Puncția articulației umărului: tehnica de realizare

Puncția articulației umărului este o procedură chirurgicală, în timpul căreia medicul intră în acul în sacul comun. O astfel de procedură se efectuează în scopul diagnosticării sau pe baza indicațiilor medicale disponibile. Scopul acestei proceduri este de a reduce cantitatea de lichid sinovial din articulație.

Două tipuri de puncție

Chirurgii subdivizează punctele în două tipuri:

• Vindecarea.
• Diagnostic.

Anatomia articulației

Atunci când se realizează puncția articulației umărului, este necesar să se țină seama de trăsăturile caracteristice ale anatomiei sale. Membrana sinovială este o membrană care, în structura și originea sa, diferă de membranele seroase (cum ar fi membrana pleurei, peritoneu, pericardiu). Diferența principală este că partea sa interioară, orientată spre cavitatea de suprafață, nu conține acoperire epitelială și căptușeală endotelială. Grosimea membranei nu este aceeași. În plus, a crescut sensibilitatea la influențe termice, traumatice, infecțioase și chimice.

Datorită sensibilității crescute a membranei sinoviale la o varietate de infecții, este necesară o aderență strictă la asepsie înainte de procedura de puncție și înainte de deschiderea cavității articulare. În plus, sigilarea obligatorie este necesară. În cavitatea articulației conține o cantitate mică de lichid sinovial, aproximativ patru mililitri. Fluidul sinovial este steril, are o culoare galben-paie și este absolut transparent în același timp. Se caracterizează prin vâscozitate ridicată, conține fagocite și leucocite, dar proprietățile sale bactericide sunt foarte mici. Deoarece lichidul sinovial este saturat cu mucopolizaharide cu o greutate specifică mare, se acumulează în articulație, mai degrabă decât difuzează din cavitatea acestuia.

Tehnica de efectuare a unei perforări a articulației umărului va fi discutată mai jos.

Despre fluidul articulației

Pentru a obține fluidul articular și a nu provoca un proces patologic este foarte dificil datorită cantității mici, presiunii negative și vâscozității crescute. Articulațiile sănătoase au o presiune negativă:

• Gleznă: 270-210 milimetri de coloană de apă.
• Genunchiere: 75-90 milimetri de coloană de apă.

Prezența presiunii negative cauzează osmozarea fluidului de la plăcile subchondrale și sinoviale, de la care este alimentat țesutul cartilaginos al articulației.

puncție umăr articulație la oameni sănătoși se efectuează în cazuri rare.

Funcțiile fluidului sinovial

Principalele funcții ale fluidului sinovial sunt:

• Funcția locomotor. Fluidul sinovial în tandem cu cartilajul articular asigură mișcarea liberă a suprafețelor osoase articulate.
• Funcția metabolică. Fluidul sinovial participă la procesele metabolice care apar între patul vascular și fluidul articular.
• Funcția trofică. Fluidul sinovial hrănește straturile avasculare ale cartilajului.

Dacă există un proces inflamator în articulație, atunci în lichidul sinovial, conținutul de proteine ​​crește. Acest lucru se datorează creșterii permeabilității vasculare. Lichidul devine turbid, conținutul de leucocite neutrofile crește ca urmare a sinovitisului traumatic acut.

Puncția articulației umărului: indicații

• Determinarea conținutului conținutului (pentru prezența puroiului, a exsudatului sau a sângelui în el). Dacă articulația deteriorată conține sânge, poate exista o sinoviță, o deteriorare a cartilajului de natură degenerativ-distrofică, vârfuri intraarticulare. În cazul hemartrozei traumatice, rigiditatea și inflamația caracterului adeziv sunt cauzate mai mult de deteriorarea grosimii cartilajului și nu de acțiunea sângelui în sânge. Regenerarea țesutului cartilaginos are loc cu schimbări în natura proliferativă a țesutului conjunctiv. În cazul deteriorării placării, coagularea sângelui are loc destul de repede, iar apoi se formează cheaguri care pot duce la o proliferare semnificativă a țesuturilor de coajă. Ca urmare, începe obliterarea cavității articulare.
• Stabilirea leziunilor meniscului la articulația genunchiului utilizând pneumoartrografie sau radiografie.
• Stabilirea prezenței "corpurilor de orez" sau a "șoarecilor articulați" în cavitatea comună.

Pentru aceasta, este prescrisă o puncție diagnostică a articulației umărului.

Indicații pentru procedura de tratament cu puncție

• Eliminarea sângelui în timpul dezvoltării hemartrozei.
• Eliminarea exsudatului, puroiului din cavitatea articulară, administrarea soluțiilor de antibiotice.
• Introducerea soluției de novocaină în cazul dislocării dislocării.
• introducere corticosteroizi în combinație cu lidaza în prezența artrozei deformante.
• Introducerea oxigenului sau aerului pentru o procedură blândă de distrugere a aderențelor articulare formate în cazul fuziunii fibroase. Introducerea oxigenului este posibilă și în scopul restabilirii funcției motorului sau a remedierii etapizate.

În acest scop, poate fi efectuată puncția articulațiilor umărului și genunchiului.

Efectuarea procedurii

Datorită sensibilității extreme a lichidului sinovial la infecții, atunci când se efectuează puncție articulară, este necesar să se respecte toate regulile antiseptice și asepsis.

Înainte de a implementa o puncție, locul de injectare trebuie să fie decontaminat bine. Ar fi recomandabil să folosiți șaptezeci de procente de alcool. Odata ce pielea la locul de puncție a fost lubrifiat soluție de iod cinci procente, resturile sale trebuie îndepărtate prin ștergere cu alcool de două ori. După îndepărtarea iod rezidual, mai ales cu ungere abundentă este necesară datorită faptului că iodul împreună cu acul poate pătrunde în cavitatea articulara, iar acest lucru provoacă iritații și severe arde reacția sinovial. În plus, iod poate absorbi razele X, care pot afecta precizia imaginii - poate afișa umbre suplimentare distorsiona imaginea.

Utilizați anestezie locală prin infiltrare.

Cum fac o puncție?

Lungimea acului pentru o puncție este de 5-6 centimetri. Dacă este introdus oxigen, acul trebuie utilizat subțire, cu un diametru de până la un milimetru. În caz contrar, gazul poate pătrunde în țesuturile moi din jurul îmbinării. Aceasta, la rândul său, provoacă emfizem subcutanat, periarticular sau muscular.

Pielea de la punctul de puncție al articulației umărului trebuie împinsă în lateral. Acest lucru vă permite să înfruntați canalul de rănire lăsat de ac și, după procedură, pielea este întoarsă la locul ei. Această tehnică permite evitarea infecției de pe suprafața corpului în cavitatea comună.

Acul trebuie mutat foarte încet, încercând să determine când sfârșitul acestuia va trece în sacul articulat. Dacă există sânge în cavitatea articulară, va exista o colorare a soluției de novocain în seringă, iar dacă puroi, atunci soluția devine tulbure.

În ceea ce privește adâncimea cu care este necesară efectuarea unei perforări, există opinii diferite. Unele literaturi spun că acul trebuie să pătrundă în maxim un centimetru, iar celălalt - la 2-3 centimetri.

Lichidul pentru puncție trebuie aspirat cu o seringă cu un volum de 10 până la 20 de grame. Dacă este necesar, se administrează medicamente. După îndepărtarea acului, pielea deplasată este eliberată, curbându-se astfel canalul de rănire, apoi locul de puncție este tratat cu alcool și se aplică un pansament steril.

Tehnica puncției articulației umărului

Puncția acestei îmbinări trebuie efectuată din lateral, din față sau din spate. Dacă procedura se desfășoară din față, pacientul trebuie plasat pe spate. După aceasta, chirurgul trebuie să se îmbrace pentru scapula coroidă, care este cu trei centimetri mai mică decât capătul distal al claviculei. Acul trebuie să fie introdus sub el și să conducă între capul oaselor umărului și procesul său în direcția din față în spate. Acul este introdus la o adâncime de 4 centimetri.

Dacă puncția articulației umărului este efectuată de chirurgul din lateral, pacientul trebuie plasat pe partea opusă și brațul trebuie plasat strict de-a lungul trunchiului. La lățimea degetului, ușor inferioară tuberculului mare, se află capul humerusului, capetele acestuia. Acul este demn să lucreze în acea parte a procesului acromial, care este cel mai proeminent și apoi să îl deplaseze prin mușchiul deltoid în planul frontal.

Când efectuați procedura de puncție, pacientul trebuie plasat pe stomac. Dupa aceasta, chirurgul gropes pentru muschi deltoid si marginea inferioara a acestuia. În acest loc există o foveă, situată ușor mai mică decât marginea posterioară a procesului acromial. În acest loc, trebuie să înjunghiați acul și să-l introduceți la o adâncime de 5 cm în direcția procesului de cioc al scapulei.