Indicatii pentru amputarea membrelor. Caracteristicile funcționării și reabilitării

Amputarea membrelor este considerată una dintre cele mai vechi operații din istoria medicinei. Primele descrieri datează din secolul al IV-lea î.Hr. e. Cu toate acestea, incapacitatea de a opri hemoragiile severe, precum și lipsa de cunoștințe despre ligarea vaselor de sânge, au condus, de obicei, la rezultate fatale. Medicii au fost sfătuiți să trunchieze membrele din țesuturile afectate, eliminând astfel sângerarea mortală, dar nu stopau răspândirea gangrenei.

În primul secol d.Hr., Celsus Aulus Cornelius a propus o abordare revoluționară la momentul respectiv pentru astfel de operațiuni, inclusiv recomandări:

- să efectueze trunchierea la nivelul țesuturilor viabile;

- Îmbrăcarea izolată a vaselor cu bastoane pentru a preveni sângerarea;

- Tăiați o bucată de țesut de rezervă pentru a acoperi bolțul fără tensiune patologică.

Un rol important în îmbunătățirea metodelor de amputare la nivelul membrelor a fost jucat de introducerea metodei de chirurgie fără sânge, când Esmarch a creat turnichetul de cauciuc, care este încă în uz.

În lumea modernă, printre indicațiile pentru amputare, pozițiile de lider sunt diabetul și patologiile cardiovasculare.

Amputația este o trunchiere a membrelor, sau mai degrabă a părții lor distal, pe toată suprafața osului, totuși ar fi o greșeală teribilă să o tratăm ca o simplă îndepărtare a segmentului afectat. Acest termen implică operații plastice și reconstructive care vizează reabilitarea rapidă și eficientă a pacientului.

Există anumite indicații pentru o operație chirurgicală de acest tip. Să luăm în considerare aceste indicații în detaliu.

Indicatii pentru amputarea membrelor

- Cangrena.

- Prezența unui focar de o infecție gravă care amenință viața pacientului (infecție anaerobă).

- Ischemie ireversibilă cu contracție musculară.

- Sindromul compresiei prelungite.

- Strivirea traumatică a membrelor cu afectarea vaselor principale și a nervilor, se efectuează o așa numită amputare traumatică.

- Obliterarea bolilor vasculare cu rezultate în gangrena.

- Hemostat, impuse mai mult de trei ore.

- Frecvente, ulcer neurotrofic netratabil.

- Osteomielita cu pericol de leziune a organelor interne.

- O leziune obișnuită de tuberculoză a țesutului osos la vârste înaintate.

- Tumori maligne ale oaselor fără posibilitatea de îndepărtare izolată a focarului.

Determinarea nivelului de rezecție

Alegerea nivelului de amputație depinde de gradul de tulburări de circulație de sânge în zona operată, prezența gangrena, tulburări trofice, stări ale țesuturilor adiacente și severitatea infecției și a durerii.

Copiii încearcă să utilizeze exarticularea (extracția părții afectate la nivelul articulațiilor), care nu deranjează creșterea ulterioară a osului.

Cu privire la urgența intervenției operative am alocat amputarea membrelor:

- amputarea de urgență efectuată în furnizarea primului ajutor chirurgical pentru a elimina țesuturile neviabile, deteriorate;

- intervenții chirurgicale urgente cu trunchierea focusului intoxicației cu ineficiența metodelor conservatoare de tratament;

- amputarea planificată efectuată cu leziuni maligne os, osteomielita.

- reamplasarea în scopul corectării unui ciot inconsecvent.

Alocați o amputare circulară, elipsoidală și mozaic. Să luăm în considerare aceste tipuri de mai jos.

Amputații circulare

Principalele indicații pentru ablațiune, și anume ghilotină (circulară simultană) amputările gangrenă gazoasă și rezecție membrelor agățat pe shred musculocutanat. Această intervenție se efectuează exclusiv pentru indicații de viață de urgență. Un dezavantaj semnificativ al acestei tehnici este de a oferi o matriță nefuncțională și reamputatsiya legarea ulterioară de a se adapta la nivelul membrelor protezare unitate suplimentară.

Avantajul acestei amputări este absența modificărilor necrotice în bucăți, chiar și cu reducerea aportului de sânge.

Cu amputarea ghilotinei, osul este tăiat la același nivel cu cel al țesutului moale.

Cum se efectuează operația? Amputația în prima etapă constă în incizia pielii, a grăsimii subcutanate și a fasciei. Marginea pielei deplasate este un punct de referință suplimentar de-a lungul acestei muchii. În cea de-a doua etapă, mușchii sunt tăiați în os și se taie mai mult os. Capătul osos este acoperit de piele și fascie.

Această specie este recomandată pe secțiunile membrelor cu o masă musculară relativ mică.

Pentru departamentele cu o masă musculară mare se recomandă o amputare în trei momente (amputarea simplă și conică-circulară conform Pirogov).

Primele două etape ale operației sunt analoage unei amputări în două etape. Mai mult, după forfecarea mușchilor și a țesuturilor de suprafață în direcția proximală, mușchii sunt re-disecați de-a lungul marginii pielii întinse. Datorită acestui fapt, sunt disecate straturile musculare profunde, ceea ce contribuie la formarea ulterioară a unei ciocuri conice.

Metodele de pașcotare sunt împărțite:

• pe un singur sculled (lungimea unei clape este echivalentă cu diametrul ciocului);
• două resturi (două zgârieturi de dimensiuni diferite de-a lungul sumei lungimilor care alcătuiesc diametrul membrului amputat).

La formarea ciucului trebuie luat în considerare faptul că cicatricea nu trebuie să se afle pe suprafața de lucru. Trebuie create resturi, luând în considerare capacitatea de a suporta sarcini.

Amputarea costonoplastică

Cum se efectuează amputarea membrelor inferioare? O trăsătură distinctivă este prezența unui fragment osoasă acoperit cu un periostum ca parte a unui resturi.

Metoda de amputare osteoplastică a piciorului inferior conform Pirogovului a fost recunoscută la nivel mondial în legătură cu reabilitarea anatomică extrem de reușită a suportului terminal al piciorului operat.

Avantajele metodei:

- Mai puțin pronunțată.

- Prezența unui ciur de sprijin final.

- conservare sensibilitate proprioceptivă mușchii și tendoanele.

Etapele operației

Când se îndepărtează tibia de-a lungul Pirogovului, se efectuează două incizii. Pentru aceasta, se utilizează un cuțit de amputare. Inițial, se face o secțiune transversală a țesuturilor moi, expunând articulația gleznei și apoi efectuând o incizie arcuită care trece de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului. După intersecția ligamentelor laterale se realizează articularea osului talusului, tăierea oaselor tibiei. Secțiunea transversală este acoperită cu resturi. Formați bara.

Operațiunea Sharp

Există o altă metodă prin care se realizează amputarea extremităților inferioare.

Când piciorul este îndepărtat, disecția țesuturilor moi se realizează la câțiva centimetri distal față de primele falangi ale oaselor metatarsale. După otpreparovaniya periosteum se realizează tăierea metatarsiene și netezirea capetelor tăietor tăiate. Ferăstrăul este acoperit cu o bucată plană.

Să luăm în considerare principalele cauze ale amputației.

Microangiopatia diabetică

Acțiunile chirurgului depind de gradul de înfrângere. Conform prevalenței leziunilor necrotice purulente, se disting cinci etape:

- Suprafața focarului necrozei fără leziuni ale tendoanelor.

- Degetul de gangrena cu implicarea primei falange și a tendoanelor.

- O gangrena obișnuită a degetelor, combinată cu gangrena piciorului.

- Leziune gangrenă a întregului picior.

- Implicarea procesului de tibie.

La internare pacientul cu ischemie necrotica a avut loc reabilitarea de urgență a vetrei, care constă în deschiderea abcesul, drenarea abceselor, rezecția minimă a părții afectate a osului și îndepărtarea țesutului mort. După excizia țesuturilor neviabile, se recomandă operații de restabilire a fluxului sanguin adecvat la nivelul membrelor lezate.

Cu ischemie:

- se efectuează numai gradul 1 de salubritate a vetrei;

- gradul doi implică amputarea afectată a degetului afectat cu excizia tendoanelor implicate în proces;

- la gradul trei, amputarea se face pe Sharp, se utilizează un cuțit special de amputare;

- tratamentul gradului al patrulea constă în rezecție la nivelul tibiei;

- La gradul 5, amputarea se face la nivelul coapsei.

Înghețarea degetelor și a altor părți ale corpului

distinge:

• înghețarea generală (modificări patologice ale organelor și țesuturilor care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii și a ischemiei cerebrale ulterioare datorită expunerii prelungite la temperaturi scăzute);
• febră (manifestă reacție cronică inflamatorie a pielii sub formă de peeling albastru-bordeurat, cu mâncărime pronunțate.

Există patru grade:

Primul grad este însoțit de modificări reversibile ale pielii: eritem, edem, prurit, durere și scăderea sensibilității neexprimate. Câteva zile mai târziu, zonele afectate sunt șterse.

Gradul II se caracterizează prin apariția unor blistere cu conținut ușor, o scădere pronunțată a sensibilității și, eventual, atașarea infecției datorate tulburărilor trofice.

A treia etapă este prezentat schimbări necrotice în țesutul moale, ca urmare, acestea mor, formând o linie de demarcație (delimitarea țesutului mort din benzi de granulare sănătoase), zone deteriorate ale membrelor mumificate, cu flora microbiană aderare se poate dezvolta gangrena umeda.

Când a patra gradul de necroză a țesutului se extinde la nivelul osului, fluidul în bulele de pe pielea devine negru opalescent, albăstruie a pielii, sensibilitatea la durere dispare in intregime, iar blackens membrul afectat mumificat.

tratament

• Gradul 1. Încălzirea pacientului, terapia cu UHF, darsonvalul, memoria înghețată este măcinată cu alcool boric.
• Gradul 2. Bufete de procesare. După deschidere, pielea deteriorată este îndepărtată, rana este aplicată cu un bandaj alcoolic. Recomandată terapie sistemică antibiotică.
• Gradul III. Se îndepărtează bulele, țesutul necrotic este excizat, se aplică un pansament cu soluție salină hipertonică. Antibioticele sunt folosite pentru a preveni infecțiile secundare.
• Gradul 4. Necrectomia (îndepărtarea țesuturilor neviabile) se efectuează la 1 cm deasupra liniei de necroză. Ampurarea se face după formarea unei cruste uscate.

cangrenă

Gangrena uscată este o consecință a progresului lent al încălcării alimentării cu sânge a țesuturilor, tipic pentru pacienții cu ateroscleroză și obstrucționarea endarterită.

Se distinge prin absența intoxicației generale a organismului, prin prezența unui arbore de delimitare clară. În tratamentul utilizării posibile a managementului anticipat.

Aplicați: medicamente care îmbunătățesc troficul tisular, terapia sistemică antibacteriană. Operația se desfășoară după formarea unei linii clare de demarcare.

Gangrena umedă apare ca urmare a încetării acute a circulației sângelui (degerături ale degetelor, tromboză, compresie a vaselor). Se caracterizează prin intoxicație severă, absența unei linii de demarcație și edem pronunțat. Amputarea cu gangrena se face urgent, așteptând ca tactica să fie inacceptabilă. După tratamentul de dezintoxicare, se efectuează o intervenție chirurgicală. Linia de amputare trebuie să fie semnificativ mai mare decât gangrenul (pentru amputare se recomandă efectuarea amputării la nivelul șoldului).

Gangrena de gaz este o indicație absolută pentru amputarea ghilotinei. Manifestări caracteristice: edem pronunțat, rapid progresiv, prezența gazelor în țesuturi și mușchi, necroză și flegmon cu topirea țesuturilor moi. Din punct de vedere vizual, mușchii sunt cenușii, plictisiți, ușor încrețiți atunci când sunt palpați. Capacele de piele sunt violet-cianotic, cu sunete de strivire și răsturnare. Pacientul se plânge de durere insuportabilă și înfloritoare.

Criterii pentru consistența ciocanului și disponibilitatea acestuia de a proteja în continuare

Pentru funcționarea completă a protezei, lungimea de la ciocan la articulație trebuie să fie mai mare decât diametrul acestuia. De asemenea, forma sa fiziologică (ușor îngustând în jos) și lipsa de durere este importantă. Se evaluează mobilitatea articulațiilor reținute și a cicatricilor cutanate (mobilitatea și lipsa de aderență la baza osoasă).

Semnele unei ciocniri vicioase

- Distribuția cicatricii pe suprafața de lucru.

- Excesul de țesuturi moi.

- Absența unei îngustări conice a ciucului.

- Topirea cicatricei cu țesuturi, imobilitatea sa.

- Un aranjament muscular prea mare.

- Tensiune excesivă a pielii cu pilulele osoase.

- Deviația segmentelor osoase în timpul amputării oaselor pereche.

- Formă conică excesivă a ciucului.

Înregistrarea incapacității

Amputarea membrelor este un defect anatomic, datorită căruia grupul de invaliditate se acordă pe termen nelimitat. Dacă apare o amputare, grupul de handicap este atribuit imediat.

Evaluarea gradului de pierdere a activității funcționale, a handicapului și a activității limitate de viață, precum și alocarea ulterioară a handicapului se efectuează de către comisia de experți medicală și de reabilitare.

La stabilirea unui grup de handicap, se estimează:

- Abilitatea de a se autoservi.

- Posibilitatea mișcării independente.

- Adecvarea orientării în spațiu și timp, cu condiția să nu existe patologie a activității mentale (audierea și viziunea sunt evaluate).

- Funcții de comunicare, abilitatea de a gesticula, scrie, citi, etc.

- Nivelul de control al propriului comportament (conformitatea cu standardele juridice, morale și etice ale societății).

- Învățarea, abilitatea de a dobândi noi abilități, dezvoltarea altor profesii.

- Abilitatea de a se angaja în muncă.

- Posibilitatea de a continua să lucreze în cadrul activităților profesionale după reabilitare și crearea condițiilor speciale.

- Funcționalitatea și gradul de dezvoltare a protezelor.

Primul grup

Indicații pentru alocarea primului grup:

- Amputarea ambelor picioare la nivelul șoldului.

- Absența a patru degete (inclusiv primele falange) pe ambele mâini.

- Amputarea mâinilor.

Al doilea grup

- Amputarea a trei degete (cu primele falange) ale ambelor mâini.

- Scoateți 1 și 2 degete.

- Absența a 4 degete cu conservarea primelor falange.

- Amputația degetelor pe de o parte cu un ciocan mare al mâinii a doua.

- Operațiunea de la Chopar și Pirogov.

- Rezecții mari ale unui picior, combinate cu lipsa degetelor unei mâini sau ochi.

- Amputarea unei mâini și a ochiului.

- Exarticularea șoldului sau a umărului.

Al treilea grup

- Amputarea unilaterală a degetelor fără a elimina prima falangă.

- Amputarea pe două laturi a degetelor.

- Amputație ridicată a unui picior sau a unui braț.

- Îndepărtarea ambelor picioare de Sharpe.

- Diferența dintre lungimea picioarelor este mai mare de 10 cm.

Reabilitare după amputare

În plus față de un defect anatomic, amputarea membrelor duce la traumatisme psihologice grave pentru pacient. Pacientul se închide pe gândurile propriei sale inferiorități în ochii societății, crede că viața sa sa terminat.

Succesul protezelor suplimentare este determinat nu numai de actualitatea operației, de nivelul amputației și de îngrijirea adecvată a ciupercilor.

În a 3-4-a zi după amputare, se începe prevenirea contracțiilor de flexie, mișcarea picăturilor. După îndepărtarea articulațiilor, se recomandă formarea activă a mușchilor bolțari. O lună mai târziu, încercați să încercați prima proteză.

Cel mai important obiectiv al măsurilor de reabilitare este stabilizarea stării psihologice a pacientului și formarea unei relații adecvate cu protetica.

Alte activități includ:

- instruirea în utilizarea unei proteze;

- un complex de instruiri pentru activarea protezei și includerea ei în stereotipul motor general;

- normalizarea coordonării mișcărilor, utilizarea protezelor terapeutice.

- măsuri sociale și de reabilitare, adaptarea pacientului la viață cu o proteză;

- dezvoltarea unui program individual de reabilitare, recalificare și angajare ulterioară (pentru grupurile 2 și 3).

Când apar dureri fantomă în memoria amputată, se recomandă o sesiune de blocaj de novoceină, hipnoză și psihoterapie. În absența îmbunătățirii, intervenția chirurgicală cu rezecția nervului afectat este posibilă.