Sindromul afectiv (comă treaz): simptome și terapii

O afecțiune caracterizată prin pierderea activității cognitive și indiferența completă, care a apărut ca urmare a unei încălcări a funcțiilor cortexului cerebral, se numește sindrom apalic. Acest termen a fost introdus în medicină în 1940 de către psihiatrul german E. Krechmer.

motive

Cel mai adesea, coma treaz (acesta este al doilea nume al bolii considerat în acest articol) apare după o leziune gravă cranio-cerebrală. Adesea, o tulburare patologică similară se dezvoltă ca rezultat al leziunilor hipoxice, toxice, metabolice, vasculare, infecțioase și altor creiere. Sa observat că această boală este diagnosticată la 14% dintre pacienții care se află într-o comă lungă traumatică. Sindromul apical la un copil apare adesea după meningoencefalită, resuscitare, traumă craniocerebrală. În acest caz, afecțiunea se poate dezvolta suficient de lent pentru 2-3 luni sau chiar ani. La pacienții care sunt în comă de origine netraumatică, o afecțiune similară este asociată cu leziuni structurale ganglionii bazali și cortexul cu conservarea relativă a tulpinii creierului.

Imagine clinică

Simptomele acestei patologii devin vizibile numai după ce pacientul părăsește coma. În această perioadă, vegherea este restabilită. De regulă, ochii unei persoane diagnosticate cu un sindrom apalic sunt deschise. Le rotește cu ușurință, dar nu fixează vederea. Orice reacții emoționale și vorbire sunt absente. Contactul cu o astfel de persoană este imposibil, deoarece comenzile verbale nu sunt percepute de aceștia. În cazurile mai severe, pacientul este așezat pe pat, are membre haotice. Adesea, pacienții cu această patologie apar paralizie, pareză, hiperkinezie, tulburări oculomotorii. Acest lucru se datorează faptului că, în cazuri grave, afecțiunea se extinde la structura stem și subcorticală a creierului. În acest caz, pacienții răspund la diferite tipuri de stimuli, cel mai adesea dureroși, sub forma strigării unor sunete individuale sau a mișcărilor bruște. În unele cazuri, poate exista un reflex aprins sau oral. Pacientul își deschide gura, iar când obiectele se apropie de față, limbajul iese. În același timp, toate funcțiile vegetative, cum ar fi înghițirea, munca inimii, respirația, suptul, excreția fecalelor și a urinei rămân. O postură tipică a unei persoane cu diagnosticul de "sindrom apalizat" - mâinile sunt comprimate în pumn, picioarele sunt în stare de flexie plantară. Fața este amilică, uneori există căscat. În articulațiile genunchiului și cotului, se observă și o ușoară îndoire. La pacienții care se află într-o comă treaz, există o schimbare în perioada de veghe și de somn, independent de timpul zilei.

Diagnostice complexe

Sindromul apallic (coma treaz) este dezvăluit pe baza caracteristicilor caracteristice. De asemenea, pentru diagnosticul de patologie se utilizează examinarea cu ultrasunete a venelor și arterelor periferice și principale ale ficatului, capului, membrelor și rinichilor. În plus, vasele mici de sange efectuate ECG organism capillaroscopy de screening modificări ischemice în mușchiul cardiac. O evaluare a creierului (electroencefalograma), precum și starea de adaptabilitate vasculare la stres emoțional și fizic, precum și de control neurologic și somatice.

Caracteristici speciale

La EEG în primele câteva săptămâni s-au înregistrat modificări generalizate. Apoi, în decurs de două până la trei luni, predomină tactica. Șase luni mai târziu, apare activitatea alfa (cu un indice scăzut). Ca urmare a metodei de studiu computerizata există atrofie a creierului, precum și expansiunea ventriculilor.

Sindromul apallic. tratament

În cele mai severe cazuri, măsuri de resuscitare. Metodele de activitate terapeutică sunt determinate de caracteristicile clinicii, de etiologia tulburării și de starea generală a pacientului.

Resuscitative și terapie intensivă

Principalele direcții de tratarea stării patologice este de a normaliza activității cardiace și respirația, homeostaza tensiunii arteriale, hemodinamica (creier și totale), edem anti-cerebrală și hipoxie. Este foarte important să ai grijă de pacient. Ar trebui să evitați înclinarea capului, răsucirea limbii. schimba periodic poziția corpului pacientului (cel mai bun din toate - pe latura), pentru a efectua toaleta nazal de zi cu zi, bronhiile si gura. În departamentul de monitorizare intensivă sunt monitorizați indicatori importanți ai stării corpului. Această tensiune arterială, frecvența cardiacă, EEG, temperatura corpului, ECG, volumul și frecvența respiratorie, precum și gazele sanguine acide și în picioare. Dacă există o respirație severă, se efectuează o intubare urgentă și ventilație artificială (aer încălzit și umidificat). Pentru a îmbunătăți proprietățile sângelui intravenos, se găsesc soluții care substituie plasmă. Acest exercițiu se realizează sub controlul presiunii venoase.

Prevenirea bolii

Pacienții care sunt într-o comă pentru o lungă perioadă de timp nevoie de măsuri intensive de resuscitare pentru a preveni dezvoltarea acestui sindrom. Astfel de activități includ stimularea activității cardiace, ventilarea artificială a plămânilor, menținerea tensiunii arteriale. În plus, se recomandă utilizarea medicamentelor care activează metabolismul creierului și facilitează transmiterea impulsurilor. Foarte important este îngrijirea normală și corectă, iar în unele cazuri - administrare parenterală. De asemenea, utilizați o varietate de medicamente și vitamine simptomatice.

Îngrijirea pacienților

Hrănirea se face cel mai bine printr-o gastrostomie subțire subțire, și nu printr-o probă. Deoarece ultima opțiune cu utilizare prelungită, crește semnificativ riscul de reflux, aspirație, ulcerație și sinuzită. Monitorizați periodic greutatea pacientului. În timpul hrănirii, trunchiul pacientului trebuie să fie înălțat cu 50-60 de grade. Produsele alimentare trebuie să conțină proteine, vitamine și oligoelemente, precum și acizi grași saturați. Conținutul caloric este de aproximativ 35 kcal / kg pe zi. Se recomandă utilizarea laxativelor orale pentru evacuarea intestinului, dar nu mai mult de trei ori pe săptămână, precum și a supozitoarelor rectale. În cazul în care pacientul a apărut diaree, ar trebui să dea periodic l iaurturile „vii“ și din timp în timp pentru a verifica, dacă un produs alimentar în stagnare stomac. Pentru a îmbunătăți funcția intestinului, alimentele care conțin fibre bogate trebuie incluse în regimul alimentar.

La pacienții cu astfel de afecțiuni se prezintă un masaj terapeutic. În unele centre medicale, se desfășoară un program special de reabilitare pentru persoanele aflate într-o comă trează. Aceasta include terapia multisensorială, fizică și medicamentoasă, precum și o serie de alte metode prin care puteți învinge sindromul apalic.

perspectivă

Din păcate, în cele mai multe cazuri, rezultatul acestei boli este nefavorabil. Cu toate acestea, este de asemenea posibil regredientnoe pentru boli, până la recuperarea aproape completă a funcției. În prezența proceselor atrofice progresive, care tind să apară la persoanele în vârstă, acesta poate fi starea de rigiditate decerebrate, caracterizată prin apariția de crampe și alte simptome neplăcute.