Incontinența fecalelor la adulți și copii: cauze și tratament

Incontinența fecală în medicină este desemnată de termenul "encopresis". Este vorba despre golirea involuntară a intestinului, cu ieșirea fecalelor de la anus. Pacienții care suferă de incontinență a fecalelor nu sunt capabili să gestioneze în mod conștient și să controleze procesul de defecare. Această problemă poate afecta pe oricine, indiferent de vârstă, sex și statut în societate. În ciuda faptului că incontinența fecală nu este periculos pentru viața umană, este un fenomen patologic afectează în mod negativ calitatea acesteia, care nu se reflectă numai asupra stării de sănătate fizică, dar, de asemenea, afectează latura psiho-emoțională: pacienții cu această patologie de multe ori sunt marginalizate în societate.

Caracteristici fiziologice

Potrivit statisticilor, encopresul afectează cel mai adesea copiii (mai ales băieții) până la 7 ani. Dintre adulți, problema este diagnosticată la 5% dintre pacienții care au antecedente de patologie anterioară. Destul de frecvent se produce encoprezie la femei. Motivul pentru incontinența scaunului în majoritatea cazurilor sunt nașteri grele.

Abilitatea de a controla procesele naturale de defecare poate fi inhibată odată cu vârsta: boala se dezvoltă pe fundalul proceselor distrofice cauzate de îmbătrânirea inevitabilă a organismului. De exemplu, incontinența scaunului la vârstnici apare mult mai des decât la bărbați și femei de vârstă adultă.

Ca boală independentă, encoprezia este vorbită numai în prezența anomaliilor intrauterine în formarea organelor pelvine. În cazul în care, cu toate acestea, orice anomalii congenitale nu vorbesc, atunci incapacitatea de a controla nevoia de a defeca - nu celălalt, ca un semn de tulburări cu o natură fiziologică sau neurogenă. În unele cazuri, problema este combinată cu incontinența urinară.

Datorită mecanismului natural al peristalisului, intestinul unei persoane sănătoase produce golirea regulată. Întregul proces de promovare a produselor alimentare, care, atunci când trec prin diviziunile inferioare, se acumulează în scaunele formate, este realizat datorită funcționării VNS și a receptorilor rectului. Acest departament al tractului gastrointestinal constă din spațiile superioare și distal (de la colonul sigmoid la anus).

Prin ea însăși, defecarea este în parte un act arbitrar. Controlul golirea intestinelor se face prin "centrul de defecatie", care se gaseste in medulla oblongata. Datorită influenței descendente a impulsurilor creierului asupra părții spinale a segmentului lombosacral, actul de golire are loc conștient. În cele din urmă, sfincterul extern se relaxează, iar mușchii abdominali și diafragma încep să contracte. În mod normal, o persoană este capabilă să controleze în mod independent defecarea în acele situații atunci când este inadecvată sau prematură.

De ce se dezvoltă encoprezisul

Pentru etiologie, cauzele incontinenței scaunelor sunt în mod obișnuit împărțite în două categorii:

• organic;
• psihogenă.

Primul grup include tulburări care rezultă din leziuni sau patologii transferate. A doua categorie include tulburări de reglementare a centrului creierului asociat cu mecanismul de formare a reflexelor condiționate la excreția fecalelor din tractul digestiv.

Cauzele organice ale incontinenței sunt cele mai des diagnosticate la pacienții adulți. În majoritatea cazurilor, boala devine o consecință:

• hemoroizi externi;
• constipație netratată cronică;
• diaree prelungită;
• slăbirea musculaturii sfincterilor anali;
• sensibilitate scăzută a receptorilor nervului în anus;
• scăderea elasticității musculare în ambele părți ale rectului;
• tulburări ale nervilor pelvieni.

Dezvoltarea encopreziei este în relație cauzală apropiată cu una dintre aceste tulburări.

Patologii anorectale

Una dintre cele mai frecvente cauze de criptare este hemoroizii. Cu forma externă a bolii, conurile hemoroizi sunt situate în afara, în imediata vecinătate a intrării în anus. Un astfel de aranjament poate interfera cu închiderea necesară a anusului, rezultând o deversare involuntară a unei cantități reduse de scaun sau mucus neformat.

Constipația este o altă problemă care, fără tratamentul adecvat, poate duce la o serie de complicații, inclusiv encoprezie. Dificultățile în acțiunea defecării sau absența prelungită a dorințelor determină, de asemenea, evacuarea involuntară a scaunului. Cea mai periculoasa forma de constipatie cronica este cronica. Atunci când un grup de fecale solide, în volume mari tonus muscular scăzut, dar atunci când consideră că, atunci când scaunul constipația este aproape întotdeauna prezentă în rect, procesele degenerative sunt în curs de dezvoltare foarte rapid, în doar câteva luni. Ca urmare, aparatul sfincter își pierde capacitatea de a contracta și încetează să mai facă față scopului său principal. Și dacă mențineți masele solide ale mușchilor din partea inferioară aflată încă într-o stare, atunci scaunul liber poate curge în mod spontan în jos și să iasă afară prin anus.

O situație similară apare și la diaree. Datorită tulburărilor sistemului digestiv, masele lichide se acumulează rapid în intestin și necesită un efort considerabil pentru a le menține. Nu este nici un secret faptul că chiar și o persoană sănătoasă cu diaree este uneori dificil de a ajunge la toaletă, așa că, dacă aveți factori fiziologici adverse un pacient poate întâmpla brusc actul de golire.

Slăbiciune a mușchilor sfincterilor anali

Deteriorarea musculaturii unuia dintre elementele aparatului sfincter poate privi o persoană de capacitatea de a controla mișcările intestinului. Într-o mare măsură, totul depinde de gravitatea traumei: capacitatea de a menține un anus închis și de a preveni curgerea fecalelor lichide poate fi pierdută complet sau parțial. Prin urmare, cauzele incontinenței și tratamentului acestei patologii sunt în relație directă.

Deteriorarea muschilor sfincterului se întâmplă adesea în timpul nașterii. Riscul unei astfel de complicații este deosebit de important pentru disecția perineului și pentru tratamentul ineficient al acestuia. Cauza incontinenței la femei în majoritatea cazurilor este o episiotomie nereușită sau utilizarea forcepsului obstetric pentru extragerea fătului din uterul mamei.

Utilizarea necorespunzătoare a receptorilor nervilor

În submucoasa rectului, în afară de vasele sanguine și limfatice, există terminații nervoase și plexuri. De îndată ce se ajunge la cantitatea de fecale necesară exercitării scaunului, receptorii semnalează creierul. Astfel, o persoană gestionează în mod inteligent lucrarea sfincterilor anali.

În timp ce intestinele nu sunt golite, terminațiile nervoase nu vor înceta să imprime impulsuri potrivite creierului. Aceasta, la rândul său, determină sfincterul să se contracte aproape tot timpul. Relaxați-vă de mușchi numai în timpul actului de excreție a fecalelor din tractul digestiv. În cazul disfuncției plexului submucosal, o persoană nu simte nevoia de a fuma și, prin urmare, nu poate să păstreze fecalele sau să viziteze toaleta la timp. Această tulburare se observă cel mai frecvent la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, suferă de diabet, scleroza multiplă.

Inelasticitatea musculaturii rectale

Pentru fiecare persoană sănătoasă, intestinul inferior se poate întinde pentru a menține volume mari de scaun până la următoarea golire. Pentru aceasta, intestinul ar trebui să aibă o elasticitate ridicată. Cu toate acestea, bolile inflamatorii-anorectale transferate, operațiile chirurgicale asupra intestinului sau radioterapia conduc la formarea de cicatrici dure pe pereții rectului. Țesutul cicatrizat format nu are o astfel de proprietate și, prin urmare, pereții intestinali își pierd elasticitatea naturală.

Încălcări în interiorul podelei pelvine

Acestea includ:

• prolapsul sau proeminența pereților rectului dincolo de anus;
• tonusul muscular scăzut implicat în actul de defecare;
• prolapse ale organelor plicului pelvin.

Toate aceste probleme indică funcții nesatisfăcătoare ale intestinului, astfel încât acestea pot cauza incontinență la bărbați și femei.

Cauze psihosomatice și neurogenice

Aici vorbim despre încălcări ale reglementării centrelor creierului responsabile de declanșarea reflexelor condiționate. Mecanismele de declanșare pentru dezvoltarea bolii cauzate de aceste cauze sunt asociate cu un reflex rectoanal inhibitor care:

• nu este produs deloc sau este efectuată cu întârziere;
• pierdut pe fondul unor factori adversi (leziuni ale SNC).

Primul mecanism de dezvoltare a patologiei este neurogenic în natură și este întotdeauna congenital, cel de-al doilea - dobândit, iar cel de-al treilea provine din tulburările psihice din lista cărora:

• retard mintal;
• schizofrenie;
• Depresie profundă;
• obsesii maniacale;
• nevroze;
• tulburări de personalitate;
• cel mai puternic turbulență emoțională.

În prezența oricăreia dintre problemele de mai sus, lanțul de transmisie neuromuscular este deteriorat, astfel că un act conștient și controlat al defecării devine imposibil. La acești pacienți, incontinența urinară și incontinența urinară pot să apară simultan.

Etape de encoprezie

Incontinența fecală la femei, bărbați și copii în practica medicală este împărțită în trei grade. În funcție de stadiul patologiei, se determină opțiunea cea mai eficientă de tratament:

• Gradul I - incapacitatea de a reține gazele, poate o ușoară fărâmare a scaunului.
• Gradul II - incapacitatea de a controla actul de golire în scaunul lichid.
• Gradul III - incontinența completă a fecalelor solide.

În plus, tratamentul encopreziei va depinde de:

• dacă pacientul suferă un impuls preliminar de a defeca;
• dacă există o alocare periodică a scaunelor fără semnale de golire;
• dacă există o incontinență a fecalelor pe fondul muncii fizice, tusei, strănutului.

Diagnosticul bolii

Cea mai simplă sarcină pentru un proctolog este să stabilească un diagnostic de "incontinență scaun". La femei, găsirea motivului, care în cele mai multe cazuri este ascuns în consecințele nașterilor dificile, este simplu. Sarcina mai dificilă este de a determina ce a declanșat patologia la bărbați și copii mici. O importanță deosebită este:

• durata bolii;
• frecvența episoadelor de scaun involuntar;
• natura excrementelor;
• capacitatea de a controla evacuarea gazelor.

Pentru a confirma boala și pentru a-și găsi cauzele, pacientului i se face referire la următoarele proceduri de diagnosticare:

• Manometrie anorectală. Studiul este de a determina sensibilitatea nervilor de rect, evaluarea stării mușchilor sfincterelor anale.
• Proktografii. Acesta este un fel de procedură cu raze X, care este efectuată pentru a determina volumul și localizarea scaunului în rect. Pe baza rezultatelor proctografiei se pot trage concluzii despre funcționalitatea intestinului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică. Metoda cea mai informativa de cercetare, care oferă o imagine tridimensională a organelor pelviene și a țesuturilor moi, fără raze X.
• Ecografia transrectală. Screeningul implică introducerea în anus a unui senzor special, care transmite undele ultrasonice organelor și țesuturilor.
• Sigmoidoscopie. Această metodă este utilizată pentru a investiga starea diviziilor superioare și inferioare ale rectului. În anusul pacientului este introdus un rectoscop - un furtun flexibil subțire cu o cameră.
• Electroneuromyography. Studiul este efectuat pentru a determina activitatea electrică a mușchilor.

Tratamentul conservator

Incontinența fecalelor la adulți și copii necesită terapie sistemică. Cel mai adesea cu encopresis recurge la intervenția chirurgicală, cu toate acestea această metodă este cea mai radicală. Cu encopresis gradul I este cel mai adesea prescrisă terapia complexă conservatoare, care este un curs de măsuri terapeutice și profilactice menite să întărească mușchii sfincterului și să reducă severitatea bolii. Acestea includ:

• diete alimentare;
• mod de circulație a intestinului;
• instruirea aparatului muscular;
• utilizarea medicamentelor;
• stimularea electrică.

Dieta pentru pacienții cu incontinență

Ce ar trebui să fac mai întâi? Desigur, pentru a revizui mâncarea. Nu există o dietă universală pentru toate persoanele care suferă de encopresis. Se întâmplă de multe ori că un produs recomandat pentru utilizare de către un pacient, în altul, dimpotrivă, sporește incontinența.

De obicei, dieta constă din alimente care conțin fibre dietetice și proteine ​​vegetale. Datorită acestor ingrediente, fecalele devin mai moi, nu interferează cu peristaltismul intestinal normal. Norma zilnică a fibrelor de plante ar trebui să fie de cel puțin 20 g. Pentru a compensa cantitatea lor, luați suplimente alimentare cu fibră. Printre alimentele bogate în ea, este demn de remarcat:

• leguminoase (soia, mazare, linte, fasole);
• tărâțe;
• cartofi cu coaja;
• orez brun;
• macaroane din grâu întreg;
• fulgi de ovăz;
• seminte de in;
• nuci;
• fructe uscate;
• morcovi;
• dovleac;
• fructe.

Categoric, nu se recomandă utilizarea produselor lactate, a băuturilor cu cofeină, a produselor semifinite și a cârnaților. Sub interdicția de dulciuri și produse de patiserie, feluri de mâncare grase și picante. Merele, piersicile și perele sunt fructe care nu pot fi consumate de femei sau bărbați cu incontinență. Motivul: aceste fructe au un efect laxativ asupra organismului.

În plus, o valoare considerabilă are un aport suficient de lichid în timpul zilei, în special în cazul diareei frecvente. Pentru a preveni deficiențele nutrienților și microelementelor, pacientului îi sunt prescrise complexe vitamin-minerale.

Stabilirea defecatiei

Pentru tratamentul cu succes al encopreziei, formarea intestinală este extrem de importantă. Pentru a stabiliza regimul de defecare, este necesar să se dezvolte obiceiul de a vizita toaleta la un anumit moment al zilei. De exemplu, dimineața, după o masă sau înainte de a merge la culcare. Medicii, proctologi să acorde o atenție deosebită acestei condiții pentru tratamentul incontinenței, deoarece este modul corect de comportament al intestinului va reduce frecvența de episoade neplăcute. Însuși procesul de "învățare" este destul de lung, poate dura de la două săptămâni la câteva luni.

Consolidarea mușchilor pelvieni

Muschii puternici ai podelei pelvine reprezintă o altă condiție necesară pentru buna funcționare a intestinului. Esența instruirii este redusă la performanța regulată a exercițiilor care ajută la reducerea și relaxarea mușchilor pelvieni. Trebuie să lucrați o zi pentru câteva minute. Pentru a obține rezultate bune, poate dura 3-4 luni. Un astfel de tratament al incontinenței scaunelor pentru femei este adesea recomandat după o naștere dificilă.

Efectul medicamentului

Din nou, nu există un singur medicament adecvat pentru eliminarea problemei. În cele mai multe cazuri, medicii sfătuiesc să ia laxative pe baza componentelor plantelor. În plus, datorită utilizării regulate a unor astfel de medicamente, este mult mai ușor pentru pacienți să ajungă la modul corect de defecare.

Stimulare electrică

Această metodă de tratare a incontinenței scaunelor implică introducerea unui stimulator electric sub epidermă. Elementele sale vor fi plasate pe terminațiile nervoase ale rectului și anusului. Impulsurile electrice pe care stimulatorul le va trimite sunt transmise receptorilor neuronali, făcând astfel procesul de defecare controlabil.

operație

Cu o eficiență scăzută a tehnicilor descrise, există o indicație pentru tratamentul chirurgical. Luând în considerare cauza incontinenței la oameni, expertul selectează cea mai optimă variantă a intervenției:

• Sphincteroplasty. Dacă encopresis a fost cauzată de ruptura mușchiului sfincter in timpul nasterii sau traumatisme interne sfincterului anal extern, mai preferat este exact acest tip de operațiune. Principiul său este de a conecta țesutul deteriorat, care readuce supapa la funcționalitatea sa anterioară. După sphincteroplastie, o persoană poate controla din nou eliberarea de gaze, scaun solid și lichid.
• Transpunerea mușchilor. Acest tip de intervenție este recurs în cazul unei ineficiențe a sfincteroplastiei. În timpul operației, partea inferioară a mușchilor gluteului este separată de coccyx și se formează un anus nou. Pentru a se contracta mușchii transplantați, se construiesc electrozi în ele.
• Colostomie. Această metodă de tratament chirurgical este aleasă pentru leziuni ale pardoselii pelvine, anomalii congenitale și afecțiuni oncologice care afectează aparatul intestinal inferior și sfincter. În timpul intervenției chirurgicale, o parte a intestinului gros este îndepărtată în afară, făcând o deschidere corespunzătoare în peretele abdominal anterior. După intervenție, pacienții sunt forțați să folosească tancurile de colectare - rezervoarele pentru colectarea excrementelor. Un astfel de tratament al incontinenței se efectuează în cazuri extrem de dificile.
• Implantarea sfincterului artificial. Aceasta este una dintre cele mai noi metode de tratament chirurgical al encopresisului, care constă în plasarea în jurul anusului a unei manșete gonflabile speciale. Simultan, o mică pompă este instalată sub piele, care activează persoana în sine. În cazul în care pacientul simte nevoia de a vizita la toaletă, el suflă manșetă, și după defecare se umflă din nou, ceea ce elimină posibilitatea trecerea de scaun prin anus.

Boala la copii

La un copil sănătos, capacitatea de a controla defecarea poate forma până la 4-5 ani. Un simptom caracteristic al incontinenței la copii este colorarea constantă sau periodică a lenjeriei de corp cu fecale. Diagnosticul medicilor "encopresis" nu pune copiii sub 5 ani. Dacă, după un timp după ce copilul a reușit să controleze faptele de defecare, a avut loc o recidivă, vorbesc despre incontinența secundară a scaunului.

La copii, principala cauză a dezvoltării encopreziei este constipația cronică. În același timp, alți factori pot provoca incontinență la copii:

• Stresul psihoemoțional. Organismul copiilor reacționează brusc la orice experiență. Problemele din familie, frica de părinți sau de profesori, un accident, frică - toate acestea deprimă psihicul imatur al copilului și pot duce la dezvoltarea encopreziei.
• Ignorând dorința de a vizita toaleta. Cu o suprimare sistematică a necesităților naturale, rectul este umplut cu excremente, presiunea asupra sfincterului crește, iar mușchii nu se mai pot descurca. Deficitul prelungit al scaunului provoacă proliferarea intestinului și pierderea sensibilității receptorului, ceea ce, ulterior, agravează numai problema.
• Tulburări neurologice, inclusiv leziuni ale măduvei spinării, paralizie cerebrală, amyotonia congenitale, epilepsie.
• Anomalii în dezvoltarea pereților rectali (sindromul Hirschsprung).

Indiferent de cauza incontinenței, la copii, eliberarea inconștientă a fecalelor este observată cel mai adesea în timpul zilei. Noaptea encopresis este mult mai puțin comună. Tratamentul este început imediat ce medicul diagnostichează "incontinența fecală". După stabilirea cauzei, ele încep terapia, care se desfășoară în mod consecvent în mai multe etape:

• Începeți cu curățarea intestinului. Dimineața și seara, timp de una sau două luni, copilul a pus o clisma de curățare, ceea ce va permite nu numai să evacueze fecale vechi, dar, de asemenea, pentru a dezvolta reflexul de a defeca în mod regulat.
• Următoarea etapă este strâns legată de cea anterioară și constă în instruirea pentru evacuarea în timp util a intestinului. Excreția scaunului în același timp al zilei minimizează riscul defecării necontrolate. Pentru un copil mic, este deosebit de important să se creeze un mediu favorabil care să contribuie la formarea asociațiilor pozitive cu o vizită la toaletă.
• Corectarea dietei. Copilul trebuie hrănit cu alimente digerabile. În dieta, este de dorit să includă fibre și laxative: kefir, verdeață, prune, pâine proaspătă, varză, morcovi. Suplimentul de meniu poate fi decocții de catina, Senna.

Proceduri de bază pentru copii

Aparat de sfincter de instruire - una dintre condițiile neschimbătoare pentru întărirea mușchilor rectului:

• Un tub subțire de cauciuc (3-4 cm) este introdus în anus.
• Copilul trebuie să comprime și să relaxeze alternativ sfincterul anal, împingând și ținând obiectul de antrenament.

Tehnica este adecvată pentru tratamentul incontinenței la copiii mai mari.

În paralel cu sesiunile de antrenament, copilului îi este dat un curs de electrostimulare a aparatului muscular, care constă în 8-10 proceduri. Curenții utilizați în timpul sesiunii ajută la restabilirea relației dintre aparatul sfincter și terminațiile nervoase ale rectului. Procedura nu este efectuată acasă.

Tratamentul medicamentos al encopreziei implică injectarea de "Proserin". O soluție a acestui medicament în concentrație de 0,05% promovează recuperarea rapidă a conducerii neuromusculare. Cursul de tratament "Prozerin" durează aproximativ două săptămâni.

În concluzie

Izolarea socială, la care această problemă conduce deseori, provoacă apatie, depresie la pacienți. Dar nu poți dispera! Cu o atitudine responsabilă față de sănătatea proprie, encopresul poate fi vindecat. Principalul lucru nu este să întârzieți și să consultați un medic la primele simptome alarmante. În ciuda delicateții problemei existente și a sentimentului de rușine, vizitarea unui medic este primul pas pe calea redresării.

O atitudine deosebit de anxioasă necesită un copil care suferă de incontinența fecalelor. Părinții ar trebui să-i explice că vina lui în ceea ce se întâmplă nu este. Copilul trebuie să fie introdus în caracteristicile fiziologice ale corpului uman și să încerce să explice cu ajutorul cuvintelor cum a apărut această problemă. Dificultățile nu sunt permanente, totul necesită timp. În orice caz, nu puteți da vina pe copil, nu-l certați sau îl amenință să-l pedepsi pentru fiecare "stânjenire". Dacă copilul scapă de sentimentele emoționale, se va adapta la o soluție pozitivă a problemei, rezultatul nu va dura mult timp să aștepte.