Insuficiența suprarenală: cauze, simptome, diagnostic, tratament, dietă, prevenire

Direct deasupra rinichilor este un organ pereche sub forma unui triunghi. Masa lui este de aproximativ 5 g. Sarcina principală a glandelor suprarenale este sinteza hormonilor care au o importanță vitală pentru corpul uman. Acest proces are loc în cortex, dar sub influența diferiților factori adversi este perturbat. În astfel de cazuri, medicul diagnostichează "insuficiența suprarenală". Cursul bolii poate fi atât acut cât și cronic.

Informații generale și mecanisme de dezvoltare a patologiei

Supradenivele constau din straturi corticale și medulare. În acest caz, acesta din urmă este considerat central și este responsabil pentru producerea de hormoni, a căror sarcină este de a normaliza tensiunea arterială. Dar diagnosticul de "insuficiență renală" se face numai cu deficitul anumitor substanțe sintetizate în stratul cortical, și anume aldosteron și cortizol.

Primul este necesar pentru a menține un echilibru normal de bicarbonați, sodiu, clor și potasiu.

Cortizolul este responsabil pentru următoarele procese:

• menținerea metabolismului carbohidraților;
• accelerarea eliberării calciului în sânge, reducerea gradului de absorbție a acestuia în țesutul osos;
• participarea la scindarea proteinelor din aminoacizi;
• creșterea depozitelor de grăsimi sub pielea feței și trunchiului, arderea pe membre;
• eliminarea proceselor inflamatorii.

Dezvoltarea hormonilor este condusă nu numai de glandele suprarenale, ci și de hipofiza și hipotalamus. Acestea sunt organele sistemului endocrin, care se află în craniu. Procesul este după cum urmează: hipotalamusul produce corticotropinei, atunci substanța este furnizată hipofiză și stimulează sinteza de ACTH (hormon adrenocorticotrop), care la rândul său are un efect direct asupra glandelor suprarenale. Insuficiența se dezvoltă în cazul unei încălcări în orice moment. Un alt nume pentru patologie este hipocorticismul.

Clasificarea bolii

Deoarece procesul de producere a hormonilor are o reglementare triplă, nivelul lor poate scădea din cauza perturbării muncii unuia dintre organe.

În endocrinologie, insuficiența suprarenală este împărțită în următoarele tipuri:

1. Primar. Se caracterizează prin leziunea organului asociat în sine.
2. Secundar. Apare pe fondul dezvoltării bolilor hipofizare, care, ca rezultat, produce insuficiente ACTH sau nu o sintetizează deloc.
3. Terțiar. Caracterizat prin producerea unor cantități mici de corticoliberin în hipotalamus.

Insuficiența suprarenală primară este considerată cea mai severă formă a bolii.

În unele cazuri, patologia se dezvoltă și pe fundalul sintezei normale de aldosteron și cortizol. Acest lucru se datorează sensibilității scăzute a receptorilor la aceste substanțe.

Prin natura bolii, boala poate fi:

1. Sharp. În acest caz, insuficiența suprarenală este denumită și o criză addisonică. Cu această formă de patologie, pacientul ar trebui să beneficieze de îngrijiri de urgență, în caz contrar boala poate duce la un rezultat fatal.
2. Cronică. Insuficiența suprarenală în astfel de cazuri poate avea mai multe etape. Cu o boală cronică, pacienții pot trăi mulți ani dacă vizitează regulat medicul curant pentru a corecta regimul terapeutic.

motive

Glandele suprarenale sunt un organ cu capacități compensatorii bune. Dar, sub influența factorilor provocatori în munca lor, poate apărea o defecțiune gravă.

Următoarele boli și condiții sunt cauzele insuficienței suprarenale primare:

• Patologii de natură autoimună. Mai mult de 90% din cazurile de dezvoltare a hipocorticismului sunt asociate cu un atac de anticorpi ai celulelor propriului organism.
• Dezvoltarea insuficientă a cortexului suprarenale. Anomalia este congenitală.
• Sindromul Allgrove. Această afecțiune este caracterizată prin rezistența la ACTH.
• Tuberculoza.
• Amiloidoza. Dezvoltarea acestei patologii este însoțită de depunerea în glandele suprarenale a unei cantități excesive de proteine ​​formate pe fundalul unui curs prelungit de boală cronică.
• Adrenoleukodystrophy. Aceasta este o patologie ereditară, în care un exces de acizi grași care se acumulează în organism declanșează apariția unor tulburări în activitatea glandelor suprarenale și a anumitor zone ale creierului.
• Metastazarea tumorilor la bolile maligne.
• Hemoragia în glandele suprarenale. De regulă, aceasta provine de la patologii grave infecțioase: meningită, stagionare, sepsis, difterie.
• Tromboza vaselor, prin care sunt hrănite glandele suprarenale.
• Maladii neoplazice în organul în sine.
• Virusul imunodeficienței umane, în care apare necroza țesutului adrenal.
• Sindromul Cairns. Caracterizată prin afectarea mușchilor și a țesutului ocular.
• Sindromul Smith - Opitz. Este o combinație a mai multor patologii: o încălcare a dezvoltării mentale, o cantitate mică de craniu, anomalii în structura organelor genitale.

La nou-născuți, insuficiența suprarenală poate fi o consecință a hipoxiei care a apărut în cursul nașterii.

Cauzele formei secundare a bolii:

• Patologii de natură infecțioasă.
• Hemoragie, dezvoltat pe fondul de a obține orice fel de rănire.
• Maladii neoplazice în glanda pituitară.
• Boli autoimune.
• Distrugerea glandei pituitare. În cele mai multe cazuri, se întâmplă pe fondul iradierii, al intervenției chirurgicale sau al terapiei pe termen lung cu medicamente glucocorticoide.
• Patologii congenitale ale glandei hipofizare, în care greutatea organului este mai mică decât cea normală.

Forma terțiară a bolii poate avea și un caracter ereditar și dobândit. Poate apărea datorită neoplasmelor maligne ale hipotalamusului, iradierii, hemoragiei în organ, patologiilor de natură infecțioasă.

simptome

Gradul de severitate al simptomelor depinde de rata de deteriorare a țesutului adrenal. Dacă vor muri foarte repede, se va dezvolta o criză addisoniană, un hipocorticism lent - cronic.

Insuficiența suprarenală acută are următoarele simptome:

• paliditatea pielii, care a apărut brusc, cu vârfurile degetelor devenind albastru;
• cea mai mare slăbiciune;
• inima palpitații;
• vărsături;
• durere în abdomen, care nu are o localizare specifică;
• frecvente episoade de diaree;
• urgenta rara de a urina.

Unii pacienți dezvoltă crampe musculare. În plus, în cazul în care cauza bolii este infecția meningococică, la simptomele menționate mai sus de insuficienta corticosuprarenala se adaugă la o erupție care are negru si maro. Când apăsați pe piele cu sticlă transparentă, nu dispare.

Supravegherea insuficienței suprarenale la copii se poate dezvolta pe fundalul ARI normală, vaccinare, boli intestinale, situații stresante. În plus, copiii născuți din prezentarea pelviană sau cu hipoxie intră în grupul de risc. Simptomele insuficienței suprarenale la copiii mici sunt la fel ca la adulți.

Forma acută a bolii în majoritatea cazurilor se dezvoltă fără semne de anxietate anterioare. Cu o deteriorare accentuată a stării de sănătate, ar trebui chemat un echipaj de ambulanță. În absența intervenției în timp util a medicilor, pacientul cade într-o comă, care se termină de multe ori într-un rezultat fatal.

Atât la bărbați cât și la femei, simptomele insuficienței suprarenale de natură cronică se manifestă după ce au fost într-o situație stresantă. Factorii provocatori pot acționa: instabilitatea psihoemoțională, diverse traume, bolile infecțioase.

Insuficiența adrenală cronică are următoarele simptome:

• Creșterea pigmentării pielii și a membranelor mucoase. Această condiție apare cu ipocorticismul primar. Și cu insuficiență adrenală secundară și cu membrană terțiară, mucoase și piele nu sunt niciodată colorate. În primul rând începe să întuneca acele zone care sunt cel mai puțin probabil să fie închise îmbrăcăminte (gât, față, mâini), precum și zone au întotdeauna o nuanță mai închisă (scrot la barbati, axile, picioare, areola). În plus, obrajii mucoase, limba, gingiile, vaginul și rectul sunt colorate. Gradul de hiperpigmentare cu insuficiență suprarenală depinde direct de prescripția patologiei. Poate fi la fel de ușoară, asemănătoare cu un bronz și pronunțată, apărând în zone întunecate și creând efectul unei piele foarte murdară. În natura autoimună a hipocorticismului primar, pe zonele colorate apar pete de vitiligo (zone complet depigmentate).
• Scăderea greutății corporale. Asta este se datorează unei lipse semnificative de nutrienți în organism. Astfel, persoana poate pierde atât cantități nesemnificative de kg, cât și mai mult de 15, ceea ce duce la o hipotrofie.
• Tulburări de comportament. la dezvoltarea pacienților cu hipocorticism primar se plâng: iritabilitate constantă, apatie, slăbiciune pronunțată a mușchilor, depresie. Pe fondul acestor stări, există o pierdere parțială sau totală a eficienței.
• Tulburări digestive. caracteristică semne de insuficiență suprarenală cronică primară sunt: ​​lipsa appetita- toshnota- dureri în abdomen, cu nici un clar lokalizatsii- anoreksiya- rvota- diaree și constipație alternativ.
• Tensiunea arterială scăzută. caracteristică boala este o scădere de 5-10 mm Hg. În acest caz, pacienții evaluează starea lor ca fiind satisfăcătoare.
• Setea de alimente sarate, un tremurat în mușchi și slăbiciune cu un stomac gol. date stările dispar după o masă. Cu insuficiență adrenală secundară, pacienții nu simt dorința de alimente sărate. Slăbiciune și tremurături apar după câteva ore după mâncare.

În plus, la femei, simptomul insuficienței suprarenale este reducerea libidoului și încetarea creșterii părului pe corp.

Părinții ar trebui să-i arate copilului medicului dacă au: somnolență, vărsături fără nici un motiv, pofta de mâncare sărată. Dacă pe fundalul acestor condiții există o întunecare a cicatricilor, pliurilor, mucoasei în cavitatea bucală, aceasta indică prezența insuficienței suprarenale cronice.

diagnosticare

Medicul poate suspecta prezența patologiei deja în timpul interviului și al examinării pacientului.

Pentru a confirma diagnosticul și a determina forma bolii, specialistul atribuie următoarele teste de laborator:

• Test de sânge. Medicul este interesat de nivelul de cortizol (în caz de insuficiență este întotdeauna scăzut), ACTH (în forma primară, indicele crește, în alte cazuri - scade), aldosteron.
• Analiza urinei. Dezvoltarea bolii este însoțită de o scădere a metabolitilor cortizolului în patologia primară și secundară.

Conform indicațiilor, poate fi dat un test de stimulare. Esența sa constă în următoarele: pacientul ia sânge și determină nivelul de cortizol din acesta. Apoi, el este injectat cu ACTH sintetic. Repetarea examinării se efectuează după 30 și 60 de minute. În mod normal, indicele de cortizol crește de cel puțin 4 ori. Dacă nivelul acesteia este mai mic, aceasta indică prezența insuficienței suprarenale. Testul se efectuează la ora 08:00, deoarece în acest moment se observă cea mai mare activitate a hormonilor necesari.

În plus, medicul numește examenul folosind metode instrumentale:

• SUA ale glandelor suprarenale. Cu o vizualizare complicată, pacientul este trimis la o tomografie computerizată.
• IRM a creierului. În procesul de studiu, se apreciază starea hipofizei și a hipotalamusului.

Pe baza rezultatelor diagnosticului de laborator și instrumental, medicul poate efectua un diagnostic precis și poate determina care formă a bolii pacientului suferă (primar, secundar sau terțiar). După aceasta, este necesar să se determine gradul de perturbare a proceselor metabolice. Pentru aceasta, pacientul trebuie să doneze sânge pentru o analiză generală. În plus, o electrocardiogramă este obligatorie. Acest studiu vă permite să evaluați starea inimii și cât de mult se reflectă modificările compoziției electrolitice a sângelui în lucrarea sa.

Diagnosticul bolii la copii se efectuează conform aceleiași scheme ca la adulți.

tratament

La un atac de insuficiență acută adrenală este necesară chemarea imediată a unei echipe de ambulanță. La sosirea la spital, pacientul este imediat plasat în unitatea de terapie intensivă.

Tratamentul insuficienței suprarenale în astfel de cazuri include:

• Introducerea unei cantități mari de glucoză și soluție salină intravenos. Acest lucru este necesar pentru normalizarea echilibrului hidro-electrolitic. În același timp, parametrii sodiului și potasiului din sânge sunt monitorizați constant.
• Administrarea intravenoasă a hormonilor sintetici. În majoritatea cazurilor, "Prednisolone" ("Hidrocortizonul" la copii mici) este utilizat în acest scop. După eliberarea organismului din starea de șoc, medicamentul este administrat intramuscular.
• Normalizarea tensiunii arteriale. Cu o scădere semnificativă a indicelui, pacientul este dat "Mezaton", "Dobutamine", "Adrenalină" sau "Dopamină".
• Eliminarea patologiei care a declanșat atacul. Pentru aceasta, pot fi utilizate atât metodele de tratament conservatoare, cât și cele chirurgicale.

După oprirea atacului, pacientul este transferat într-o secție generală.

Conform recomandărilor clinice, cu insuficiență suprarenală de natură cronică, pacientul trebuie să administreze glucocorticoizi sintetici. Un grad ușor al bolii este corectat de medicamentul "cortizon". În cazul în care patologia este pronunțată, medicul prescrie în plus "Prednisolone" și "Fludrocortisone". Acesta din urmă este un analog al aldosteronului corticoid mineral.

Această combinație se datorează faptului că este imposibil să se efectueze singur tratamentul cu glucocorticoizi. În caz contrar, la adulți, starea de sănătate se înrăutățește în mod semnificativ, iar copiii au un câștig greșit, deshidratare și retard mintal.

Sănătatea pacientului este monitorizată lunar, după normalizarea tuturor indicatorilor necesari - de 4 ori pe an. Dacă este necesar, se fac ajustări în regimul de tratament.

Caracteristicile nutriției

Dieta cu insuficiență suprarenală joacă un rol important.

Corectarea dietei este efectuată în conformitate cu următoarele principii:

1. Norma privind conținutul caloric al vaselor ar trebui să fie mărită cu 25%.
2. Este necesar ca organismul să primească un număr suficient de proteine ​​de origine animală. Pentru a face acest lucru, meniul trebuie să fie întotdeauna prezent cu pește și carne.
3. Se recomandă să se acorde prioritate alimentelor cu carbohidrați ușor asimilate. Pentru a umple nivelul de grăsime, trebuie să includeți în mod regulat în meniu unt.
4. Cantitatea de sare de masă poate fi păstrată la fel. La minim, este necesar să se reducă consumul de prune, caise, smochine, stafide și să se excludă din banane dieta și cartofi coapte. Acest lucru se datorează necesității de a limita aportul de săruri de potasiu în organism.
5. Nu mâncați alimente prăjite. Astfel de feluri de mâncare conțin compuși toxici, creând o povară suplimentară pentru organele interne.
6. Sucurile proaspete proaspete, fructele și fructele trebuie să fie prezente în meniu.

Adesea, pe fondul insuficienței suprarenale, pacienții dezvoltă ulcer gastric și duodenal. În prezența acestei patologii, medicul ajustează dieta.

efecte

Pe fondul deficienței aldosteronului, are loc deshidratarea organismului. Această condiție progresează progresiv, deoarece sodiul continuă să fie pierdut în cantități mari. În același timp, există o acumulare excesivă de potasiu. Rezultatul natural este o funcționare defectuoasă a funcționării sistemului digestiv. În plus, munca inimii este întreruptă. Atunci când potasiul este crescut la un nivel de 7 mmol / l, se poate opri.

Lipsa de cortizol este periculoasă prin faptul că producția de glicogen este întreruptă. Această substanță este principala formă de depozitare a glucozei în ficat. Cu deficiența sa în glanda pituitară, procesul de creștere a producției de ACTH declanșează, ceea ce provoacă, în consecință, sinteza nu numai a cortizolului, ci și a melanotropinei. Acesta din urmă este cauza hiperpigmentării pielii și a membranelor mucoase.

profilaxie

Starea crizei addisonian este aproape imposibil de prevenit. Când apare, principala condiție pentru o predicție de succes este asistența medicală în timp util.

Profilaxia insuficienței suprarenale de natură cronică constă în implementarea terapiei de întreținere, care la rândul ei se bazează pe aportul de hormoni sintetici. Dozajul și regimul sunt calculate numai de către medicul curant individual. Cu o deteriorare a bunăstării, specialistul face ajustări la întâlniri.

În concluzie

Glandele suprarenale sunt un organ pereche care produce substanțe vitale. Sub influența diferiților factori adversi, procesul de producere a hormonilor este perturbat. Pe fondul deficienței de cortizol și aldosteron, se dezvoltă insuficiența suprarenală.

Boala poate avea mai multe forme: primar, secundar și terțiar. Primul este considerat cel mai periculos, deoarece este legat de înfrângerea glandelor suprarenale. În alte cazuri, activitatea hipofizei și hipotalamusului este întreruptă.

Patologia poate avea, de asemenea, atât natura acută cât și cronică a cursului. În primul caz, trebuie chemat imediat un echipaj de ambulanță. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de stare fără o intervenție în timp util conduce la un rezultat fatal. Tratamentul formei cronice se efectuează cu ajutorul hormonilor sintetici.