poate fi facilitat de stări de pierdere a conștiinței și de modificări ale ECG. Odată cu dezvoltarea manifestărilor neurologice focale, această patologie ar trebui diferențiată de hemoragia parenchimală.

De asemenea, este necesar să se efectueze angiografie și tomografie computerizată pentru planificarea metodelor chirurgicale de tratament. Este foarte recomandabil să efectuați un studiu al tuturor arterelor principale ale capului, deoarece mai multe anevrisme pot apărea simultan.

Cu tomografia computerizată, poate fi detectat un anevrism cu o dimensiune mai mare de 5 mm. În perioada hemoragică, puteți vizualiza hemoragia bazală, uneori combinată cu hemoragie intracerebrală sau intraventriculară. Luați în considerare consecințele hemoragiei subarahnoide a creierului.

Consecințele hemoragiei subarahnoide

Factorul principal negativ pentru rezultatul stării de boală este un nivel scăzut de conștiență, prezența sângelui în spațiul subarahnoidian, vârsta pacientului și prezența anevrisme vasculare în bazinul vertebrobazilară.

La unii pacienți cu hemoragii minore, moartea poate fi cauzată de o perioadă prelungită de ischemie cerebrală în timpul apariției patologiei. În același timp, presiunea fluidului din măduva spinării se ridică la nivelul presiunii din arterele creierului și există o întrerupere a circulației sângelui.

Hipertensiunea după hemoragie subarahnoidă este considerată compensatorie, prin urmare, medicamentele antihipertensive utilizate în legătură cu astfel de simptome formale pot agrava perfuzia creierului. Unii experți sugerează că, dacă nu utilizați terapia antihipertensivă în combinație cu încărcăturile de apă, aceasta poate reduce semnificativ riscul apariției unui infarct cerebral. Hipertensiunea arterială în perioada acută de hemoragie subarahnoidă nu poate fi corectată în cazurile în care nu există semne de afectare a organelor.

Hiponatremia se caracterizează prin pierderea de sodiu de către țesutul cerebral și nu este o consecință a hemodiluției datorată unei încălcări a secreției de ADH. Corecțiile necesare, deoarece pot provoca dezvoltarea ischemiei cerebrale.

medicamente antifibrinolytic pot preveni re-sângerare provocată de ruptura de anevrism, cu toate acestea, creste riscul de ischemie cerebrală și, în consecință, nu afectează în mod semnificativ rezultatul de sangerare patologice.

Fludrocortizonă activitate mineralocorticoid și reabsoarbe de sodiu în tubii renali și mijloace - este capabil să prevină apariția echilibrului sodiului negativ și efectele ischemice ale hipovolemie. Cauzele și consecințele hemoragiei subarahnoide ar trebui să fie cunoscute tuturor.

perspectivă

Prognosticul tratamentului depinde în primul rând de severitatea atacului observat la fiecare pacient. În cazul în care îngrijirea medicală nu a fost efectuată la timp, există o probabilitate foarte mare de hemoragii repetate după intervenția neurochirurgicală și, ca o consecință, un rezultat fatal al pacientului. Restaurarea după sângerare durează cel puțin șase luni și este o perioadă foarte dificilă de reabilitare. Consumul zilnic de medicamente, monitorizarea stării generale, vizitele regulate la un neurolog este ceva vital pentru restabilirea sănătății în astfel de cazuri. În plus, pacientul care a suferit un episod de hemoragie cerebrală ar trebui să renunțe la obiceiurile nocive și să înceapă să conducă un stil de viață măsurat pentru a evita consecințele hemoragiei subarahnoide.

Patologia la nou-născuți

hemoragie subarahnoidiană la sugari se poate datora traumei nașterii are fenomene precum meningeale si sindromul hidrocefalie si simptome focale, care depind de localizarea hemoragiei, manifestată imediat după naștere.

Hemoragiile moderate la majoritatea nou-născuților se dezvoltă aproape asimptomatic sau pot fi detectate în a doua zi. Semnele de hemoragie cerebrală la nou-născuți se manifestă prin:

• Anxietate severă și excitare generală.
• Creierul țipă.
• Convulsii.
• Inversiunea somnului.
• Consolidarea reflexelor congenitale.
• Creșterea tonusului muscular.
• Hiperestezie.
• Icterul.
• Umflarea fontanelului.

diagnostic corect și de a ajuta un tratament prompt pentru a reduce semnificativ riscul de formare a anomaliilor organice a creierului contribuie la recuperarea rapidă a acestora și a minimiza efectele adverse asupra sistemului nervos central, care conduc la dezvoltarea copiilor cu paralizie cerebrala.

Hemoragia subarahnoidă traumatică

Această afecțiune patologică se dezvoltă datorită CCT cu impact puternic al capului și cu rupturi ale vaselor pial care se află în spațiul subarahnoid. Cel mai adesea, geneza traumatică a unei astfel de hemoragii se dezvoltă la o vârstă fragedă, la adolescenți și copii atunci când se încadrează de la înălțime, la leziuni sportive sau pe stradă, precum și în timpul unui accident.

Consecințele hemoragiei traumatice subarahnoide (ICD 10 I60) depind de tipul vasului și de masivitatea sângerării, vârsta pacientului, oportunitatea diagnosticării și spitalizării.