Rata de filtrare glomerulară: formula de calcul

Rinichii sunt un organ extrem de important pentru corpul uman. Pentru a evalua starea și performanța lor, există multe metode și mostre. Unul dintre acești indicatori este viteza de filtrare glomerulară.

Ce este?

Acest indicator este principala caracteristică cantitativă a funcției renale. Aceasta reflectă cât de mult se formează urină primară în rinichi într-o anumită perioadă de timp.

Rata de filtrare glomerulară poate varia sub influența diferiților factori care afectează organismul.

Acest indicator joacă un rol important în diagnosticare insuficiență renală și alte boli. Pentru ao determina, trebuie sa stiti cateva constante, reflectate in formulele de calcul, care au mai multe variatii si varietati.

Într-o rată normală de filtrare glomerulară este reglementată de mai multe sisteme ale corpului (cum ar fi kalikreina-kinin, renină-angiotensină-aldosteron, endocrine și colab.). În patologie, cel mai adesea este detectată afectarea rinichiului sau distrugerea unuia dintre aceste sisteme.

Pe ce depinde acest indicator și cum poate fi determinat?

Factorii care afectează schimbarea în GFR

După cum sa menționat mai sus, rata de filtrare glomerulară depinde de mai mulți indicatori sau condiții.

Acestea includ:

• Rata fluxului plasmatic renal. Este cauzată de cantitatea de sânge care curge prin aducerea arteriolului la glomeruli de rinichi. În mod normal, această cifră la o persoană sănătoasă este de aproximativ 600 ml pe minut (calculată pentru o persoană medie care cântărește aproximativ 70 kg).
• Presiune în vase. În mod normal, presiunea în recipientul de recepție trebuie să fie mult mai mare decât în ​​vasul de ieșire. Doar atunci poate fi realizat procesul, care stă la baza lucrării rinichilor - filtrarea.
• Numărul de nephroni funcționali. Ca urmare, unele boli pot reduce numărul de celule de rinichi de lucru, care au ca rezultat o scădere a așa-numita suprafață de filtrare și, prin urmare, va fi detectată rată scăzută de filtrare glomerulară.

Indicații pentru determinarea GFR

În ce cazuri este necesar să se determine acest indicator?

Cel mai adesea, rata de filtrare glomerulară (norma acestui indicator este de 100-120 ml pe minut) este determinată pentru diferite afecțiuni ale rinichilor. Principalele patologii în care este necesară definirea acesteia sunt:

• glomerulonefrita. Aceasta duce la o scădere a numărului de nephroni care funcționează.

• amiloidoza. Datorită formării compușilor de proteine ​​insolubile - amiloid - rinichi de filtrare scade capacitate, ceea ce duce la o acumulare de toxine și organism otrăvire endogen.
• Afecțiunile și compușii nefrotoxici. În contextul primirii lor, parenchimul renal poate fi afectat de o scădere a tuturor funcțiilor sale. Deoarece astfel de compuși pot acționa ca sulf, unele antibiotice.
• Insuficiența renală ca o complicație a multor boli.

Aceste stări sunt cele principale, la care rata de filtrare glomerulară poate fi mai mică decât în ​​mod normal.

Metode pentru determinarea filtrării glomerulare

În prezent, au fost create o mulțime de metode și teste, care fac posibilă determinarea nivelului de filtrare glomerulară. Toți au un nume nominal (în onoarea omului de știință care a deschis acest eșantion).

Principalele metode de studiere a funcțiilor glomerulare sunt proba-Reberga Tareeva, determinarea ratei de filtrare glomerulară prin Cockcroft-Gold. Aceste tehnici se bazează pe modificări ale nivelului creatininei endogene și pe calculul clearance-ului acesteia. Bazându-se pe modificările sale în plasma sanguină și urină, se face o concluzie clară cu privire la funcția rinichilor.

Este posibil să se efectueze eșantion de date pentru toți oamenii, deoarece aceste studii nu au contraindicații.

Cele două eșantioane de mai sus reprezintă punctul de referință în studiul de filtrare renală. Alte metode sunt utilizate mai rar și sunt efectuate în principal pe indicații specifice.

Cum este definirea nivelului de creatinină și care sunt procedurile indicate?

Testul lui Reberga-Tareev

Este folosit în practica clinică oarecum mai des decât testul Cockcroft-Gold.

Pentru acest studiu, ser de sânge și urină. Este necesar să se ia în considerare timpul de colectare a analizelor, deoarece precizia investigației depinde de aceasta.

Există mai multe variante ale acestui test. Cea mai obișnuită tehnică este următoarea: urina colectată timp de mai multe ore (de obicei porțiuni de două ore). În fiecare dintre ele, clearance-ul creatininei și cantitatea de urină produsă pe minut (cantitatea de urină produsă pe minut). Calculul ratei de filtrare glomerulară se bazează pe acești doi indici.

Există o determinare mai puțin frecventă a clearance-ului creatininei într-o porțiune zilnică de urină sau studiul a două probe de 6 ore.

În paralel, indiferent de modul în care a fost efectuată metoda, se ia dimineața pe stomacul gol sânge dintr-o venă pentru a evalua concentrația de creatinină.

Testul Cockcroft-Gold

Această tehnică este oarecum similară cu cea efectuată pentru un eșantion de Tareev. În dimineața, pe stomacul gol, pacientul primește o băutură cu o anumită cantitate de lichid (1,5-2 cești de lichid - ceai sau apă) pentru a stimula o scurgere de urină. După 15 minute, pacientul urinează în toaletă (pentru a îndepărta din vezică rămășițele formate peste noapte în urină). Pacientul este apoi arătat odihnă.

O oră mai târziu se colectează prima porție de urină și se notează cu precizie timpul de urinare. În cea de-a doua oră, se colectează a doua porțiune. Între urinarea venei pacientului ia 6-8 ml de sânge pentru a determina nivelul creatininei din ser.

După determinarea diurezei zilnice și a concentrației de creatinină, determinați clearance-ul acesteia. Cum se determină viteza de filtrare glomerulară?

Formula de calcul pentru definirea sa este după cum urmează:

• F = (u: p) ˑ v, unde
  
  u - concentrația de creatinină în urină,
  p - creatinină în plasma sanguină,
  V - o diureză de minute,
  F - clearance-ul la sol.

Pe baza indicelui F, se face o concluzie privind capacitatea de filtrare a rinichilor.

Determinarea vitezei de filtrare conform formulei MDRD

Spre deosebire de tehnicile de bază care ne permit să determinăm rata de filtrare glomerulară, formula MDRD a devenit oarecum mai puțin obișnuită. Este larg utilizat de nefrologi în majoritatea țărilor din Europa. În opinia lor, testul lui Reberga-Tareev este puțin informativ.

Esența acestei tehnici este de a determina GFR, pe baza sexului, vârstei și nivelului creatininei serice. Acesta este adesea folosit în definirea funcției renale la femeile gravide.

Se pare ca aceasta:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vârstă - 0,203 x K, unde
  
  Crk este concentrația de creatinină din sânge (în mmol / l),
  K este coeficientul de sex (de exemplu, pentru femei este de 0,742).

Această formulă s-a dovedit a fi de succes cu o scădere a vitezei de filtrare, însă principalul său dezavantaj este rezultatele incorecte dacă rata de filtrare glomerulară este crescută. Formula de calcul (datorită acestui minus) a fost modernizată și completată (CKD-EPI).

Avantajul formulării este că este posibil să se determine schimbările legate de vârstă în funcție de rinichi și să le se monitorizeze în dinamică.

Scăderea indicatorului

După toate testele și studiile efectuate, rezultatele sunt interpretate.

Reducerea ratei de filtrare glomerulară se observă în următoarele cazuri:

• Înfrângerea aparatului glomerular al rinichiului. Reducerea GFR este aproape principalul indicator, indicând înfrângerea acestei zone. Cu toate acestea, cu o scădere a GFR, nu poate fi o scădere a capacității de concentrare a rinichilor (în primele etape).
• Insuficiența renală. Principalul motiv pentru declinul GFR și scăderea capacității de filtrare. În toate etapele sale există o scădere progresivă a clearance-ului creatininei endogene, o scădere a ratei de filtrare a numerelor critice și dezvoltarea de intoxicație acută cu produse metabolice endogene.
• Reducerea nivelului de filtrare glomerulară poate fi observată și în timpul administrării unor antibiotice nefrotoxice, ceea ce duce la apariția artritei. Acestea pot fi atribuite unor fluorochinolone și cefalosporine.

Teste de încărcare

Pentru a determina capacitatea de filtrare, este posibilă utilizarea așa-numitelor teste de rezistență.

Pentru sarcină, utilizarea unică a proteinelor animale sau a aminoacizilor (în absența contraindicațiilor) sau de a recurge la intravenos dopamina.

Atunci când proteina este încărcată în organism, pacientul primește aproximativ 100 de grame de proteină (cantitatea depinde de greutatea pacientului).

În următoarea jumătate de oră, oamenii sănătoși au o creștere a GFR cu 30-50%.

Acest fenomen se numește rezerva de filtrare renală sau PFR (rezerva funcțională renală).

În cazul în care nu a avut loc creșterea RFG, trebuie suspectată renale sau permeabilitatea filtrului de unele dezvoltarea leziunilor vasculare (cum ar fi, de exemplu, în diabetică nefropatie) și CRF.

O probă cu dopamină prezintă rezultate similare și este interpretată într-un mod similar testului de încărcare a proteinelor.

Importanța efectuării acestor studii

De ce există atât de multe metode de evaluare a capacității de filtrare și de ce este necesar să se determine rata de filtrare glomerulară?

Norma acestui indicator, după cum se știe, variază în funcție de diferitele state. De aceea, în prezent se creează o mulțime de metode și cercetări care ne permit să evaluăm starea filtrului nostru natural și să prevenim dezvoltarea unei varietăți de boli.

În plus, aceste boli provoacă cea mai mare parte a bolilor transplantul de rinichi, care este un proces destul de laborios și complex, adesea ducând la necesitatea unor intervenții repetate sau la intervenții mai complexe.

De aceea, diagnosticul patologiei acestui organ este atât de important atât pentru pacienți, cât și pentru medici. De obicei, boala detectată este mult mai ușor de tratat și de prevenit decât forma neglijată.