Agentul cauzal al gangrenei gazoase. Diagnosticul și tratamentul bolii

Gangrena anaerobă de gaz este o boală infecțioasă care apare pe fundalul reproducerii și dezvoltării bacteriilor din genul Clostridium în țesuturi moi umane, cel mai adesea pe membrele membre. Agentul cauzator intră în organism în cazul disfigurării pielii.

definiție

Leziunea este considerată o patologie chirurgicală gravă, care se formează din cauza infecției anaerobe în rană, ceea ce duce la o necroză semnificativă a țesuturilor. Boala este periculoasă datorită efectelor toxice extinse asupra corpului, care duc chiar la moarte, dacă nu la timp pentru a oferi asistență medicală. Datorită activității vitale a microorganismelor, o cantitate mare de gaz apare în rană, care se colectează sub formă de vezicule în țesuturile moi.

Patogeni

Gangrenul gazos poate apărea datorită introducerii în rană a anumitor microorganisme care afectează membrele și duc la moartea țesuturilor.

Cl. perfringens - sunt bastoane polimorfe mari și imobile, din cauza cărora se formează spori ovale. Acestea sunt plasate subterin și formează o capsulă unică în corp. Microbii au proprietăți proteolitice slab exprimate și produc un set mare de enzime zaharolitice. Ca rezultat, fermentația zahărului are loc cu formarea suplimentară de gaz și acid. Infecția patogenă este împărțită în șase serovari (A, B, C, D, E, F), având o varietate de caracteristici necrotice. Clostridia "A" este principalul agent cauzator al gangrenei de gaz și formează boala în 70-80% din cazuri. Sporii pot rezista la temperatura leziunii la 100 ° C timp de 1 până la 6 ore.

Cl. Novyi - sunt tije mobile mari și groase Gram-pozitive, care formează spori ovale, iar în interior sunt situate fără capsule și subterinale. Are caracteristici proteolitice slabe. Proprietățile saccharolitic sunt mai puțin pronunțate. Există patru serovari (A, B, C, D) care pot distinge diferitele caracteristici antigenice ale toxinelor care au proprietăți hemolitice și necrotice. Litigiile sunt rezistente la diverși factori de mediu și supraviețuiesc la fierbere timp de câteva ore, în sol pot fi 7-8 ani în formă activă.

Cl. septicum Sunt tije polimorfe, mobile și gram-pozitive care formează spori ovale, nu formează capsule și sunt subterne. Acest agent cauzator al gangrenului de gaze are proprietăți sugerolitice și proteolitice exprimate ușor. Are șase tipuri serologice (A, B, C, D, E, F), izolează toxine necrotice, letale și hemolitice.

Cl. histolyticum - acestea sunt bastoane mici, mobile și gram-pozitive, care formează spori fără formarea de capsule. Au proprietăți proteolitice puternice. Ei se angajează în producerea de exotoxină, ceea ce duce la rezultate necrotice și letale. Aceste caracteristici se formează datorită eliberării de enzime cum ar fi hialuronidaze, colagenaze și lecitinaze.

motive

gangrenă gazoasă este cauzată de bețișoarele clostridiană de familie care de multe ori trăiesc în intestine de erbivore și de acolo ajunge în sol, pentru îmbrăcăminte și strada praf. În unele cazuri, agentul patogen se găsește pe piele și în fecalele oamenilor sănătoși. Microorganismele se multiplica numai în mediu lipsit de oxigen, dar daca sunt ingerate au aer, acestea sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp, în formă de spori, și în condiții favorabile, devin active din nou și să devină periculoase.

Majoritatea patologiilor se dezvoltă ca urmare a înmulțirii, a plăgilor extensive și a rupturilor traumatice ale membrelor, mai puțin datorită leziunilor intestinului gros după intrarea în corpuri străine. În unele situații, semnele de gangrena de gaz pot apărea din cauza tăieturilor mici contaminate cu particule de sol și resturi de îmbrăcăminte.

Cum se dezvoltă

Clostridium este dispersat pe scară largă atât în ​​mediul extern, cât și în sol unde există sub formă de spori și penetrează corpul uman prin abraziuni și zgârieturi, dacă nu sunt tratate la timp. Principalii factori pentru dezvoltarea infecției anaerobe a gangrenului de gaz sunt:

• Deseori situația apare atunci când există o perturbare a oxigenării și o comunicare slabă a cavității și a mediului extern. De asemenea, leziunea este formată din uzură prelungită hemiatic turnichet la extremități atunci când vasul principal este rănit și la pacienții cu insuficiență arterială cronică.
• Un fundal favorabil este prezența unei mase semnificative de țesuturi zdrobite și umezite, precum și factori care reduc rezistența organismului.
• Agentul cauzal al gangrenei gazoase este activat prin formarea de condiții anaerobe pozitive. Microorganismele încep să se înmulțească viguros și să formeze toxine care au un efect dăunător asupra țesuturilor și, de asemenea, să contribuie la răspândirea rapidă a necrozei.
• Datorită funcției saccharolitic, glicogenul se prăbușește, iar efectul proletar conduce la topirea și distrugerea proteinelor.
• Clostridia se disting prin formarea de edeme și gaze.
• Din cauza toxinei, se formează tromboza arterelor și venelor, se produce paralizia și distrugerea permeabilității vaselor.
• Elementele enzimatice ale sângelui și plasmei intră în zona de necroză, ceea ce determină absorbția rapidă a toxinelor bacteriene, iar produsele de dezintegrare duc la intoxicații severe.
• Perioada de incubație variază de la câteva ore la 2-3 săptămâni. În medie, acest timp durează 1-7 zile, iar perioada mai scurtă, cu atât este mai nefavorabilă și mai gravă actualul și prognoza.

Clostridia izolează exotoxinele formate din mai multe fracțiuni, care au influență locală și sistemică, care includ:

• lecitinaza C - are un efect hemolitic și necrotic;
• colagenaza - blochează structurile proteice;
• hemolizina - are efecte cardiotoxice și necrotizante;
• fibrinozolin;
• hialuronidaza - este un factor de penetrare a bacteriei;
• hemaglutinina - inhibă formarea de fagocitoză;
• neuraminidaza - neutralizează receptorii imunici pe eritrocite.

simptome

Semnul specific este crepitația - atunci când palpația simți sunetele asemănătoare cu criza zăpezii. Cel mai adesea, debutul bolii este violent cu o evoluție semnificativă a intoxicației severe. Simptomele clasice ale gangrena de gaz sunt:

• edem pronunțat care trece fără hiperemie;
• Se observă și bule în care există compoziții hemoragice și pete verzi pe piele;
• dureri de spargere semnificative;
• necroza masivă a mușchilor și țesuturilor conjunctive;
• scăderea temperaturii;
• formarea unui exudat turbid al unei manifestări neuniforme însoțite de un miros neplăcut;
• acumularea de gaze.

Pentru infecția anaerobă, o creștere tipică rapidă a simptomelor locale de gangrena de gaz, precum și a proceselor larg răspândite în întreaga regiune a membrelor. După câteva zile, de regulă, începe să se alăture și microflora aerobă, însoțită de o infecție purulente.

Etape de

• Timpurie. În această perioadă, pacienții se plâng de durere. Rana pare uscata, cu un strat gri murdar. Necroza trece practic fără o cantitate detașabilă sau nesemnificativă de exudare maronie. Există o umflătură mică lângă rană, pielea fiind palidă, cu o nuanță ușoară de icter.
• Etapa răspândirii. Prin aceasta, procesul de gazare și edem progresează. Durerea dobândește proprietățile sale de extindere. Agentul cauzal al gangrenei de gaze începe să ucidă țesuturile, are un aspect lipsit de viață și uscat, mușchii arată fragili, plictisitori și fără sânge. Culoarea icterică a epidermei se extinde departe de rană.
• În acest stadiu, membrele devin reci, nu prezintă pulsații periferice, sensibilitatea lor este perturbată și durerea se oprește. Integumentul dobândește paloare, iar locul de înfrângere crește considerabil în dimensiune. Gaze și umflături se răspândesc în portbagaj, există blistere cu exudat hemoragic sau maro. Rana nu este viu, iar mușchii din ea arată ca și carnea fiartă. Din profunzimea leziunii este posibilă evacuarea purulentă a sângelui.
• Sepsis. În zona problemei, se colectează puroi, se observă intoxicații și se observă focare metastatice.

clasificare

Există trei forme principale:

• Miozita clostridială - caracterizată prin leziuni musculare locale;
• Celulita clostridială - în principal țesutul gras subcutanat și țesuturile conjunctive sunt distruse;
• forma mixta.

diagnosticare

În primul rând, este necesar să se efectueze un examen clinic și să se evidențieze o anamneză a bolii:

• practic nu există nici un puroi în rană;
• există culoare neagră și crepitație a zonei afectate;
• sub presiune, se formează bule de gaze de schimbare;
• mușchii arată ca și carnea fiartă;
• în ciuda unui curs sever de patologie, practic nu există o creștere a temperaturii.

Când transportați o raze X, există o musculatură poroasă caracteristică. Diagnosticul de gangrena de gaz implică de asemenea teste de laborator. Materialul este elementul țesutului necrotic, resturile de îmbrăcăminte, lichidul edematos, sângele și particulele de pământ. Metoda bacteriologică constă în semănarea pe agar de sânge Wilson-Blair, pe mediul Kitt-Tarozzi și identificarea culturilor distribuite.

tratament

Pentru terapie, pacientul trebuie izolat într-o cameră separată, cu menținerea unui regim sanitar și igienic. În încăpere este necesară excluderea posibilității de răspândire a contactului agentului cauzal al gangrenei gazoase. Este necesar să se producă dezinfectarea adecvată și la timp a echipamentului medical, pansamentelor și articolelor de toaletă.

Pachetul de măsuri cuprinde următoarele elemente:

• sanitare chirurgicală la timp și constantă a plăgii;
• prevenirea răspândirii și reproducerii bacteriilor se efectuează cu ajutorul oxigenării, se utilizează agenți antibacterieni și seruri specifice;
• modificările funcțiilor organelor și ale tuturor sistemelor cu terapie anticoagulantă și perfuzabilă, imunostimulare și imunocorrecție sunt corectate;
• transmiterea de gangrena de gaz este blocată prin neutralizarea toxinei circulante datorită introducerii de toxine specifice și prin utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală.

Chirurgia poate fi prezentată în trei cazuri.

• Dacă a existat o separare largă a țesuturilor afectate, și anume incizii "asemănătoare lămpii", cu deschiderea vaginelor fasciale la nivelul osului și a aponeurozelor. Toate măsurile sunt efectuate pentru aerarea adecvată a plăgii și eliminarea fluidului edematos, deoarece conține un număr mare de toxine.
• Dacă există o excizie a leziunilor musculare.
• Când este amputare la nivelul membrelor deasupra nivelului țesuturilor viabile vizibile, fără a utiliza procedura de impunere a îmbinărilor primare.

Pentru a îmbunătăți procesul de oxigenare, care este atât de necesară pentru tratamentul tratamente boli sunt atribuite în camera de presiune, unde oxigenul este alimentat sub presiune puternică și concentrat, făcând tesut penetreaza mai bine. Intravenoasă este necesară introducerea serului anti-gangrenos. Este pre-crescut în jumătate cu soluția fiziologică încălzită. Terapia cu antibiotice este efectuată la infecția clostridiană numai doze semnificative de penicilină (20-30 milioane de unități pe zi pe cale intravenoasă).

Durata tratamentului depinde de imaginea medicală a recuperării pacientului. Dacă există o necroză în dezvoltare rapidă, cu o deteriorare accentuată a afecțiunii, este necesară o amputare în timp util. Operația se desfășoară numai pentru a salva viața, deoarece infecția se răspândește rapid și o persoană poate muri.

Deja cunoscut sub numele de gangrenă gazoasă se transmite și modul în care se răspândește rapid, de aceea este important să o intervenție chirurgicală ei. Mulți medici recomandă utilizarea unei metodologii cuprinzătoare. O metodă mai eficientă este de a folosi o combinație de peniciline și aminoglicozide, cefalosporine și aminoglicozide. utilizate în mod obișnuit medicamente care acționează selectiv asupra anaerobi, și anume „Cloramfenicol“, „Metronidazol“, „clindamicină“, „rifampicina“, „carbenicilina“.

Utilizarea seroterapiei este introducerea serurilor anti-gangrenoase. O fiolă conține anatoxine împotriva principalelor tipuri de agenți patogeni, care sunt neutralizați activ, restabilind astfel inițiativa țesuturilor. Dacă există cazuri de deteriorare extensivă sau o contaminare severă a plăgii, este necesară introducerea obligatorie a serului multivalent la o doză medie de întreținere de 30.000 UI.

Prevenirea gangrenei cu gaz

Cu diferite leziuni, principala acțiune de prevenire a bolii este dezinfecția în timp util a plăgii și aplicarea unui pansament pentru a preveni contaminarea secundară a suprafeței.

De asemenea, se recomandă ca primele ore si tetanosului si ser protivogangrenoznuyu, dacă este prezent ciobit, adânc rana, incizat sau contaminat. Atunci când este aplicat un garou, apoi următorul ar trebui să definească procedura și în cazul în care este nevoie de transport pe termen lung a pacientului la spital la fiecare cateva ore sa se relaxeze bandajul pentru a restabili fluxul de sange la partea distală a membrelor. Nota trebuie să fie actualizată după fiecare procedură. Apoi, trebuie să-și petreacă suma totală a tratamentului chirurgical la timp a tesuturilor moi si a osului.