Atrezia esofagului: cauze, simptome și tratament

Conform ICD, atrezie esofagian este un defect congenital in dezvoltare, care se caracterizează prin absența parțială sau completă a esofagului. Această patologie este considerată una dintre cele mai dificile în practica pediatrică. Dacă un nou-născut a fost diagnosticat cu această boală teribilă, este urgent să efectuați o operație chirurgicală. În caz contrar, copilul este garantat să moară.

Atrezia esofagului la nou-născuți nu este atât de comună. Potrivit statisticilor, cu această patologie, nu apar mai mult de 0,4% dintre copii. Astfel, boala afectează în egală măsură atât băieții, cât și fetele.

Informații utile

În unele cazuri, atrezia este diagnosticată împreună cu alte vicii. De exemplu, un nou-născut poate fi detectată stenoza pilorica, dezvoltarea anormală a membrelor, probleme cu anus, boli cardiace congenitale și mai mult. De asemenea, potrivit statisticilor, în 40% din cazuri, bebelușii suferă de probleme de dezvoltare sau se nasc prematur. Dacă o mamă este în inima copilului cu atrezie esofagian, al treilea trimestru de sarcină au un risc mai mare de încetare bruscă a sarcinii. Prin urmare, este important să înțelegeți cum să evitați această boală teribilă și dacă există o posibilitate de a scăpa de ea.

cauzele

Chiar și în momentul în care bebelușul este doar un mic rudiment, primele etape de formare a esofagului și a altor organe interne au loc deja. De regulă, aceasta se întâmplă deja în săptămâna a 4-a și a 5-a de naștere a fătului. În cea de-a douăsprezecea săptămână, esofagul este complet diferențiat. Dacă în această perioadă există unele eșecuri, atunci creșterea celulelor necesare încetinește și se formează atrezie esofagiană.

O varietate de factori pot duce la astfel de anomalii. Dacă o femeie consumă alcool, stupefiante și fum, atunci atrezia se poate dezvolta din cauza modului greșit de viață al mamei însărcinate. De asemenea, la factorii care cauzează o astfel de patologie, includeți o varietate de evenimente din viața unei femei. De exemplu:

• În primele etape ale sarcinii, au fost efectuate studii cu raze X.
• Vârsta mamei viitoare este de peste 35 de ani. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de anomalii. Cu toate acestea, mamele mai tinere se pot confrunta cu această problemă.
• Până în a 12-a săptămână de a purta copilul, femeia a luat antibiotice de acțiune teratogenă sau embriotoxică.
• Viitoarea mamă trăiește într-un mediu sărac. În acest caz, prezența componentelor nocive în aer, iradierea cu radiații și multe altele pot avea un efect negativ.
• După concepție, femeia a lucrat într-o întreprindere de producție, contactând preparate chimice sau otrăvuri puternice.
• Unul dintre părinți suferă de patologie cromozomială.

Foarte des, înainte de formarea atreziei esofagului la nou-născuți, mamele sunt expuse riscului de avort spontan. În mod obișnuit, acest lucru se întâmplă în primul trimestru de purtare a copilului. De asemenea, poligramanii pot fi cauza. În acest caz, copilul înghite lichidul amniotic.

specie

Atrezia esofagului la copii care tocmai au apărut poate fi de diferite tipuri în funcție de factorii dăunători. De exemplu, lumenul esofagului poate fi complet absent sau se dezvoltă ca două pungi orb independente.

În unele situații, partea superioară a organului vital are un capăt orb, în ​​timp ce zona inferioară este legată de o fistula împreună cu traheea. În acest caz, punctul de conectare se află în locul unde are loc împărțirea în bronhii.

Există cazuri în care zona superioară a esofagului se termină orbește, iar partea inferioară vine direct în trahee. În alte situații, vârful organului se conectează la trahee, iar regiunea inferioară se termină orbește.

De asemenea, ambele părți ale esofagului pot comunica cu traheea.

După cum se manifestă

Atrezia esofagului la copii este dezvăluită aproape imediat după apariția lor. Cel mai important simptom este că bebelușul are o secreție puternică de spumă din nas și gură. După prima alăptare, bebelușul regurgitează imediat laptele. În acest caz, este necesară o alimentație parenterală de urgență. Dacă bebelușul nu primește substanțele nutritive necesare intravenos, va duce la epuizarea și deshidratarea acestuia.

Atunci când se conectează esofagul cu traheea, simptomul principal este o tuse severă, până la punctul în care copilul începe să se înnebunească. În acest context, insuficiența respiratorie se poate dezvolta destul de repede. În acest caz, este necesar să curățați canalele respiratorii cât mai curând posibil. După aceasta, va exista o îmbunătățire semnificativă a stării, dar durează doar până la următoarea hrană. Dacă sucul gastric intră în plămâni, poate duce la pneumonie de aspirație. Aceasta este o complicație foarte periculoasă.

De asemenea, printre semnele de atrezie esofagiană, există o pierdere accentuată a greutății, șuierături și înroșirea pielii nou-născutului.

Dacă se formează o fistula în corpul bebelușului, aceasta va duce la intrarea directă a aerului în organul incorect format.

Toate aceste simptome sunt foarte periculoase. Mai ales dacă copilul nu poate mânca complet și există o respingere a laptelui. În acest caz, pe fondul deshidratării, se poate dezvolta febră și insuficiență respiratorie. Toate acestea conduc la un rezultat letal.

Diagnosticul atreziei esofagului

Dacă medicul suspectează prezența acestei boli teribile, atunci, în acest caz, se iau măsuri de urgență pentru a identifica patologia. Pentru a face acest lucru, să efectueze procedura intranazal sesizând cateterul flexibil este introdus in esofag. În cazul în care dispozitivul se sprijină pe capătul orb al unui corp malformat și ieși, acesta va fi cel mai evident dovada că copilul este într-adevăr suferă de atrezie de esofag. Dacă un specialist are încă îndoieli, atunci în plus, el intră în esofag în aer. Dacă începe să iasă rapid cu un sunet puternic, diagnosticul este confirmat.

Datorită metodei bronhoscopice hardware, se poate obține o imagine a capului orb al esofagului. Acest lucru vă permite să determinați rapid tipul de patologie și să prescrieți tratamentul posibil al atreziei esofagiene.

Cu toate acestea, pentru a vă asigura în sfârșit de diagnostic, unii experți preferă să fie reasigurați și injectați un cateter de contrast în corpul copilului. Cu toate acestea, suspensia de bariu nu poate fi utilizată întotdeauna. Acest lucru poate duce la o respirație complicată a copilului. Mai mult decât atât, există o mare posibilitate ca un nou-născut pur și simplu să nu sufere această procedură complicată pentru el. Printre altele, compoziția de contrast care este utilizată în timpul acestei manipulări trebuie îndepărtată rapid din corpul bebelușului. În caz contrar, poate intra în plămâni și poate provoca pneumonită chimică.

Se recomandă efectuarea unei radiografii de ansamblu. Datorită acestei proceduri, puteți obține cea mai clară imagine a dezvoltării patologiei. În plus, datorită acestei metode, va fi posibil să se stabilească în timp util alte anomalii care s-ar putea dezvolta cu atrezie. De exemplu, în procesul de cercetare pot fi identificate stenoza esofagului.

În plus, este efectuată ultrasunetele prenatale. Datorită acestei proceduri, este posibil să se detecteze polilhidrami, dar nu este întotdeauna un semn al dezvoltării acestei patologii. În unele situații, apariția acestei simptomatologii este asociată cu alte afecțiuni absolut. De asemenea, datorită ultrasunetelor, puteți afla dacă bebelușul are o vezică de stomac mai mare de 50%.

După toate aceste activități, dacă diagnosticul este confirmat, este necesar să se înceapă măsuri imediate.

tratament

În primul rând, medicii ar trebui să încerce să stabilizeze starea bebelușului. Pentru a face acest lucru, evită ventilația mască. În acest stadiu, trebuie să faceți tot posibilul pentru a pregăti un nou-născut pentru operație. Astfel, în primul rând se efectuează îngrijirea preoperatorie, după care se efectuează intervenția chirurgicală. Dacă procedura a fost reușită, sunt necesare măsuri postoperatorii.

Îngrijire înainte de operație cu atrezia esofagului

În timpul preparării preoperatorii, este necesar să opriți hrănirea copilului prin gură. Este permisă doar hrănirea intravenoasă. În plus, medicii ar trebui să suge continuu saliva acumulată din partea superioară a esofagului. Acest lucru ajută la prevenirea aspirației. Pentru această procedură se utilizează un cateter special echipat cu un duș dublu.

Aspirația poate fi efectuată în două moduri. În primul caz, un cateter special este plasat într-un sac orb, situat în partea superioară a esofagului. După aceasta, este conectat la aspirație, care funcționează fără întrerupere.

A doua metodă implică utilizarea de drenaj de aspirație. Această metodă este considerată cea mai bună, deoarece nu există nici un risc de deteriorare a membranelor mucoase în timpul acestui exercițiu.

Este important să vă asigurați că capul copilului este în mod constant ridicat cu 30-40 de grade. Cel mai bine este să o puneți pe partea voastră. Acest lucru va simplifica foarte mult golirea stomacului și va reduce riscul de apariție a aspirației secreției gastrice. În plus, în această poziție copilul va fi mult mai ușor să respire.

În cazul în care copilul a fost capabil să se stabilizeze, iar medicii care doresc să efectueze operațiunea, în acest caz, a făcut corecție chirurgicală extrapleural, în timpul căreia traheoesofagiană fistula închisă. În unele situații deosebit de dificile, specialiștii introduc un segment suplimentar al esofagului în intestinul gros.

Evenimente postoperatorii

În cazul în care experții au reușit să îmbunătățească starea copilului și a scăpa de atrezie de esofag, după o intervenție chirurgicală va trebui să monitorizeze cu atenție semnele vitale ale nou-născutului. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să fie în permanență conștient de indicii ventilației mecanice.

În plus, este instalată o scurgere specială a plăgilor. De asemenea, în corpul copilului va fi gastric cu semnele necesare. În nici un caz nu poate fi eliminat, deoarece acest dispozitiv este necesar pentru permeabilitatea normală a anastomozei.

După intervenția chirurgicală pentru atrezia esofagului, este foarte important să se monitorizeze poziția copilului. El ar trebui să fie pe spate, sub gât trebuie să puneți o mică pernă. Partea superioară a corpului trebuie să fie pe o mică înălțime. În acest caz, refluxul gastroesofagian nu trebuie tolerat. Capul copilului trebuie fixat în poziția de mijloc și trebuie să vă asigurați că nou-născutul nu îl întoarce. De asemenea, trebuie să evitați întinderea gâtului. Zona anastomozei nu trebuie să fie sub presiune.

Dacă în a treia zi după operație copilul este în stare stabilă, atunci poate fi început să se așeze pe partea sa. Cu toate acestea, trebuie mai întâi să consultați un specialist care a efectuat anterior operația.

În plus, este important să se monitorizeze în permanență nou-născutul, care a suferit o intervenție chirurgicală gravă. Medicul trebuie să fie întotdeauna conștient de cantitatea, culoarea și consistența secrețiilor care trec prin scurgere. Dacă lichidul începe să coloreze într-o nuanță verzui, atunci în acest caz, anastomoza poate fi inactivă.

Îngrijire pentru gastrostomie

Dacă atrezia se caracterizează printr-o stare îndelungată sau instabilă, atunci în acest caz, aplicarea primară a unei anastomoze nu poate fi necesară. În astfel de situații, este impusă gastrostomia. Pentru aceasta, se utilizează un cateter cu balon special, care este injectat în stomacul copilului printr-o gaură din peretele abdominal.

La următoarea etapă, cateterul este blocat și fixat cu o rolă de tampoane. De asemenea, va trebui să conectați receptorul.

Este necesară schimbarea cateterului după trei săptămâni. De regulă, de această dată, deja coalescing pereții peritoneului și a stomacului. Cu toate acestea, scurgerea specială de aspirație, care este conectată la echipamentul de aspirație, trebuie să fie încă în zona superioară a esofagului operat. În același timp, sonda trebuie să facă semne care să evite formarea rănilor de presiune.

Dacă copilul se simte satisfăcător, atunci puteți consulta un chirurg despre începutul introducerii hranei enterale.

Posibile complicații

Desigur, astfel de patologii și operații la vârsta de câteva zile nu trec mereu fără urmă. Printre cele mai frecvente consecințe ale atreziei esofagului la nou-născuți se pot identifica complicații acute, care se manifestă sub forma scurgerilor în locurile de anastomoză. Ca urmare, se poate forma o strictura.

Deoarece după operație, segmentul distal al esofagului nu poate funcționa pe deplin, acest lucru duce la probleme serioase în timpul hrănirii copilului. Consecințe similare au loc în 85% din cazuri. Un defect de acest tip este explicat prin reflux gastroesofagian. În această situație, poate fi necesară o corecție suplimentară. Cu toate acestea, în unele cazuri este ineficient. Apoi medicul poate încerca să-și petreacă fundoplicația lui Nissen.

În acest caz, printre consecințele atreziei esofagului, este aproape întotdeauna o voce osoasă la nou-născut. Această afecțiune poate dura o perioadă lungă de timp, de până la un an. Acest lucru se datorează faptului că nervul laringelui este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale. Este aproape imposibil să eviți asta.

În plus, după operație, copilul poate dezvolta pneumonie, mediastinită și anemie. În unele cazuri, este foarte dificil pentru pacienții mici să înghită alimente. În contextul complicațiilor, se poate dezvolta esofagoscopia.