Transplantul de rinichi: o operație în care se face, viața după intervenție, o coadă

Singura opțiune pentru tratarea insuficienței renale, care poate da rezultate pe termen lung și îmbunătățește calitatea vieții pacientului, este transplantul de rinichi. Datorită transplantului acestui organ, medicii au reușit să nu ajute un pacient în stadiul terminal. În ciuda faptului că astfel de operațiuni au fost efectuate de mult timp, problema transplantului de rinichi în Rusia nu își pierde relevanța datorită numărului mare de pacienți care au nevoie de ea. În țara noastră, fiecare al optulea rezident suferă de boli cronice ale sistemului excretor.

Informații generale

Acesta este un procedeu chirurgical complicat, care constă în îndepărtarea organelor sau a țesuturilor moi de la un donator și de înmuiere la destinatarul lor. Aproape jumătate din toate operațiile chirurgicale din lume transplant de organe alcătuiesc manipularea unui transplant de rinichi. Anual aproximativ 30 de mii de astfel de intervenții au loc în lume.

Transplantologia a făcut ca întreaga lume să vorbească despre ea însăși, deoarece această tehnică specială de tratament demonstrează o rată ridicată de supraviețuire în rândul pacienților fără speranță. În 80% din cazuri, pacienții depășesc pragul de cinci ani după transplantul de rinichi.

Comparativ cu dializa, care nu cu mult timp în urmă a fost singura modalitate de a menține funcțiile vitale ale pacientilor in stare critica, transplantul renal imbunatateste semnificativ pacientului calitatea vieții, deoarece elimină necesitatea pentru o ședere permanentă în unitatea medicală. În același timp, așteptarea unei operații poate fi prea lungă din cauza lipsei de organe donatoare. Apoi dializa devine, de fapt, singura modalitate de a menține funcționalitatea corpului pacientului. În plus, pentru a menține rinichi implantat în stare bună, atâta timp cât posibil destinatarului până în ultimele zile va trebui să ia medicamente examinate periodic de specialiști și poartă cu el însuși responsabil pentru stilul de viață, mâncând modele, cariera și așa mai departe. N.

Metode de obținere a unui transplant

Dacă o persoană are nevoie de un transplant de rinichi, în primul rând trebuie să-i găsiți un donator pentru el. În rolul dispus de a oferi organismului poate fi necesar pentru a efectua o persoană în direct (în Rusia nu poate fi decât o rudă) sau a decedat, înainte de moartea sa, dacă el sau rudele sale au semnat un acord cu privire la retragerea rinichilor. Prima opțiune este mai preferabilă, deoarece crește șansele ca destinatarul să supraviețuiască organului. În cel de-al doilea caz, organul donator este luat de la o persoană cu moartea fixă ​​a creierului, care este documentată.

Potrivit statisticilor, transplantul de rinichi de la un donator viu are mai mult succes. Acest lucru se datorează capacității medicului de a planifica operațiunea în avans și obține mai mult timp pe trecerea de inspecție, pregătirea destinatarului, în timp ce corpul implantului unei persoane decedate are loc cât mai curând posibil datorită incapacității medicilor de a întârzia procesul inevitabil de descompunere a țesutului.

Cine recomandă intervenția chirurgicală

Principala indicație pentru transplant este tulburările grave ale funcției renale. Dacă pacientul este diagnosticat cu insuficiență renală cronică, aceasta înseamnă că organismul său își pierde capacitatea de a efectua funcții de purificare a sângelui. Compensarea parțială pentru această încălcare poate fi prin dializă. Insuficiența renală terminală este ultima fază a patologiilor renale cronice, complicații ale anomaliilor sau leziunilor congenitale. În acest caz, este necesară o operație pentru transplantul de rinichi sau utilizarea continuă a terapiei de substituție renală, care vizează eliminarea artificială a produselor metabolice toxice din organism. În caz contrar, se poate produce o intoxicare generală a corpului și, ca rezultat, moartea pacientului.

Bolilor care duc la insuficiență renală cronică includ:

• infertilitatea interstițială (proces inflamator în țesutul renal interstițial);
• pyelonefrita (leziuni ale organelor infecțioase);
• glomerulonefrita (tulburări în aparatul glomerular);
• policistoză renală (tumori benigne multiple);
• Nefropatia (leziunea glomerulilor și a parenchimului renal pe fondul diabetului zaharat);
• inflamația rinichilor ca o complicație a lupusului eritematos sistemic;
• nefroscleroza (înlocuirea celulelor parenchimatoase sănătoase cu țesut fibros).

Există contraindicații

În transplantologia modernă, nu există un consens cu privire la momentul în care procedura de donare nu este recomandată. În diferite centre medicale, lista contraindicațiilor la transplantul de rinichi poate fi ușor diferită. Cel mai frecvent la pacienții cu transplant sunt refuzați în cazul:

• Incompatibilități ale răspunsului imunologic al receptorului la limfocitele donatoare. Niciunul dintre specialiștii calificați nu se va angaja să întreprindă o astfel de operațiune, deoarece în acest caz riscul unei respingeri hiperactive a unui organ străin va fi extrem de ridicat.
• Patologii oncologice. Transplantul contraindicat chiar și după un timp după tratamentul tumorii. În majoritatea cazurilor, pacienților li se permite să transplanteze după cel puțin doi ani de la tratamentul cancerului radical. În același timp, unele centre medicale specializate în transplanturi nu așteaptă nici un moment, dacă a fost efectuată o îndepărtare reușită a cancerului de rinichi, vezică, colul uterin, pielea bazală, într-un stadiu incipient. După tratamentul cancerului de col uterin, cancerul de sân, melanomul, perioada de observație este crescută la 5 ani.
• Infecție. Contraindicațiilor absolute la transplantul rinichiului donator sunt infecția HIV, hepatita activă B, C, tuberculoza. După recuperarea de la tuberculoză, pacientul este observat timp de cel puțin un an.
• Bolile cronice care pot agrava starea pacientului în perioada postoperatorie. Acestea includ ulcer gastrointestinal, insuficiență cardiacă.

Nu cu mult timp în urmă o contraindicație la transplantul de rinichi a fost considerată nefropatie, care apare ca o complicație a diabetului zaharat. Astfel de pacienți au un prognostic mai rău de supraviețuire după transplant, dar cu un tratament corect și în timp, șansele pacientului de a se redresa cresc de mai multe ori.

Nu se recomandă recurgerea la un transplant de rinichi donator dacă pacientul refuză să respecte prescripțiile medicale. Lipsa de disciplină a beneficiarilor în 5-10% din cazuri duce la respingerea organului implantat. Refuzul de a îndeplini prescripțiile prescrise de specialiști în ceea ce privește terapia imunosupresivă, dieta și stilul de viață sunt pline de complicații grave. O altă contraindicație, legată de incapacitatea pacientului de a urma regulile după transplantul de rinichi - este tulburări mintale, schimbări de comportament în contextul dependenței de droguri și alcoolismului.

Desigur, transplantul nu se realizează dacă donatorul și beneficiarul au grupuri de sânge incompatibile. În plus față de contraindicațiile absolute, sunt și cele relative. Pentru copii și persoanele în vârstă, rinichiul este transplantat numai în cazuri izolate, deoarece punerea în aplicare a acestor operații este asociată cu o complexitate sporită și o probabilitate mică de supraviețuire a organelor. Dacă un donator potențial nu îndeplinește cerințele formulate, are patologii grave, participarea sa la transplant este pusă sub semnul întrebării, ceea ce va ajuta la descurajarea recomandărilor specialiștilor specializați.

Metodele de transplant

Procedurile de încorporare a organului la destinatar sunt clasificate după cum urmează:

• Transplantul isogenic. Aici, rolul donatorului este o rudă de sânge - un om al cărui material biologic are o asemănare genetică și imunologică. Aceasta este cea mai obișnuită formă de manipulare a unui transplant de rinichi.
• Transplantul alogen. Donatorul devine un străin atunci când există compatibilitate cu corpul pacientului. În țara noastră, organele sunt transplantate numai de la un donator decedat.
• Replantarea implică întoarcerea persoanei în corpul său. Necesitatea unei astfel de operațiuni rezultă dintr-o vătămare gravă, prin ruperea sau tăierea corpului.

În plus, operațiile de transplant se disting în funcție de locația organului implantat. De exemplu, cel mai complex este transplantul heterotopic, când un organ "extraterestru" este implantat într-un loc anatomic, cu rinichiul nefuncțional al recipientului fiind îndepărtat. Când corpul de transplant prizhivlyaemy ortotopic este plasat în altă parte, cel mai adesea în regiunea iliacă și infecții renale rămâne, nu este eliminat.

Cum să vă pregătiți pentru un transplant

Pentru a înțelege dacă se efectuează un transplant de rinichi, dacă această opțiune de tratament este adecvată, pacientul trebuie să efectueze un examen clinic cuprinzător. Diagnosticarea complexă va permite identificarea sau excluderea contraindicațiilor probabile. Înainte ca pacientul să stea în coada de așteptare pentru un transplant de rinichi, trebuie:

• Prezentați testele de laborator pentru sânge, urină și spută.
• Pass-ray, ultrasunete și alte tipuri de studii instrumentale (gastroscopie, electrocardiografie, RMN, CT).
• Să primească consultări cu specialiști specializați (psiholog, narcolog, otolaringolog, dentist, cardiolog, gastroenterolog, hematolog). Pentru destinatarii de sex feminin, este obligatorie și o recomandare a unui ginecolog.

Înainte de operația directă, pacientul va trebui să efectueze un al doilea examen, deoarece așteptarea unui organ de donator adecvat poate dura câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă nu există contraindicații, este stabilită compatibilitatea donatorului și a beneficiarului, pacientul este plasat într-un departament staționar. Transplantul de rinichi, în unele cazuri, este precedat de dializă - o procedură pentru purificarea sanguină artificială este recursă la câteva zile înainte de transplant. Pacientul este prescris sedativ, dacă este necesar de starea sa psihologică.

Ultima utilizare a alimentelor și a lichidelor înainte de operare are loc în 8-10 ore. În plus, destinatarul trebuie să semneze documentele relevante pentru a obține consimțământul pentru acest tip de intervenție. Pachetul de documente include, de asemenea, confirmarea informațiilor despre posibilele riscuri, amenințările la adresa sănătății și a vieții.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală?

De la un donator viu, transplantul de rinichi are loc în mai multe etape. De regulă, procedura de nefrectomie în beneficiar se realizează aproape simultan cu retragerea chirurgicală a organului donator, prin urmare, acest transplant necesită participarea mai multor echipe de specialiști. În comparație cu operația de încorporare a organului de la donatorul decedat (rinichiul este pregătit în avans), această intervenție chirurgicală poate dura mult mai mult.

Transplantul se efectuează sub anestezie generală. În timp ce o echipă de specialiști efectuează o nefrectomie donatoare, cea de-a doua pregătește un loc pentru transplant de la destinatar. După aceasta, organul este fixat și conectat la artera, vena și ureterul pacientului. Urmatoarea etapa obligatorie este cateterizarea vezicii urinare.

Indicatorul principal al unei operații de succes este productivitatea urinei rinichiului transplantat după câteva zile. În starea normală a organului, funcționalitatea sa totală ajunge la o săptămână, deci, potrivit recenziilor, transplantul de rinichi nu necesită o ședere îndelungată în spital. Dacă lipsesc complicațiile, după câteva săptămâni, pacientul este evacuat.

Calitatea vieții după un transplant de rinichi de la donator, de asemenea, nu suferă. Unul dintre organele rămase crește în timp și îndeplinește pe deplin funcțiile necesare.

Transplantați rinichiul la copii

La vârsta adultă, dializa este mult mai ușor de tolerat decât la începutul tratamentului. Un astfel de tratament poate aduce dificultăți nu numai fizic, ci și psihologic. Prezența pe termen lung pe dializă împiedică dezvoltarea și creșterea normală a copilului. Dacă bebelușul are o indicație pentru transplant, operația trebuie efectuată în viitorul apropiat. În același timp, în copilărie, transplantul de rinichi, potrivit recenziilor, are mai multe șanse pentru un rezultat reușit. Organul se vindecă rapid, starea pacientului se stabilizează rapid.

Adesea apar dificultăți în etapa de găsire a unui donator potrivit. Dacă este necesar un transplant renal urgent, organul adultului este transplantat copilului. Cu toate acestea, o astfel de opțiune este posibilă numai dacă există spațiu suficient în spațiul retroperitoneal al unui recipient mic pentru implantarea organului. În plus, nu se poate exclude riscul aprovizionării insuficiente a sângelui cu rinichiul "nou" din cauza diametrului mic al vaselor. Copiii care suferă de boli cardiace sau cardiovasculare, patologii de natură mentală, operația este contraindicată.

Viața după intervenție chirurgicală

Când a fost întrebat despre transplantul de rinichi: "Câți trăiesc de obicei cu un organ implantat?" Nimeni nu va răspunde definitiv. Succesul încorporării unui organ depinde în mare măsură nu numai de caracteristicile corpului uman, ci și de respectarea strictă a recomandărilor medicului curant.

După transplant au nevoie de reabilitare pe termen lung, care implica odihna la pat, aportul de agenți anti-inflamatorii și imunosupresoare, revizuirea radicală a meniului zilnic și observație medicală constantă. În general, prognosticul poate fi considerat favorabil, cu o intervenție calitativă și o perioadă satisfăcătoare a perioadei de reabilitare, o persoană se va întoarce cu siguranță la viața normală. În unele cazuri, după 15-20 de ani, este necesar un al doilea transplant.

Cum să mănânci bine cu un rinichi transplantat

Dieta vă permite să minimalizați riscul de complicații. Inițial, după operație, pacientul poate primi substanțe nutritive doar prin perfuzie prin perfuzie cu soluții medicamentoase. Pentru a numi pacientul o dietă după un transplant de rinichi poate fi deja în 5-7 zile.

Corpul unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală atât de gravă are nevoie în special de o cantitate echilibrată de vitamine, calciu, fosfați, nutrienți. Creșterea în greutate este inacceptabilă, deoarece kilogramele în exces pot duce la o serie de consecințe negative.

Medicii recomandă respectarea principiilor de bază ale nutriției după transplantul de rinichi, nu numai la beneficiar, ci și la donator:

1. Limitați consumul de sare, iar din condimente și mirodenii este de dorit să renunțați cu totul, deoarece aceste substanțe ajută la reținerea lichidului în organism și provoacă setea.
2. Nu includeți mâncărurile conservate în meniu.
3. Pentru a exclude de la o dieta grasimi de carne, pește, produse mezeluri, fast-food.
4. Alimentele vegetale ar trebui să prevaleze în dietă, iar proteinele animale ar trebui să fie mai atente.
5. Sub interdicția cea mai strictă, orice băuturi alcoolice, cafea și ceai puternic.
6. În loc de lapte integral, este recomandabil să beți kefir cu conținut scăzut de grăsimi sau iaurt fără aditivi.
7. Limitați admisia zilnică a lichidului la 1,5-2 litri, împiedicând o sarcină crescută asupra rinichilor.

De ce organul nu se înrădăcinează, semne de respingere

În stadiul perioadei postoperatorii, pacientul se află într-un spital sub supravegherea non-stop a medicilor. efectuate cu ultrasunete și alte instrumente de diagnostic pentru evaluarea calității fluxului sanguin în rinichi transplantat pentru a evalua testele de grefă de sânge în mod regulat funcției efectuate și electroliți urină, uree, creatinina ,.

Există mai multe complicații posibile după un transplant de rinichi. Viața pacientului poate fi amenințată cu adevărat, prin urmare, este important să recunoaștem cât mai curând posibil modificările negative din organism. Motivul lor poate fi:

• Nodul nesatisfăcător al vaselor de sânge, care poate provoca sângerări. Ca urmare, pacientul are hematoame în spațiul retroperitoneal.
• Inflamația și supurarea suturii pe corp după intervenția chirurgicală. Terapia, care se realizează pentru a minimiza riscul de respingere, slăbește sistemul imunitar, ceea ce poate duce la infectarea plăgii.
• Tromboza în arterele iliace sau în vasele profunde ale picioarelor.
• Respingerea. Poate apărea brusc (peste vârf) sau în primele luni după operație. Uneori respingerea devine cronică. În acest caz, este o reacție slabă, care curge și subtilă. Apariția lui este plină de consecințe grave. Dacă imunosupresoarele nu pot remedia situația, rinichiul donator va muri.

Respingerea unui nou organ poate fi suspectată de o serie de semne. De obicei, pacienții se plâng de durere, umflare, febră și tensiune arterială, scăderea frecvenței urinării, dificultăți de respirație și stare generală de rău. Atunci când apar astfel de semne, pacientul are nevoie de asistență medicală imediată. În caz de respingere acută, medicul va decide dacă crește doza unui medicament imunosupresor sau îl va înlocui cu unul mai puternic.

Unde se face transplantul de rinichi

Operațiunile de transplant sunt un tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. În Rusia, un transplant de rinichi este realizat de mai mult de 40 de organizații medicale care dețin o licență adecvată. Trebuie remarcat faptul că fiecare regiune cote alocate de la bugetul federal pentru operațiunile de liber la pacientii nevoiasi, dar, din păcate, pe toți banii publici nu este de ajuns. În medie, costul transplantului de rinichi este de aproximativ 1 milion de ruble. În acest caz, nu este vorba despre prețul de donator de organe, la fel ca în Rusia, un astfel de comerț este interzisă, iar costul intervenției chirurgicale, indiferent de care corpul ar fi transplantate - de la o rudă sau de la un donator decedat.

Centrele medicale care se ocupă de transplantul de rinichi în țara noastră sunt mai numeroase decât clinicile specializate în transplantul altor organe. Instituțiile principale de la Moscova sunt:

• Transplantul FNTS și organele artificiale.
• Centrul de Cercetare rus de Chirurgie numit după Academicianul BV Petrovsky RAMS.
• Centrul de Cercetare a Cancerului al RAMS.
• Cardiovascular Chirurgie numit după AN Bakulev de la Academia de Științe Medicale din Rusia.
• Centrul medical și chirurgical denumit după NI Pirogov.
• Spitalul Clinic Spitalicesc din Spania.
• Academia Medicală Militară numită după SM Kirov.

Există, de asemenea, departamente de transplant în 23 de regiuni și orașe, printre care St Petersburg, Novosibirsk, Voronej, Nijni Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Ekaterinburg. Informații despre cel mai apropiat centru medical pentru transplantul de rinichi pot fi obținute de la structurile teritoriale ale Ministerului Sănătății. În același loc, pacienții părăsesc cererile de cote.

De-a lungul vieții după transplant, pacientul trebuie să-și monitorizeze în permanență sănătatea, să ia medicamente pentru a suprima reacția imună - acestea vor ajuta la prevenirea respingerii. În plus, pacientul ar trebui să parcurgă periodic procedurile de diagnosticare și să conducă un stil de viață sănătos.

Pentru sănătatea unei persoane care a luat parte la transplant ca donator, riscurile sunt mai puțin grave, totuși în viața ulterioară cu un rinichi, există încă proporția probabilității de a avea consecințe negative.