Stenoza arterei renale: cauze posibile, simptome și caracteristici ale tratamentului

Tensiunea arterială crescută este o problemă foarte frecventă. Mai ales în rândul persoanelor în vârstă și de vârstă mijlocie. Cauzele hipertensiunii arteriale pot fi multe. Printre acestea - boli de inima, boli de rinichi, tulburări endocrine. După cum știți, o creștere a presiunii poate duce la un accident vascular cerebral și un atac de cord. Pentru a înțelege modul de abordare a acestui simptom, trebuie să stabiliți cauza. În unele cazuri, hipertensiunea are loc pe fundalul unei patologii, cum ar fi stenoza arterei renale. Pentru a începe tratamentul acestei boli ar trebui să fie cât mai curând posibil. La urma urmei, stenoza arterială poate duce nu numai la creșterea tensiunii arteriale, ci și la alte consecințe grave. Patologia se găsește atât la bărbați, cât și la femei. În unele cazuri, boala este congenitală. Cel mai adesea apare pe fondul tulburărilor vasculare.

Mai multe informații despre stenoza arterei renale

Stenoza arterei renale este o ingustare a lumenului vasului, datorita diferitelor conditii patologice. Boala este atribuită patologiilor nefropatice. Arterele renale sunt vase mari care alimentează sânge țesutului organului. Cu stenoza, ele scad considerabil diametrul. Ca urmare, alimentarea cu sânge a rinichilor este perturbată. Această patologie duce la astfel de tulburări grave ca secundare hipertensiune arterială, CRF. Există 2 mecanisme pentru dezvoltarea stenozei. Printre acestea:

1. Varianta aterosclerotică. Se observă la majoritatea pacienților care suferă de această patologie. Un mecanism similar de dezvoltare a stenozei este blocarea treptată a lumenului vasului cu plăci de colesterol. Adesea, ocluzia exprimată a vasului este observată la vârste înaintate.
2. Displazie fibromosculară. Această variantă de dezvoltare a patologiei este mai puțin frecventă. Poate avea loc la femei de vârstă mijlocie, precum și la fete tinere. Displazia țesutului muscular se referă la defectele congenitale ereditare.

Doar după o examinare instrumentală puteți stabili un diagnostic de "stenoză a arterei renale". ICD este o clasificare a patologiilor utilizate în întreaga lume. Acesta include numeroase boli, fiecare dintre acestea având un anumit cifru. Stenoza arterelor renale este codificată în două moduri, în funcție de cauza apariției acesteia. Una dintre opțiuni este cifrul I15.0, care înseamnă "Hipertensiunea renovasculară". Un alt cod pentru ICD este Q27.1. Aceasta reprezintă "stenoza congenitală a arterei renale". Ambele condiții necesită tratament de la un urolog sau un chirurg vascular.

Stenoza arterelor renale: cauzele patologiei

Reducerea lumenului arterelor periferice este atribuită patologiilor sistemului vascular. Există cauze diferite de stenoză. Cea mai frecventă dintre acestea este ateroscleroza. După cum știți, în cele mai multe cazuri se observă la persoanele supraponderale, care duc un stil de viață sedentar sau suferă de diabet. Ateroscleroza se poate dezvolta mult timp. Cu toate acestea, este rar diagnosticat înainte de apariția simptomelor de blocare a arterelor. Alte cauze ale stenozei includ:

1. Displazie fibromosculară. Acest termen înseamnă un defect genetic congenital, care duce la lipsa fibrelor musculare în peretele vasului. Patologia este observată la femeile de orice vârstă.
2. Anevrismul arterelor rinichilor.
3. Tumorile vaselor periferice.
4. Vasculita congenitală și dobândită.
5. Comprimarea arterei renale de către neoplasme provenite din țesuturile organelor vecine.

Motivele enumerate se găsesc în cazuri rare. Prin urmare, la diagnosticul lor, ele se desfășoară numai după excluderea aterosclerozei.

Mecanismul dezvoltării hipertensiunii

Principalul simptom al stenozei arterelor rinichilor este o creștere a tensiunii arteriale. Prin urmare, pentru un anumit sindrom clinic, este necesară o examinare a sistemului renal. Cum este asociată stenoza arterelor renale și hipertensiunii arteriale? În creșterea tensiunii arteriale participă două mecanisme:

1. Activarea sistemului renină-angiotensină. Sub influența acestor substanțe biologice, se dezvoltă îngustarea arterelor. Ca urmare, rezistența vaselor periferice crește. Astfel, tensiunea arterială în artere crește.
2. Acțiunea de aldosteron. Acest hormon este produs în cortexul glandelor suprarenale. În mod normal, este prezent în organism tot timpul. Cu toate acestea, cu stenoza arterei, producția sa este sporită. Din cauza cantității excesive de aldosteron, corpul acumulează ioni lichizi și de sodiu. Aceasta, la rândul său, determină, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale.

Ca urmare a hipertensiunii cronice, există modificări ale sistemului cardiovascular. Ventriculul stâng este hipertrofiat și întins. Aceasta este o altă cauză a hipertensiunii.

Stenoza arterei renale: simptome ale bolii

Reducerea arterelor rinichilor duce la multe consecințe. Simptomele stenozei nu sunt imediat evidente, ci numai cu o ocluzie pronunțată. În acest caz, tratamentul conservator nu este întotdeauna eficient. În afară de tulburările vasculare, stenoza arterei duce la modificări ischemice în rinichi. Ca rezultat, funcția de filtrare și concentrare a organelor suferă. Având în vedere acest lucru, este posibil să se identifice 2 sindroame clinice care se dezvoltă cu stenoză. Prima este hipertensiunea arterială. Acest sindrom este caracterizat de o serie de manifestări clinice. Printre acestea:

1. Creșterea tensiunii arteriale. Poate fi episodic sau permanent. În special pentru diagnostic este o creștere a tensiunii arteriale diastolice (mai mult de 100 mm Hg).
2. Apariția zgomotului în urechi.
3. Amețeli.
4. Greața, care nu are legătură cu administrarea de alimente.
5. Luminarea "zboară" înaintea ochilor.
6. Cefaleea în temple, frunte.
7. Iritabilitatea.

Al doilea sindrom clinic este nefropatia ischemică. Datorită încălcării fluxului sanguin renal, "nutriția" organului se oprește. Mai ales periculoasă este stenoza bilaterală a arterelor renale. Hipertensiunea arterială este o afecțiune care poate fi parțial controlată prin medicație. Din păcate, ischemia exprimată a corpului nu poate fi corectată cu ajutorul medicamentelor. Simptomele "foametei de oxigen" a rinichiului includ: durere în regiunea lombară, schimbări în direcția urinării. Deseori, există o scădere a cantității de lichid secretat, o slăbiciune generală. În urină poate fi un amestec de sânge, un sediment tulbure.

diagnosticare

Doar după examinare este posibil să se diagnosticheze "stenoza arterelor renale". Diagnosticul patologiei include colectarea plângerilor și anamneza bolii, teste de laborator și metode instrumentale. Cel mai adesea, sindromul principal este hipertensiunea arterială, care nu este adecvată terapiei hipotensive. De asemenea, pacienții se pot plânge de senzații neplăcute în partea inferioară a spatelui (din una sau două părți), o schimbare în natura urinării. Planul de sondaj include:

1. UAC și analiza generală a urinei.
2. ECG.
3. Test de sânge biochimic. Boala poate fi suspectată cu o creștere a nivelului de creatinină și uree.
4. Ecograful renal.
5. Teste speciale: analiza urinei de către Nechiporenko, Zimnitsky.
6. Studiul contrastului cu raze X al navelor - renografie.
7. Dopplerografia arterelor renale.
8. Angiografie.
9. CT și RMN.

Diagnostice diferențiale

Având în vedere că sindromul hipertensiv este principalul, stenoza arterei renale este diferențiată de patologia inimii, ateroscleroza aortei. De asemenea, simptomele se aseamănă cu boala lui Isenzo-Cushing și cu feocromocitomul.

Dacă prevalează semne de nefropatie ischemică, atunci stenoza este diferențiată de patologiile inflamatorii ale rinichilor. Acestea includ pielo- și glomerulonefrita. De asemenea, simptome similare pot fi observate în complicația diabetului zaharat.

Terapia conservativă pentru stenoza arterei renale

Tratamentul stenozei arterei renale începe cu metode conservatoare. În hipertensiunea cauzată de îngustarea vaselor renale, este necesară o combinație de medicamente. Sunt preferate inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Dar aceste medicamente nu sunt recomandate pentru a lua o leziune vasculară aterosclerotică pronunțată. Combinația este alcătuită din următoarele grupuri de medicamente:

1. Beta-blocante. Acestea includ preparate Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
2. Bureți diuretice. Drogul ales este medicamentul "Furosemid".
3. Blocante ale canalelor de calciu. Printre acestea - medicamentele "Verapamil", "Diltiazem".

În plus, pacientul trebuie să ia medicamentele necesare pentru tratarea bolii subiacente (ateroscleroză, diabet zaharat).

Tratamentul chirurgical al stenozei

Din păcate, în majoritatea cazurilor, terapia hipotensivă este ineficientă. În plus, scăderea tensiunii arteriale agravează numai nefropatia ischemică. Prin urmare, este necesar să se recurgă la intervenția promptă. În funcție de amploarea leziunii, se alege metoda de tratament chirurgical. Cel mai adesea, stentarea arterei, alimentarea cu sânge a rinichiului. Dacă întregul lumen al vasului este obturat în mare măsură, se efectuează manevrarea - înlocuirea site-ului vascular cu grefa. Odată cu moartea țesutului renal, este efectuată o nefrectomie.

Prognoza după tratamentul chirurgical al stenozei

Indiferent de ce parte a fost leziunea (stenoza arterei renale stanga sau dreapta), prognosticul dupa operatie depinde de respectarea recomandarilor medicului si de starea fizica a pacientului. Adesea, tratamentul chirurgical poate obține un rezultat pozitiv. După câteva luni, 60-70% dintre pacienți suferă o normalizare a presiunii arteriale.

Complicații ale stenozei renale

Din păcate, stenoza arterelor rinichilor este diagnosticată doar într-un stadiu târziu al dezvoltării. Prin urmare, nu puteți neglija recomandările medicului. La urma urmei, fără un tratament adecvat, se pot dezvolta complicații grave. Printre acestea - infarctul miocardic și ONMI pe fundalul crizelor hipertensive, acute și acute cronicinsuficiență renală. Dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată la timp, pacientul poate pierde organul.

profilaxie

Măsurile profilactice includ monitorizarea constantă a tensiunii arteriale în prezența plângerilor de amețeală și tinitus, refuzul de a fuma și băuturile alcoolice. Pentru a evita progresia aterosclerozei, este necesar să se respecte un regim special o dieta de hipocolesterol, să conducă un stil de viață activ. Unii pacienți trebuie să ia medicamente speciale - statine.