Exacerbarea pulpitei cronice. Cauze, diagnostic diferențial, tratamentul pulpitei cronice

Probabil, nu există o astfel de persoană care să nu aibă niciodată o durere de dinți. Și când, așa cum se spune, procesul a dispărut, toate senzațiile se concentrează în jurul unui singur dinte dureros. Dacă amânăți vizita la dentist pentru mai târziu, pacientul are toate șansele de a cunoaște toate "deliciile" pulpitei cronice.

Care este esența procesului?

Pulpita, dacă este disponibilă, este un proces inflamator care se dezvoltă în pachetul neurovascular din canale rădăcini de dinți și partea lor de coroană. În cazul în care pacientul a apelat la medic cu plangeri de durere acută (de exemplu, E. Locul de a fi pulpită acută.), În unele cazuri, procesul inflamator poate fi oprit, iar dintele poate fi salvat.

Într-o stare de cronică pulpită pulpa treptat degenerând format țesut fibros sau necroză observat bundle neurovasculare conversie până la punctul în care se umple întreaga cavitate a țesutului cariat care a condus la patologie.

Cel mai adesea cu pulpită cronică, durerea acută nu se întâmplă, iar pacienții vin la doctor pentru a salva dintele de la îndepărtare. Cu toate acestea, forma cronică de pulpită este aproape întotdeauna o boală ireversibilă.

Cauzele dezvoltării

În orice patologie există premise și circumstanțele care au dus la dezvoltarea procesului patogen. Pulpita nu este o excepție. Formele cronice ale acestei boli sunt provocate de microorganisme patogene și produse ale activității lor vitale. În general, originea tuturor a început este prezența la un pacient de tratament carii profunde sau calitatea slabă a acestei boli larg răspândite. Prin ultimul termen se înțelege un tratament pacient arta nesupunere dentare, cavitatea de purificare insuficientă și sigilați prost puse m. P.

Cauze mai puțin frecvente ale pulpitis cronice, provocînd dezvoltarea procesului patologic, poate consta dintr-un traumatism dinte, dopuri de sare de canale de ocluzie NVB ( „calculi“). De asemenea, pulpita cronica poate apărea ca o complicație a bolii maxilo si generale (sinuzita, gripa, periodontita, osteomielită, periostita etc. D.) Fluxul de proces de astfel de boli patogeni pot pătrunde prin partea superioară a rădăcinii dintelui.

Tipuri de proces cronic

Stomatologii disting 3 varietăți de pulpită cronică: hipertrofică, fibroasă, gangrenă.

În procesul hipertrofic în plan carious există o proliferare a țesuturilor pulpului sub formă de polip. De regulă, pacientul vede o acumulare de sângerări, care este traumatizată atunci când mestecați alimente. Durerile pot fi moderate și sunt cauzate în majoritatea cazurilor de factori externi iritanți.

forma fibroasă apare cel mai adesea caracterizate prin recurente dureri senzații de durere, care, în 1-2 zile se oprească pe cont propriu, dar cavitatea cariat este sângerează aproape constant.

Forma gangrenoasă se caracterizează printr-o descompunere completă a țesutului nervos al dintelui și o distrugere mare a părții coroanei. Această formă de pulpită este întotdeauna însoțită de un miros neplăcut din gură. Senzațiile dureroase, ca regulă, sunt ușoare, apar periodic. Plângerile tipice ale pacientului în acest caz arata astfel: "dintele era foarte bolnav si apoi sa oprit".

Trebuie remarcat faptul că cel mai adesea (asymp-70% din cazuri), doctorii diagnosticați cu pulpită fibrotică cronică, mult mai rar - gangrenoși. Forma hipertrofică la pacienții adulți practic nu apare. Acest diagnostic este uneori pus de stomatologii copiilor.

Diagnosticul pulpitei cronice

Pentru a face un diagnostic, medicul, în plus față de a asculta plângerile pacientului, trebuie să-și petreacă un anumit set de activități, care constă într-o inspecție vizuală a dintelui pacientului, un termometru, de exemplu, e și X-ray.

La inspecția vizuală, medicul primește aproximativ 50% din informațiile despre o condiție a unui dinte cauzal. Studiile termometrice privind răspunsul la stimulii rece și calzi oferă o oportunitate de a înțelege ce fel de boală și ce fel de boală a apelat pacientului la medic. De exemplu, reacția la frig spune că "nervul" nu este mort.

Electroodontodiagnosticul (EDI) este una dintre metodele cele mai fiabile pentru diagnosticarea pulpitei. Tehnica se bazează pe faptul că țesuturile de celuloză bolnave și sănătoase au excitabilitate electrică diferită. Cele mai sanatoase senzații de durere nervoase reactioneaza un efect minor asupra curentului în microamps 2-6, fibros durere pulpita aceeași intensitate va răspunde la 35-50 mA, cangrenă necesită expunerea la 60-90 microamps.

Radiografia implică evaluarea stării dintelui utilizând raze X.

Diagnosticul diferențial al pulpitei cronice implică o evaluare cuprinzătoare a tuturor metodelor descrise mai sus și o analiză comparativă a informațiilor obținute în procesul de diagnosticare.

Simptomatică a pulpitei cronice

În general, boala în această etapă este asimptomatică. Cum înțelegeți că o persoană are pulpită cronică? Reclamațiile se aruncă în esență până la prezența durerilor dureroase, cu diferite intervale de tăcere între ele.

În formă fibrotică, de regulă, există senzații de durere ca urmare a expunerii la factorii iritanți (cald, rece, dulce). Durerile nu durează nici măcar după ce se elimină influența stimulilor. Un simptom caracteristic este dezvoltarea de senzații dureroase prelungite atunci când temperatura exterioară se schimbă de la frig la cald (de exemplu, trecerea de la stradă la cameră). Deși în unele cazuri este posibilă evoluția pulpitei fibroase fără semne evidente. Acest lucru se întâmplă dacă stimulii nu au acces direct la cavitatea carioasă (de exemplu, este localizată sub gingie sau are o comunicație prin intermediul camerei pulpei). În ultimul caz, nu există puffiness, pulpa "nu izbucnește", și, ca o consecință, nu există dureri.

la pulpită gangrenă Există întotdeauna un miros neplăcut de dintele bolnav și de gura. Caracterizată de durerea cauzată de efectele fierbinți, care nu se opresc suficient de mult chiar după ce stimulul este eliminat. Adesea există sentimente de raspiraniya în dinte. În plus, culoarea dinților se schimbă aproape întotdeauna: devine gri.

Pulpita hipertrofică este însoțită de dureri dureroase în timp ce mestecați alimente și sângerați. Acest lucru se datorează germinării pulpei într-o cavitate carioasă ca "carnea sălbatică". Acesta este factorul care, de cele mai multe ori, îi sperie pe pacient și îl face să se adreseze unui medic.

Etapele tratamentului unui proces cronic

Ca și în cazul acestei boli, țesutul moale din dinte nu poate fi salvat, principalul tip de terapie este îndepărtarea pulpei de pe toate canalele canalelor. moderne dentare preferă covârșitor metoda extirpare vitala (extracție umedă) nerve atunci când sunt utilizate numai anestezice fără a implica un medicament pentru uciderea celulozei.

Uneori, cu toate acestea, caracteristicile individuale ale maxilarului pacientului, lipsa de timp și lipsa de anestezice bune nu vă permit să eliminați nervul imediat la prima vizită. Apoi se aplică tratamentul pulpitei cronice în etape, atunci când o cavitate este prevăzută pastă specială, care are ca scop să pregătească pentru a elimina pulpa, care este ceea ce se întâmplă în timpul a doua vizită.

După tratament

Destul de des după ce tratamentul pulpitei cronice sa încheiat, oamenii se plâng de durere. Aceste senzații se numesc post-pilling (așa cum se numesc stomatologi). De regulă, disconfortul apare din mai multe motive și se încadrează în norma convențional permisă. Apariția durerii după tratamentul posibila pulpitei datorită faptului că pot fi doar ușor țesut rănit în jurul dintelui pacientului sau cu stare brută, izolarea ascuțită „nervul“ în procesul de îndepărtare a acestuia. De asemenea, poate apărea durere dacă, în timpul tratamentului, canalele de canal au fost tratate cu agenți antiseptici puternici, care în volume mici ar putea depăși rădăcina.

Un alt motiv pentru durerea post-reflexă este apariția unui instrument subțire pe care medicii dentiști îl folosesc în timpul tratamentului pentru a lucra în interiorul canalelor, dincolo de foramenul apical al rădăcinii.

Cauzele complicațiilor după terapie

Uneori, după o comunicare aparent de succes cu medicul dentist, începe o durere severă, iar exacerbarea inițială a pulpitei cronice este complicată. Motivele acestui fenomen pot fi mai multe. Aceasta este o muncă de slabă calitate umplerea canalelor dentare, ruperea instrumentului dentar atunci când este în canalul dentar sau perforarea (creând o gaură) în peretele rădăcinii.

În cazul în care canalele sunt pline sau penetrate prost materiale de umplere dincolo de vârful rădăcinii, pentru o perioadă de timp (de la câteva zile la un an) vor exista simptome de parodontită în stadiul de exacerbare. Fractura instrumentului nu se poate manifesta imediat, însă infecția din canalul nespălat și neizolat va continua să se declare un flux, un eveniment periodic pe fistula fistulei (cel mai bun) sau formarea de chisturi cu conținut purulent.

Exacerbarea procesului cronic: semne

Dacă un dinte bolnav cu manifestări de pulpită acută nu este vindecat la timp, boala se va schimba într-o formă cronică și își va aminti permanent viața de-a lungul vieții. Cum se manifestă exacerbarea pulpitei cronice? simptome neplăcute: dureri de la expunerea la diverși stimuli (căldură, frig, dulce, trecerea de la rece la cald) sentimente suficient de negative și palparea percuție (nu picior puternic autofiletante instrumente dentare din motive de dinți). Cel mai adesea, pacienții descriu durerea ca fiind paroxismă. În stadiul de exacerbare a procesului cronic, răspândirea senzațiilor de durere de-a lungul căilor nervului trigeminal este caracteristică. Din acest motiv, pacienții spun că durerea este dată în zona templului sau sub ochi, nas sau bărbie.

Gradul de agravare și motivele dezvoltării sale

Exacerbarea pulpitei cronice poate fi simțită timp de mai multe luni. Senzațiile de durere nu sunt la fel de intense ca în formă acută. Cele mai frecvente cauze ale exacerbării pot fi fenomene precum agravarea exudatului exudat, traumatismul dintelui, intensificarea activității bacteriilor patogene. În plus, slăbirea imunității generale, procesul inflamator în ganglionii limfatici și intoxicația generală a organismului pot contribui la recadere.

Exacerbarea forme cronice de pulpita poate fi însoțită de evenimente parodontită focale. În astfel de cazuri, pacienții vin la dentist cu plângeri de durere persistentă. Modificările patologice sunt înregistrate pe raze X.

Dentiții temporari la pacienții mici

Nu numai la pacienții adulți, este diagnosticată pulpita cronică. La copii, nu numai cu dinți permanenți, dar și cu dinți temporari, această boală este, de asemenea, posibilă. Toate formele de inflamație cronică se caracterizează prin simptome pronunțate.

Un copil nu poate mesteca în mod corespunzător mâncarea. Dintele cauzal reacționează la stimulii de temperatură. Cu formă gangrenă de durere apar ca răspuns la iritarea caldă, fierbinte sau atunci când merge dintr-o cameră rece la o cameră caldă. Pulpita proliferativă (și în special forma sa hipertrofică) se caracterizează prin apariția durerii atunci când particulele alimentare intră în cavitatea carii. În plus, polipul de pulpă sângerează sub acțiunea mecanică.

Particularitatea cursului bolii la această vârstă este o intensitate scăzută a durerii, care poate fi explicată prin schimbarea structurală a pulpei și prin comunicarea ei densă cu parodonțiul. În acest caz, sunt create condiții optime pentru drenajul liber al exsudatului, ca urmare, nu există dureri severe.

Dentiții permanenți la copii

Dentiții persistenți la copii sunt, de asemenea, susceptibili la boala pulpa. Formele de pulpită cronică la copii sunt exact la fel ca la pacienții adulți. Procesul cronic în stadiul acut la pacienții mici este de obicei caracterizat printr-un curs lent prelungit cu perioade de durere acută. Adesea, disconfortul tot mai mare brusc dispare, iar copilul nu se deranjează cu o perioadă suficient de lungă. În majoritatea cazurilor, pacienții se plâng de durere acută paroxistică sau de rupere, dând în direcția ramurilor nervului trigeminal. Excitabilitatea electrică redusă (120-160 μA) indică modificări ale elementelor nervoase ale pulpei, care prezintă un caracter distrofic și distructiv.

Să rezumăm toate cele de mai sus

Pentru regretul mare al pacienților, în sine nu va trece nici faza acută a bolii, nici exacerbarea ulterioară a pulpitei cronice. Tratamentul cu dentist va fi mai devreme sau mai târziu. Și este mai bine să facă acest lucru cât mai curând posibil pentru a salva pacientul de suferințe inutile și evenimente costisitoare și dureroase, și un medic - pe o lucrare lungă și obositoare, care necesită o mulțime de experiență și răbdare.