Determinarea limitelor plămânilor Limitele plămânilor din normă (tabel)

Determinarea limitelor plămânilor este de mare importanță pentru diagnosticarea multor condiții patologice. Abilitatea de a descoperi în mod percutant deplasarea organelor toracelui într-o direcție sau alta permite suspectarea prezenței unei anumite afecțiuni în stadiul examinării pacientului fără a folosi metode suplimentare de investigare (în special, cele radiografice).

Cum se măsoară limitele plămânilor?

Desigur, puteți utiliza metodele instrumentale de diagnosticare, puteți efectua o radiografie și evaluați-o cu privire la modul în care plămânii sunt relativi la scheletul osos piept. Cu toate acestea, este mai bine să faceți acest lucru fără a expune pacientul la radiații.Determinarea limitelor plămânilor în timpul inspecției se efectuează prin metoda percuției topografice. Ce este? Percuție - un studiu bazat pe identificarea sunetelor care apar atunci când atingeți suprafața corpului persoanei. Sunetul se modifică în funcție de aria în care se află cercetarea. La organele parenchimatoase (ficat) și mușchi, el transformă un surd peste organe tubulare (intestine) - timpanice și deasupra plămânilor umplute cu aer, capătă o semnificație specială (sunet percuție pulmonară).

Acest studiu se desfășoară după cum urmează. O mână este așezată palma pe zona de studiu, două sau un deget al celei de-a doua mâini lovește degetul mijlociu al primului (plessimetru), ca un ciocan de pe nicovală. Ca urmare, puteți auzi unul dintre opțiunile de percuție, care au fost deja menționate mai sus.

Percuția este comparabilă (sunetul este evaluat în zone simetrice ale pieptului) și topografic. Acesta din urmă este conceput doar pentru a determina limitele plămânilor.

Cât de corect să efectuați percuția topografică?

Finger-plessimetr setat la un punct în care începe studiul (de exemplu, atunci când se definește limita superioară a suprafeței frontale a unei lumină începe peste partea de mijloc a claviculei), și apoi se mută într-un punct în care această dimensiune aproximativă trebuie să se termine. Granița este definită în zona în care sunetul percuției pulmonare devine blunt.Pensimetrul cu degetul ar trebui să fie în paralel cu limita dorită pentru comoditatea investigației. Pasul de offset este de aproximativ 1 cm. Percuția topografică, spre deosebire de cea comparativă, se realizează printr-o atingere blândă (silențioasă).

Legătura superioară

Poziția vârfurilor pulmonare este evaluată atât în ​​față, cât și în spate. Pe suprafața anterioară a pieptului, claviculul servește drept ghid, pe spate - al șaptelea vertebră de col uterin (are un proces spinos lung, de-a lungul căruia se poate distinge cu ușurință de alte vertebre).

Limitele superioare ale plămânilor sunt normale după cum urmează:

• În fața nivelului claviculei de 30-40 mm.
• Spatele este, de obicei, la același nivel cu cea de-a șaptea vertebră de col uterin.

Studiul ar trebui efectuat după cum urmează:

1. La degetul din față, plesimetul este așezat deasupra claviculei (aproximativ în proiecția mijlocului său), apoi se deplasează în sus și în partea interioară, până când sunetul de percuție devine blunt.
2. În partea din spate a studiului începe de la mijlocul umărului scapulei, iar apoi pneulimetrul se mișcă în sus pentru a fi pe partea a șaptea vertebră de col uterin. Percuția este efectuată până când apare un sunet plicticos.

Deplasarea limitei superioare a plămânilor

Deplasarea limitelor în sus apare din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această condiție este tipică pentru emfizem - o boală în care pereții alveolelor devin supraexploatate și, în unele cazuri, distrugerea lor cu formarea de cavități (tauri). Schimbările la nivelul plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele se umflă, capacitatea de a scădea este pierdută, elasticitatea este redusă drastic.

Limitele plămânilor umane (în acest caz vârfurile vârfurilor) pot fi deplasate în jos. Acest lucru se datorează unei scăderi a aerului din țesutul pulmonar, o condiție care este un semn al inflamației sau efectelor acesteia (proliferarea țesutului conjunctiv și încrețirea plămânului). Limitele plămânilor (partea superioară), situate sub nivelul normal, reprezintă un semn de diagnosticare a patologiilor cum ar fi tuberculoza, pneumonia, pneumococroza.

Limita inferioară

Pentru ao măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe mișcarea mâinilor cercetătorului de-a lungul acestor linii de sus în jos până când sunetul percuției pulmonare se schimbă într-un sunet abrupt. De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că frontiera frontală din stânga pulmonară nu este simetrică față de cea dreaptă datorită prezenței unui buzunar pentru inimă.Din față, limita inferioară a plămânilor este determinată de-a lungul liniei care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul unei linii care coboară în jos de la mijlocul claviculei.

Pe partea laterală, trei linii axilare - anterioare, medii și posterioare, care pornesc de la marginea anterioară, respectiv centrul și marginea posterioară a axinei, sunt orientări importante. În spatele lor, marginea plămânilor este definită în raport cu linia care coboară din unghiul scapulei, iar linia se află în partea laterală a coloanei vertebrale.

Deplasarea limitei inferioare a plămânilor

Trebuie remarcat faptul că în procesul de respirație volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, limita inferioară a plămânilor este în mod normal deplasată cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare stabilă a poziției frontierei indică un proces patologic în cavitatea toracică sau abdominală.Plămânii cresc excesiv cu emfizemul, ceea ce duce la o schimbare bilaterală a frontierelor în jos. Alte cauze pot fi hipotensiunea diafragmei și omiterea pronunțată a organelor abdominale. Marginea inferioară este deplasată în jos, pe o parte, în cazul expansiunii compensatorii a plămânului sănătos, atunci când al doilea este într-o stare prăbușită, ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, a hidrothoraxului,

Aprinde granita se deplasează în mod normal, din cauza micșorării acesteia din urmă (fibroza pulmonară), proporția de degradare ca urmare a obstrucției bronșice, acumularea de lichid în cavitatea pleurală (cauzând prăbușirilor pulmonare și este pretensionat la rădăcină). Condițiile patologice în cavitatea abdominală sunt de asemenea capabile să deplaseze frontierele pulmonare exemplu în sus, acumularea de lichid (ascita) sau de aer (când perforația organ cavitar).

Limitele plămânilor sunt normale: tabelul

Localizarea limitelor pulmonare superioare este descrisă mai sus.

Schimbarea indexului în funcție de construcție

În astenici, plămânii sunt alungiți în direcția longitudinală, de aceea adesea cad sub o anumită normă general acceptată, terminând nu pe coaste, ci în spațiile intercostale. Pentru hiperstimie, dimpotrivă, poziția superioară a limitei inferioare este caracteristică. Plămânii sunt largi și aplatizați în formă.

Cum se află frontierele pulmonare ale copilului?

Strict vorbind, limitele plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ la copiii care nu au ajuns la vârsta preșcolară nu sunt determinate. Mai târziu, acestea sunt descoperite în față, la 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, din spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.

Locația limitelor inferioare este prezentată în tabelul de mai jos.

Cauzele deplasării limitelor pulmonare la copii în sus sau în jos în raport cu valorile normale sunt aceleași ca și la adulți.

Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?

Sa spus deja ca atunci cand respiratia, limitele inferioare se schimba in raport cu parametrii normali datorita expansiunii plamanilor la inspiratie si scaderea expirarii. În mod normal, o astfel de schimbare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la limita inferioară și la fel de mult în jos.

Determinarea mobilității se realizează de-a lungul a trei linii principale, începând de la mijlocul claviculei, centrul axilului și unghiul scapulei. Studiul se desfășoară după cum urmează. Mai întâi determinați poziția marginii inferioare și faceți o marcare pe piele (puteți să o rezolvați). Apoi, pacientul este rugat să respire adânc și să își rețină respirația, după care găsesc din nou limita inferioară și face un semn. Și în cele din urmă să stabilească poziția plămânului cu expirarea maximă. Acum, concentrându-se asupra semnelor, se poate judeca modul în care plămânul se mișcă în raport cu limita inferioară.

În unele boli, mobilitatea plămânilor este semnificativ redusă. De exemplu, aceasta se întâmplă cu aderențe sau cu o cantitate mare de exudat în cavitățile pleurale, pierderea elasticității la lumină în emfizem, etc.

Dificultăți în efectuarea percuțiilor topografice

Această metodă de cercetare nu este ușoară și necesită anumite abilități, și mai bine - mai multă experiență. Dificultățile întâmpinate în aplicarea sa sunt, de obicei, asociate cu tehnici de execuție necorespunzătoare. În ceea ce privește trăsăturile anatomice care pot crea o problemă pentru cercetător, aceasta se exprimă în principal prin obezitate. În general, este mai ușor să efectuați percuție asupra astenicilor. Sunetul este clar și tare.Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele pulmonare?

1. Știți exact unde, cum și exact ce limite să căutați. Buna pregatire teoretica este cheia succesului.
2. Deplasați-vă de la un sunet clar la altul.
3. Pensimetrul cu degetul trebuie să fie paralel cu limita definită, iar mișcarea trebuie să fie perpendiculară.
4. Mâinile trebuie să fie relaxate. Percuția nu necesită eforturi semnificative.

Și, bineînțeles, experiența este foarte importantă. Practica dă încredere în abilitățile lor.

Să rezumăm

Percuția este o metodă foarte importantă de diagnosticare pentru cercetare. Vă permite să suspectați multe condiții patologice ale pieptului. Abaterea limitelor pulmonare de la indicii normali, mobilitatea afectată a marginea inferioară - simptomele unor boli grave, a căror diagnoză în timp util este importantă pentru efectuarea unui tratament deplin.