Stenoza mitrală: semne, simptome, tratament, operație

Stenoza mitrală este o boală cardiacă congenitală caracterizată printr-o îngustare a deschiderii dintre ventriculul stâng și atrium. O astfel de schimbare a structurii inimii duce la o încălcare a circulației sângelui și, în consecință, afectează activitatea tuturor sistemelor de organe.

Firește, persoanele care se confruntă cu o problemă similară caută informații suplimentare. De ce se dezvoltă patologia? Care sunt primele semne ale stenozei mitrale? Există terapii eficiente? Ce ar trebui să aștepte pacientul? Răspunsurile la aceste întrebări sunt importante pentru mulți cititori.

Cauzele dezvoltării bolii

Stenoza mitrală a inimii este o boală dobândită. Oamenii de știință identifică mai multe motive principale pentru dezvoltarea unei astfel de patologii.

• Potrivit statisticilor, în aproximativ 80% din cazuri, stenoza mitrală este rezultatul reumatismului - un grup de boli care sunt însoțite de o leziune a țesutului conjunctiv. La rândul său, reumatismul conduce adesea la angina prelungită sau la amigdalita cronică.
• Factorii de risc sunt și bolile infecțioase, ca urmare a afectării țesuturilor inimii (de exemplu, endocardită).
• Provoca o ingustare (stenoza) a valvei mitrale poate atat ateroscleroza, precum si formarea de trombi in inima.
• Boala se poate dezvolta pe fondul leziunilor cardiace (inclusiv după operațiile postoperatorii, de exemplu, proteze ale valvei mitrale).
• La lista altor factori de risc se numără sifilisul, calcificarea țesuturilor din mitral supapă, insuficiență aortică.

Stenoza mitrală: hemodinamica și trăsăturile acesteia

În mod normal, zona de deschidere dintre atriul stâng și ventricul este de 4 până la 6 centimetri pătrați. În contextul îngustării sale, se dezvoltă o tulburare hemodinamică, deoarece procesul de trecere a sângelui din atriul stâng în ventricul devine mai complicat. Presiunea din cavitatea atrială crește la 20-25 mm Hg. Art. (în normă această valoare este egală cu 5). Creșterea presiunii duce la hipertrofia treptată a acestei părți a miocardului. Acest mecanism compensator ajută la menținerea funcției cardiace, dar, din păcate, stenoza progresează.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, presiunea în vasele pulmonare crește, ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Mărește sarcina pe inima dreaptă. Treptat, miocardul începe procesele distrofice și sclerotice, ceea ce duce la scăderea funcției contractile a inimii.

Forme și etape de dezvoltare a patologiei

Dacă luăm în considerare zona de îngustare a orificiului atrioventricular, putem distinge patru grade de stenoză mitrală.

• Primul grad este o îngustare, suprafața găurii este egală cu 3 centimetri pătrați.
• Dacă vorbim despre gradul doi de stenoză, atunci dimensiunea găurii este de 2,3-2,9 metri pătrați. cm.
• Gradul III este stenoza deja exprimată, însoțită de o îngustare a gaurii la 1,7-2,2 metri pătrați. cm.
• Gradul al patrulea este numit forma critică de stenoză mitrală. Zona de deschidere dintre ventricul și atrium se îngustează la 1-1,6 metri pătrați. cm.

Trebuie remarcat faptul că stenoza mitrală are loc în cinci etape, fiecare dintre acestea fiind însoțită de un set de simptome și complicații specifice.

• Prima etapă se numește perioada de despăgubire integrală. Strângerea lumenului atrioventricular este mică, iar inima este încă normală, având funcțiile sale de bază. Pacienții nu fac nicio plângere. Dacă patologia este diagnosticată în această etapă, atunci destul de accidental.
• A doua etapă este insuficiența circulatorie relativă. Gaura se ingusteaza, partea stanga a miocardului incepe sa creasca. În acest stadiu, există deja unele simptome - presiunea venoasă crește ușor, o persoană se plânge de dispnee severă care apare în timpul activității fizice.
• A treia etapă este începutul dezvoltării insuficienței circulatorii. În acest stadiu, stagnarea sângelui se observă atât în ​​cercurile mici cât și în cele mari de circulație a sângelui. Inima crește foarte mult în dimensiune. În timpul examenului, puteți observa o creștere puternică a presiunii venoase. Din cauza încălcării fluxului sanguin, există o creștere a ficatului.
• În cea de-a patra etapă, eșecul circulator este deja pronunțat. Într-un cerc mare, apare o stagnare a sângelui, ceea ce duce la formarea edemului, dezvoltarea de ascită. În acest stadiu, se observă adesea episoade de fibrilație atrială.
• În a cincea etapă, zona gaurii nu depășește 1 centimetru pătrat. Inima este mărită semnificativ, presiunea venoasă este mărită. Dispneea tulbura pacientul chiar și în repaus. De asemenea, pacienții suferă de umflături severe. Se acumulează tot mai mult lichid liber în cavitatea abdominală. Tratamentul terapeutic nu are practic nici un efect.

Simptomele stenozei mitrale

Stadiul inițial al dezvoltării bolii este cel mai adesea asimptomatic. Semnele explicite de stenoză mitrală apar dacă diafragma atrioventriculară scade la 2 centimetri pătrați. Pacienții suferă de dificultăți persistente de respirație. Și dacă, la început, dificultățile cu respirația apar doar în timpul activității fizice, atunci în viitor ele vor perturba pacientul într-o stare de odihnă. În lista simptomelor se poate atribui și o tuse puternică, care uneori este însoțită de eliberarea sputei cu venele de sânge.

Pe timp de noapte, pacienții suferă de atacuri de astm. Există o slăbiciune musculară, oboseală constantă, oboseală crescută. Oamenii suferă de insomnie, iar acest lucru nu poate decât să afecteze starea lor emoțională. Apariția pacientului se schimbă, de asemenea, buzele și vârful nasului dobândesc o nuanță albăstrui și pe obraji apar pete violet-cianotice cu margini ascuțite (un fel de "roșu de păpușă").

Pacienții raportează o bătăi rapide a inimii neregulate. Uneori există durere în inimă.

Ca progresie, există și alte simptome. Aspectul edemului periferic este caracteristic stenozei mitrale. Puteți observa umflarea venei cervicale la pacient - vasele sunt bine vizibile sub piele chiar și în stare de repaus. Poate că acumularea de lichid în cavitatea abdominală, precum și între plăcile pleurei plămânilor (afectarea gravă a circulației conduce deseori la edem pulmonar).

Care sunt complicațiile patologiei?

Stenoza orificiului mitral nu poate fi ignorată în niciun caz. Faptul este că, în absența terapiei, boala conduce la apariția unor complicații incredibil de periculoase.

• La unii pacienți, insuficiența ventriculară stângă, deseori numită astm cardiac, se dezvoltă pe fundalul bolii. Pacienții suferă de atacuri periodice de sufocare, care apar atât în ​​activitatea fizică cât și în repaus.
• Artera pulmonară crește în mod semnificativ presiunea, care este însoțită de disconfort în spatele sternului, precum și dificultăți de respirație severe. Sub influența presiunii, peretele vasului se poate extinde, formând un anevrism. Cu o astfel de patologie, riscul ruperii arterei este ridicat, ceea ce duce la moartea pacientului.
• Uneori există diferite încălcări ale ritmului inimii, în special pâlpâirea și flutterul atriilor.
• Tromboembolismul este o altă consecință periculoasă a stenozei mitrale. Cheagurile de sânge sparte pot bloca vasul, în special artera pulmonară, care, în absența îngrijirilor medicale imediate, poate duce la deces.
• În contextul bolii, jumătatea stângă a inimii crește semnificativ în dimensiune și uneori stoarce nervii din apropiere și vasele de sânge.

Măsuri de diagnosticare

Ori de câte ori se produce cea mai mică perturbare, consultați întotdeauna un medic. Diagnosticul stenozei mitrale este un proces complex, care implică multe proceduri. Este importantă nu numai confirmarea prezenței îngustării orificiului atrioventricular, dar și determinarea stadiului și gradului de stenoză, identificarea complicațiilor asociate cu patologia, descoperirea cauzelor.

• Mai întâi trebuie să colectezi un istoric medical complet. Medicul va pune în mod necesar la ce simptome persoana este preocupată când și în urma căruia apar. De asemenea, este important să aflați dacă pacientul a fost bolnav cu angină în copilărie, indiferent dacă a fost prezentă amigdalită cronică, dacă copilul a fost în contul unui pediatru. Desigur, specialistul este interesat de informații despre stilul de viață, de exemplu, activitatea fizică a pacientului, obiceiurile alimentare, prezența obiceiurilor proaste. Toate aceste informații sunt importante în diagnosticarea unei boli cum ar fi stenoza mitrală.
• Auscultarea și examinarea fizică sunt la fel de importante. Medicul poate asculta sunete ale inimii, observa modificări patologice, apariția unui murmur diastolic neobișnuit. De asemenea, un specialist determină tipul fizicului, analizează țesutul pielii.
• Sunt necesare teste de sânge și urină. Astfel de studii ajută la determinarea prezenței unui proces inflamator în organism.
• Foarte informativ este testul biochimic al sângelui. În timpul unui studiu de laborator, atenția este axată în primul rând pe nivelul colesterolului - crește atunci când există ateroscleroză. Sângele este verificat și pentru prezența anti-streptolizinei-0 - aceasta este o substanță specială care se formează după transferul de infecție streptococică, de exemplu, amigdalită, amigdalită. Dacă o proteină C reactivă este prezentă în probele de sânge ale pacientului, aceasta indică un proces inflamator acut.
• Lista procedurilor de diagnosticare include o coagulogramă. Studiul oferă posibilitatea de a evalua riscul formării cheagurilor de sânge și, dacă este necesar, ajustarea regimului terapeutic.
• Electrocardiografia este, de asemenea, obligatorie. Acesta este un studiu simplu și accesibil, care vă permite să determinați creșterea ventriculilor stângi și drepte, pentru a detecta anumite încălcări ale ritmului cardiac. Mai mult informativ este monitorizarea zilnică a ECG.
• Ecocardiografie - ultrasunete, care vă permite să inspectați supapele valvei mitrale, pentru a detecta prezența patologiilor, pentru a determina mărimea orificiului atrioventricular. De asemenea, în timpul procedurii, un specialist poate detecta trombi, neoplasme, acumularea de calcificări pe clapele supapei.
• Radiografia poate diagnostica edemul pulmonar. Imaginile arată că inima pacientului a crescut în dimensiune.
• Transmitere ecografică transesofagiană permite examinarea mai detaliată a inimii, găurilor și supapelor. Sonda cu ultrasunete se introduce prin esofag. Zidul acestui organ este aproape de inimă, astfel încât medicul are posibilitatea de a obține o imagine exactă.
• Uneori, pacientul este trimis pentru consultație unui cardiozist, precum și unui reumatolog.

Rezultatele cercetării pot fi studiate și corect descifrate numai de către medic.

Terapia de droguri și trăsăturile acesteia

După un diagnostic complet, medicul va putea să efectueze un regim eficient de tratament.

• În cazul în care pacientul are o formă permanentă de fibrilatie atriala, precum și reducerea contractilității ventriculului drept, medicul prescrie primirea glicozide cardiace, în special „strofantinom“, „Korglikon“.
• Beta-blocantele sunt utilizate pentru a normaliza ritmul cardiac. Eficace sunt "Bisoprolol", "Carvedilol".
• Diureticele ajută la eliminarea umflăturilor, elimină fenomenele stagnante într-un mic ciclu de circulație a sângelui. De regulă, sunt folosite medicamente precum "Furosemide", "Veroshpiron".
• În schema de terapie includ cardioprotectori, care protejează celulele inimii de leziuni ("Ramipril", "Captopril").
• Pentru a crește vasele de sânge și pentru a reduce tensiunea arterială, se utilizează nitrați, în special "Nitrosorbide", "Nitroglycerin".
• "Heparina", "Aspirina", "Tromboasa" sunt folosite pentru diluarea sângelui. Acest lucru reduce probabilitatea formării cheagurilor de sânge, dezvoltarea tromboembolismului.
• In timpul fazei acute a febrei reumatice este de primire obligatorie medicamente anti-inflamatorii ( „diclofenac“, „Ibuprofen“, „nimesulidă“). De asemenea, se utilizează antibiotice din seria de penicilină.

Merită să înțelegeți că tratamentul medical al stenozei mitrale nu este capabil să salveze o persoană de această boală. Medicamentele sunt utilizate numai pentru ameliorarea simptomelor și încetinirea dezvoltării ulterioare a bolii.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul stenozei mitrale prin intervenție chirurgicală este de departe singura cale eficientă de a normaliza inima și de a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii.

• Uneori este efectuată o comisurotomie percutană. Procedura se face fără a deschide pieptul. Inima este pătrunsă prin vene femurale. Cu ajutorul unui tub tubular flexibil flexibil, medicul diseca locul fuziunii găurii. Această tehnică vă permite să vă măriți suprafața cu jumătate.
• Comisurotomia mitrală închisă implică incizia toracelui. Adevărat, inima nu se deschide și dispozitivul nu aplică circulația artificială. Medicul penetrează inima prin ochiul atriului stâng și elimină fuziunea degetelor.
• Uneori este necesar să se dissectă clapeta blocată a supapei mitrale. Aceasta este o operațiune pe scară largă, care implică utilizarea de echipamente pentru circulația artificială și o tăietură a inimii prin suturarea ulterioară.
• Dacă există o deformare pronunțată a sistemului de supapă, se efectuează proteză de valvă mitrală.

Intervenția intervențională nu poate fi efectuată numai în prima etapă a dezvoltării. În viitor, fără ajutorul chirurgilor cu greu poate face.

Desigur, astfel de proceduri sunt asociate cu unele complicații. De exemplu, există întotdeauna un risc de infectare a țesuturilor cu dezvoltarea ulterioară a inflamației. Operația conduce deseori la formarea cheagurilor de sânge. În ceea ce privește supapele artificiale, uneori materialul protezei începe să se deterioreze - aceasta necesită îndepărtarea resturilor supapei și a protezelor.

Corectarea modului de viață

Desigur, administrarea de medicamente este o parte importantă a terapiei. Dar există anumite reguli pe care trebuie să le urmeze pacienții cu stenoză mitrală. Recomandările medicilor sunt următoarele:

• dieta trebuie să fie echilibrată, alături de alimente, organismul trebuie să primească toate substanțele nutritive necesare;
• trebuie să monitorizați regimul de băut, să limitați cantitatea de sare de masă - aceasta va ajuta la prevenirea edemelor și la creșterea tensiunii arteriale;
• este important să respectați modul corect de lucru și de odihnă, să nu vă suprasolicitați, să dormiți bine;
• experții recomandă evitarea efortului fizic crescut, dar mențin o formă (de exemplu, plimbările lungi în aerul proaspăt vor fi utile);
• Merită să încercați să evitați situațiile stresante (medicii vă sfătuiesc să practicați practici meditative, deoarece acestea vă permit să păstrați echilibrul emoțional).

Măsuri preventive: este posibil să se prevină dezvoltarea stenozei?

Din păcate, nu există o prevenire specifică a stenozei mitrale. Medicii recomandă să evite expunerea la factorii de risc.

Premisa pentru dezvoltarea diferitelor boli este imunitatea slăbită, deci trebuie consolidată în toate modurile posibile. Este important să se mențină în formă, să mănânce dreapta, din timp în timp pentru a lua complexe de vitamine, petrec mult timp in aer liber, forme active de repaus, pentru a evita stresul.

Este important să tratați amigdalele și amigdalele în timp. În absența tratamentului, astfel de boli pot fi transformate într-o formă cronică. Lent, dar procesul inflamator constant în amigdalele poate provoca dezvoltarea febrei reumatice, care creste riscul de stenoza valvei mitrale.

În nici un caz nu ar trebui să refuzi examenele medicale de rutină. Cel puțin o dată pe an trebuie să donezi sânge pentru analiză (este important să efectuezi teste reumatice), să faci electrocardiografie. Pacienții care au suferit deja reumatism ar trebui să fie înregistrați de un reumatolog și de un cardiolog și să fie supuși în mod constant examinărilor. Cu cât este diagnosticată boala mai devreme, cu atât mai mare este șansa de succes.

Prognoze pentru pacienți

Stenoza valvei mitrale este o boală periculoasă. În absența intervențiilor chirurgicale, rata de supraviețuire de cinci ani (din momentul diagnosticării) la pacienți este de aproximativ 50%. Chiar și cu o boală ușoară, luând medicamentele potrivite și modul corect de viață, oamenii trăiesc doar până la 45-50 de ani.

Singura metodă eficientă de tratament până în prezent este chirurgia. stenoza mitrală este posibil să se depășească, cu toate acestea, aproximativ 30% din cazuri în următorii 10 ani, pacienții dezvoltă restenoză post-operatorie, care necesită o intervenție chirurgicală suplimentară. Folosind metodele medicinei moderne, puteți prelungi viața pacientului, eliminați disconfortul și simptomele.