Endocardita infecțioasă: simptome, diagnostic, tratament

Endocardita endocrită minus este o înfrângere a țesutului aparatului cardiac valvular și a endoteliului prin diferite agenți patogeni și patogeni oportunistici. Cel mai adesea, această patologie afectează toate valvele cardiace. Astăzi, această boală este mai frecventă pe fondul schimbărilor degenerative ale valvei, dar în unele cazuri poate provoca reumatism. Cel mai adesea, boala afectează valvulele mitrale și aortice, și doar un număr mic de pacienți pot fi afectați de părțile drepte ale organului. Ei sunt adesea uimiți de consumatorii de droguri care injectează medicamente sau pacienții cu catetere venoase.

Tratamentul endocarditei infecțioase necesită abordarea corectă, prin urmare este important să confirmați diagnosticul cât mai curând posibil și să urmați toate recomandările medicului.

motive

Microorganismele pot provoca boli. Astăzi, experții identifică mai mult de 100 agenți patogeni, cum ar fi:

• streptococ,
• Staphylococcus aureus,
• Enterococcus,
• ciuperci și altele.

Există și factori de risc intracardiac:

• defecte cardiace congenitale și dobândite -
  
• prezența supapelor artificiale;
• clape de supapă îndoite;
• anomalii și trăsături ale structurii inimii.

Cauzele endocarditei infecțioase pot fi, de asemenea, infecții non-cardiace:

• utilizarea tehnicilor de examinare invazivă, atunci când un diagnostic precis necesită pătrunderea în organism;
• dependență de introducerea de fonduri în interior cu o seringă;
• imunodeficienta secundara, cand apararea organismului este mult redusa si acest lucru se intampla daca pacientul nu controleaza consumul de antibiotice sau este adesea expus la o ecologie nefavorabila;
• operații care afectează mucoasa tractului respirator, intestin și stomac, căi de deviere urinară, cu infecții în aceste organe.

Endocardita endocrită: clasificare

Prin origine, boala este împărțită în formă primară și secundară. Primarul apare adesea cu afecțiuni septice pe fundalul structurii neschimbate a valvei cardiace. Dacă dezvolta endocardită infecțioasă secundară, valve și vasele de sânge au fost modificări pe fondul febrei congenitale, reumatice, sifilis, antecedente chirurgicale.

În cursul clinic, se disting următoarele forme:

• Acută durează timp de două luni, se dezvolta ca starea septică acută a corpului, după un prejudiciu grav sau manipulări medicale pe nave, cavitatile cardiace: angiogen sepsis nosocomiale. Caracterizat de un microorganism patogen, exprimat prin simptome septice.
• Subacută durează aproximativ două luni, se dezvoltă, în cazul în care au existat un tratament corect ales de endocardită infecțioasă acută, sau recomandarea unui medic nu este respectat de către pacient.
• Tergiversările.

La persoanele cu dependență de droguri, trăsăturile clinice ale bolii sunt vârsta tânără, progresia rapidă a insuficienței ventriculare pe partea dreaptă, intoxicația generală, leziunile pulmonare.

La persoanele în vârstă, boala poate fi cauzată de prezența patologiei cronice a organelor digestive, focarele de infecție, înfrângerea supapelor de inimă.

Distingeți forma activă și inactivă. În funcție de gradul de înfrângere, boala are un efect minim asupra supapelor supapelor de inimă sau o leziune care depășește limitele lor.

Există mai multe forme principale de endocardită infecțioasă:

• infecțios-toxic minus - cu pacientul ei există bacteriemie, aderența microorganismului la endocardul modificat, formarea vegetației microbiene;
• infecțios-alergică, deoarece ea are adesea medici numit imuno inflamator, este caracterizat prin semne clinice de organ intern: hepatita, miocardita, nefrita și altele;
• dystrophic se dezvoltă într-un moment în care procesul septic sau insuficiența cardiacă începe să progreseze.

Formele dystrofice sunt caracterizate de dezvoltarea leziunilor severe și ireversibile ale organelor interne. În cele mai neglijate cazuri, pacienții prezintă degenerescență miocardică toxică cu focare multiple de necroză. Miocardul este afectat de peste 90% dintre pacienți după endocardita infecțioasă prelungită.

Care sunt simptomele endocarditei?

Cel mai adesea, endocardita este simptomatică după ce microorganismele intră în sânge. În funcție de cât de multe bacterii, cum reacționează corpul la ele, ce reacții specifice o persoană are pentru o infecție, boala poate fi activă sau nu. Și aceasta înseamnă că simptomele endocarditei infecțioase pot fi exprimate sau în general nu pot fi.

De asemenea, afecțiunea poate fi complicată sau necomplicată. În al doilea caz, evoluția bolii nu provoacă nici o problemă persoanei, dar forma complicată poate răspândi infecția organelor din apropiere. Organismul cu endocardită poate răspunde la infecția cu astfel de simptome:

• temperatura corporală ridicată;
• oboseală rapidă și oboseală;
• un sentiment de frisoane;
• slăbiciune în întregul corp;
• durere la articulații și mușchi;

• transpirație excesivă, în special pronunțată seara;
• umflarea, cel mai adesea în extremitățile inferioare, în forme neglijate se poate răspândi în abdomen;
• stare generală de rău;
• dificultăți de respirație;
• În cazuri rare, se observă tulburări ale pielii.

Pentru a confirma prezența infecției în corpul uman, este necesar să se determine care dintre bacterii "umblă" prin sânge. În plus, pacientul poate fi forțat să solicite ajutor dacă există manifestări de anemie, urina prezintă sânge, nivelul celulelor albe din sânge depășește norma și se aude inima.

După apariția primelor simptome ale endocarditei infecțioase, este necesar să se consulte medicul, să se efectueze un control și să se înceapă tratamentul la timp.

Metode de diagnosticare

Pentru a diagnostica corect "endocardita infecțioasă", trebuie să efectuați o serie de studii care vor ajuta la identificarea manifestărilor procesului patologic din organism. În cazuri tipice, diagnosticul se bazează pe astfel de semne:

• prezența febrei;
• defecte ale supapelor, manifestate sub forma murmurului miocardic;
• complicații tromboembolice;
• rezultat pozitiv al testului asupra bacteriilor.

Dacă faceți un ECG, puteți vedea manifestările hipertrofiei ventriculare stângi, dacă corpul se află în procesul inflamator al valvei aortice sau mitrale. Dar hipertrofia ventriculului drept este observată atunci când este afectată o supapă tricuspidă sau o arteră pulmonară.

Posibilele fenomene precum tulburările de conducere, extrasistolul atrial și ventricular, în cazuri rare, fibrilația sau flutterul atrial pot fi detectate. ECG ajută la identificarea bolii într-o fază incipientă, ceea ce oferă ulterior șansa de a se supune tratamentului și de a evita complicații grave. Verificați funcționarea inimii poate fi atunci când este utilizat pentru a diagnostica cardiovisor, ceea ce va permite să detecteze chiar și cele mai mici abateri în mușchiul cardiac.

Echocardiografia este recomandată tuturor pacienților care au suspiciune de endocardită infecțioasă. Diagnosticul va ajuta la evaluarea obiectivă a stării supapelor, la descoperirea calcificării, la ruperea clapelor de supapă sau la coarde, pentru a distinge abcesul inelului supapei. Adesea, această tehnică este utilizată pentru a clarifica natura defectului inimii, pentru a determina necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente, atunci când eșecul supapei este acut.

Testele de sânge sunt considerate a fi informative:

• comună;
• biochimice;
• teste imunologice.

O analiză generală poate indica anemie, o schimbare a formulei leucocitare la stânga, dar cel mai semnificativ simptom minus este un nivel ridicat de ESR. Biochimia dezvăluie prezența proteinei C reactive, o cantitate mare de fibrinogen, o cantitate mică de albumine, o creștere a fracțiunii gama-globuline. Imunologia va face posibilă detectarea unui factor reumatoid, un nivel ridicat al componentelor complementului.

Se recomandă, de asemenea, trecerea culturilor sangvine la sterilitate. Dar este foarte important să se tragă în mod corespunzător o mostră de sânge, studiul poate fi efectuat de mai multe ori pentru a obține date mai fiabile ca rezultat.

Pentru a crește eficacitatea tratamentului, este important nu doar stabilirea unui diagnostic, ci și forma bolii.

Cum se manifestă boala în copilărie

Endocardita infecțioasă la copii este foarte frecventă. Simptomele manifestării bolii pot fi următoarele:

• toxicoza acută;
• inflamația endocardului;
• înfundarea vaselor de sânge cu cheaguri, care pot fi, de asemenea, detașate de miocardul afectat de boală.

La copiii la o inflamație primară au uimit supapele aortale și mitrale, iar la o boală secundară afectează o acoperire internă a inimii. Simptomele evoluției bolii sunt similare cu manifestările ca la un adult, dar schimbările negative se dezvoltă mult mai repede, ceea ce duce la o deteriorare mai severă a organelor interne.

Ca diagnostic, sânge, urină, ECG și însămânțarea agentului patogen sunt utilizate.

Ca tratament, se recomandă administrarea unor doze mari de "penicilină" în asociere cu "gentamicină". Dar trebuie amintit că medicul și fiecare pacient specific trebuie să calculeze doza fiecărui medicament, în funcție de vârsta și greutatea corporală.

În faza imunoinflamator suplimentar acceptate sunt: ​​"Aspirina", "Ibufen", "Diclofenac" și alte medicamente antiinflamatoare.

Pentru copii, prevenirea endocarditei infecțioase este foarte importantă, prin folosirea reparației focarelor cronice de infecție: amigdalită, carii, sinuzită și altele. De asemenea, terapia antibacteriană dă un efect bun, în special în cazurile în care boala este însoțită de febră mare.

Dacă nu luați nicio măsură, complicațiile vor fi mult mai grave decât pare.

complicații

Una dintre cele mai grave complicații ale endocarditei infecțioase poate fi considerată embolie minus-detașarea locului supapei mărită, trombului și circulația sa ulterioară de-a lungul arterelor. Embolus se va opri la locul unde diametrul său va corespunde diametrului arterei. Dacă particulele de supapă de separare a avut loc în camerele inimii stânga, embolizarea vasculare dezvoltă rapid într-un cerc mare, în acest caz ar putea fi afectate de intestin, splina sau rinichi. În acestea, se produce moartea unor site-uri individuale sau, în mod simplu, un atac de cord.

Dacă trombul a dispărut pe partea dreaptă, atunci vasele cercului mic minus-pulmonar, ceea ce înseamnă că se dezvoltă un infarct pulmonar. De asemenea, datorită endocarditei, pot fi observate și alte complicații:

• insuficiență cardiacă;
• formarea bolilor de inimă dobândite;
• miocardită;
• pericardită;
• afectarea rinichilor;
• înfrângerea splinei;
• leziuni vasculare;
• defecțiuni ale sistemului nervos.

De aceea este important să începeți tratamentul de urgență și să urmați toate recomandările medicale. Endocardita endocritică poate fi fatală.

Metode terapeutice

Mai întâi, dacă se constată o endocardită la un pacient, trebuie să-și revizuiască dieta, să reducă aportul de sare. Programul curativ cuprinde următoarele elemente:

• respectarea regimului;
• diete alimentare;
• tratament antibacterian;
• terapia imunomodulatoare;
• tratament de detoxifiere;
• glucocorticoizi;
• terapie simptomatică;
• intervenție chirurgicală.

După un diagnostic precis, pacientul trebuie identificat într-o unitate medicală.

În ceea ce privește nutriția, după intrarea în spital, pacientul este recomandat să adere la dieta numărul 10, caracterizată printr-o restricție strictă de sare minus - nu mai mult de 5 g pe zi. În viitor, când indicii inflamației și activitatea rinichilor sunt normalizați, puteți include mâncărurile obișnuite și mai multe fructe și legume proaspete.

Terapia cu antibiotice minus este baza tratamentului endocarditei infecțioase. Recepția agenților antibacterieni trebuie inițiată imediat după confirmarea diagnosticului. Aplicați în doze mari de antibiotice, care sunt injectate în organism intravenos. Cursul terapiei poate fi lung minus de la o lună la trei.

Alegerea medicamentului și a dozei este aleasă în funcție de care dintre agenții patogeni a fost identificat și de ce este sensibil la antibiotice. Pacienților li se recomandă penicilinele, aminoglicozidele, cefalosporinele, dar în majoritatea cazurilor combină câteva medicamente simultan.

Majoritatea antibioticelor se excretă prin rinichi și se metabolizează în ficat, deci trebuie să ajustați doza, în funcție de cât de specific pacientul este afectat de aceste organe.

Dacă antibioticul este selectat corect, la 10 zile după începerea tratamentului, se observă un efect pozitiv. Unii pacienți pot avea rezistență la tratamentul antibacterian și se pot datora diferitelor cauze:

• Metodele terapeutice sunt întârziate;
• în organism sunt mai multe tipuri de agenți patogeni;
• utilizarea unei doze insuficiente de medicament;
• imunodeficientei;
• dezvoltarea bolii la vârste înaintate cu generarea rapidă a bolii;
• înfrângerea mai multor supape;
• endocardita de supape artificiale;
• dezvoltarea bolii la persoanele hemodializate sau cu substanțe narcotice.

Pentru ca tratamentul să aibă un efect pozitiv, este necesară revizuirea urgentă a schemei măsurilor terapeutice.

Produsele activității microbiene și toxinele suprimă imunitatea. Pentru un efect similar, antibioticele care, la endocardita infecțioasă a inimii, acceptă un lung interval de timp, de asemenea, rezultă sau aduc. Prin urmare, trebuie luate toate măsurile pentru a menține imunitatea:

• se recomandă să se ia preparate de timus, care au un efect imunotropic, pentru un curs de cel puțin 10 injecții;
• aproximativ 4 proceduri de plasmefereză și hemosorbție;
• până la 6 perfuzii de plasmă antistafilococică sau antiserergică;
• Imunoglobulină umană normală la 10 infuzii pe curs;
• iradierea sângelui cu ultraviolet până la 7 proceduri;
• iradierea cu laser a sângelui intravascular minus 10 sesiuni.

Pentru a elimina toxinele, administrate intravenos „Hemodez“ „Reopoligljukin“, „soluție de glucoză 5%, clorură de“ soluție „sodiu“, 9% și alții.

Etiologia endocarditei infecțioase este de așa natură încât tulburările imune pot apărea în prim plan, în acest caz poate fi necesară aplicarea terapiei cu glucocorticoizi. Timp de mulți ani sa discutat oportunitatea numirii sale, însă principalele indicații de utilizare sunt mai multe:

• șoc infecțios-toxic;
• sindroame imunocomplexe severe;
• o alergie la un antibiotic;
• rezistența secundară la antibiotice.

Tratamentul simptomatic este, de asemenea, recomandat:

• în cazul în care articulațiile durează, atunci medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu pot fi evitate;
• în cazul în curs de dezvoltare insuficienta circulatorie, se recomandă să primească diuretice, vasodilatatoare periferice, și glicozide cardiace, dar acesta din urmă a primit cu extremă precauție;
• În dezvoltarea tromboembolismului, sunt prescrise anticoagulante, agenți antiplachetari și trombolitice;
• cu anemie, vor fi necesare preparate de fier;
• pentru a reduce tensiunea arterială recomanda medicamente antihipertensive;
• necesită în mod necesar terapie cu multivitamine;
• este necesară, de asemenea, terapia dysbacteriosis.

În cazuri complicate, neglijate, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Operațiunea cu endocardită

În unele cazuri, nu se poate evita nici o operație asupra supapelor afectate. Obiectivul principal al intervenției chirurgicale minus - eliminarea focarelor de infecție, care au lovit supapele. Ventilele afectate în endometrul infecțios sunt excizate și înlocuite cu o proteză.

Operația poate fi afișată în cazurile în care există:

• creșterea rapidă a insuficienței cardiace datorată deteriorării grave a elementelor supapei;
• rezistență totală la terapia antibacteriană;
• abcese ale inelului de supapă sau miocard;
• tromboze în organele vitale;
• endocardita valvei artificiale;
• recidiva bolii;
• mare extindere mobilă pe supape.

Operația pe termen scurt reduce mortalitatea. Dar poate fi efectuată numai dacă endocardita este o patologie independentă, în alte cazuri nu are sens.

perspectivă

Endocardita este o afecțiune gravă, prognosticul fiind nefavorabil. La pacienții fără deficit imunitar, viciu și boli ale bolii de inima este tratabila, mai ales în cazul în care terapia a fost inițiată în stadii incipiente. În cazul în care o persoană a devenit bolnav cu endocardită, și, în plus față de aceasta el are boli cardiace cronice sau a sistemului imunitar este suficient de scăzută, rezultatul poate dezvolta viata in pericol complicatii ale pacientului.

Prognozele se pot agrava in mod semnificativ daca simptomele au inceput sa apara dupa admiterea la spital, in primele trei zile. Cu excepția cazului în sângele pacientului a fost însămânțată organisme Gram-negative, Staphylococcus aureus, insensibile la antibiotice Kohiella si flora micotice Brucella.

Odată cu înfrângerea inimii drepte, prognosticul este mai favorabil. Endocardita reumatoidă nu este, de asemenea, periculoasă pentru viață.

Metode preventive

Prevenirea se desfășoară în astfel de activități:

• Este necesar să se adere la activitatea fizică și nutriția adecvată, astfel încât să se efectueze mai puține examinări și să se utilizeze metode invazive în tratament;
• este important să se identifice în timp util focarele de infecție: să se trateze dinții, să se spele amigdalele cu amigdalită, pentru a asigura o ieșire din sinusurile nasului cu genieanită;
• dacă este necesar un tratament, consultați un specialist și nu folosiți metode populare la domiciliu;
• Dacă viața și munca implică traume frecvente, atunci trebuie menținută imunitatea;
• dacă este primit un prejudiciu, este necesar să se trateze rana calitativ folosind antiseptice;
• dacă medicul vă recomandă să luați antibiotice dintr-un anumit motiv, atunci trebuie făcut și asigurați-vă că respectați toate recomandările.

Simptomele și criteriile de endocardită infecțioasă, utilizate în diagnosticul acestei boli, vă permit să identificați rapid boala. Numai în acest scop este necesar să se adreseze urgent medicului la primele semne de boală. Numai diagnosticarea și tratamentul în timp util vă vor ajuta să evitați nu numai consecințele, ci și moartea.