ICD 10. Artrită reumatoidă: simptome și tratament

Conform IBC 10 poliartrita reumatoidă aparține clasei M: poliartropatii inflamatorii. În plus, acesta include JRA (artrita reumatoidă juvenilă sau juvenilă), guta și altele. Cauzele acestei boli nu au fost încă clarificate pe deplin. Există mai multe teorii cu privire la evoluția sa, însă unanimitatea nu a fost încă formată. Se sugerează că infecția provoacă perturbări în reglarea sistemului imunitar la persoanele care sunt predispuse la aceasta. Ca rezultat, se formează molecule care distrug țesuturile articulațiilor. Împotriva acestei teorii este faptul că artrita reumatoidă (codul ICD este de 10 M05) este tratată prost cu medicamente antibacteriene.

Istoria bolii

Artrita reumatoidă este o boală veche. Primele cazuri au fost găsite în studiul scheletelor indienilor, a căror vârstă era de aproximativ patru ani și jumătate de mie de ani. În literatura de specialitate, descrierea RA survine din anul 123 d.Hr. Persoanele cu simptome caracteristice ale bolii au fost inscripționate pe panzele lui Rubens.

Ca unitate nosologică poliartrita reumatoidă a descris inițial doctorul Landreu-Bove la începutul secolului al XIX-lea și la numit "guta astenică". Numele său actual a fost dat bolii după o jumătate de secol, în 1859, în timpul mențiunii într-un tratat privind natura și tratamentul gutei reumatice. Pentru fiecare o sută de mii de persoane, sunt diagnosticate cincizeci de persoane, majoritatea femei. Până în 2010, mai mult de patruzeci și nouă de mii de oameni au murit în lume din RA.

Etiologie și patogeneză

RA este atat de raspandita incat a primit un capitol separat in ICD 10. Artrita reumatoida, ca si alte patologii ale articulatiilor, este cauzata de urmatorii factori:

1. Ereditate:

- înclinarea față de bolile autoimune în familie;

- prezența unei anumite clase de anticorpi de histocompatibilitate.

2. Infecții:

- rujeola, parotita (oreionul), infecția sincițială respiratorie;

- hepatita B;

- toata familia de virusuri herpes, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;

- retrovirusurilor.

3. Factor de declanșare:

- hipotermie;

- intoxicație;

- stres, medicație, eșecuri hormonale.

Patogenia bolii constă într-o reacție anormală a celulelor sistemului imun la prezența antigenilor. Limfocitele produc imunoglobuline împotriva țesuturilor organismului, în loc să distrugă bacteriile sau virușii.

clinică

Conform ICD 10, artrita reumatoidă se dezvoltă în trei etape. În prima etapă se observă umflarea pungilor articulare, care cauzează durere, crește temperatura și se schimbă forma articulațiilor. În cea de-a doua etapă a celulei de țesut, care acoperă articulația din interior, începe să se împartă rapid. prin urmare sinovială devine dens și rigid. În a treia etapă, celulele inflamatorii eliberează enzime care distrug țesuturile comune. Acest lucru cauzează dificultăți cu mișcările arbitrare și duce la defecte fizice.

Poliartrita reumatoidă (ICD 10 - M05) are un debut treptat. Simptomele apar treptat, poate dura luni. În cazuri extrem de rare, procesul poate începe acut sau subacut. Faptul că sindromul articular (durere, defogurație și febră locală) nu este un simptom patognomonic, complică semnificativ diagnosticul bolii. De regulă, rigiditatea dimineața (incapacitatea de a face mișcări în articulații) durează aproximativ o jumătate de oră și se intensifică atunci când se încearcă mișcarea activă. Harbinger al bolii este durerea în articulații cu schimbarea vremii și meteosensibilitatea generală.

Variante de curs clinic

Există mai multe variante ale cursului bolii, la care medicul trebuie să se orienteze în clinică.

1. clasic, când afectarea articulațiilor are loc în mod simetric, boala progresează încet și există toate pretențiile sale.

2. oligoartritå cu înfrângerea articulațiilor excepțional de mari, de regulă, a genunchiului. Începe acut și toate manifestările sunt reversibile în decurs de o lună și jumătate de la apariția bolii. În acest caz, durerea în articulații sunt volatile în natură, pe radiografiei fără modificări patologice și tratamentul AINS (nesteroidiene antiinflamatoare) au un efect pozitiv.

3. Sindromul Felty este diagnosticat dacă boli comune o lărgire a splinei cu un model caracteristic al modificărilor de sânge este atașată.

4. Artrita reumatoidă juvenilă (codul ICD 10 - M08). O caracteristică caracteristică este faptul că sunt copii bolnavi sub 16 ani. Există două forme ale acestei boli:

- cu sindrom alergosetic;

- articular-forma viscerală, care include vasculita (inflamarea articulațiilor); afectarea valvei inimii, a rinichilor și a tractului digestiv, precum și deteriorarea sistemului nervos.

clasificare

Ca și în cazul altor unități nosologice reflectate în ICD 10, artrita reumatoidă are mai multe clasificări.

1. Conform manifestărilor clinice:

- foarte devreme, când simptomele durează până la șase luni;

- dacă boala durează până la un an;

- desfășurat - până la 24 de luni;

- târziu - cu o durată a bolii mai mult de doi ani.

2. Etapele radiografice:

- Primul. Există o îngroșare și o consolidare a țesuturilor moi ale osteoporozei comune, singure.

- Al doilea. Procesul de osteoporoză captează întreaga epifiza a osului, se limitează diferența de articulație, apar eroziuni pe cartilaje;

- Al treilea. Deformarea epifizelor osoase, dislocări și subluxații obișnuite;

- În al patrulea rând. Anchiloza (absența completă a spațiului articulațiilor).

3. Caracteristici imunologice:

Conform factorului reumatoid:

- poliartrita reumatoidă seropozitivă (ICD 10 - M05.0). Aceasta înseamnă că sângele pacientului este detectat factor reumatoid.

- poliartrita reumatoidă seronegativă.

Pentru anticorpi ai peptidei citrulinei ciclice (Anti-CCP):

- poliartrita reumatoidă seropozitivă;

- poliartrita reumatoidă seronegativă (ICD 10 - M06).

4. Clasa funcțională:

• Primul - se păstrează toate tipurile de activități.
• Al doilea - activitatea profesională este încălcată.
• Al treilea - capacitatea de autoservire este menținută.
• al patrulea - a încălcat toate tipurile de activități.

Artrita reumatoidă la copii

Artrita reumatoidă juvenilă ICD-10 se evidențiază într-o categorie separată - ca boală autoimună a copiilor mici. Cel mai adesea, copiii se îmbolnăvesc după o infecție gravă, vaccinare sau traumatisme articulare. Sinoviala dezvolta inflamație aseptică, care duce la acumularea excesivă de lichid în cavitatea comună, durere, și în cele din urmă - în perete ingrosarea capsulei articulare și lipirea cartilajului. După un timp, cartilajul este distrus și copilul devine dezactivat.

Clinica distinge mono -, oligo - și poliartrita. Când este afectată numai o articulație, este, prin urmare, monoartrita. Dacă modificările patologice sunt susceptibile de până la patru articulații simultan, atunci aceasta este oligoartrita. Poliartrita este diagnosticată când sunt afectate aproape toate articulațiile. Există, de asemenea, artrită reumatoidă sistemică, când alte organe sunt afectate pe lângă schelet.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se colecteze corect și complet o anamneză, să se efectueze teste biochimice de sânge, să se facă radiografii ale articulațiilor și, de asemenea, serodiagnostice.

În analiza sângelui, medicul acordă atenție ratei de sedimentare a eritrocitelor, factorului reumatoid, numărului de elemente de sânge. Cea mai progresistă în prezent este detectarea anti-CCP, care a fost lansată în 2005. Acesta este un indicator foarte specific, care este aproape întotdeauna prezent în sângele pacienților, spre deosebire de factorul reumatoid.

tratament

Dacă pacientul a suferit o infecție sau este în viteză mare, atunci este prezentat tratament antibacterian specific. Atunci când se selectează medicamente, se acordă atenție severității sindromului articular. De regulă, ele încep cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și, în același timp, introduc corticosteroizi în articulație. În plus, deoarece RA este o boală autoimună, pacientul are nevoie de o plasmefereză pentru a elimina toate complexele imune din organism.

Tratamentul, de regulă, este lung și poate fi amânat de ani de zile. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele trebuie să se acumuleze în țesuturi. Unul dintre punctele-cheie ale terapiei este tratamentul osteoporozei. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să respecte o dietă specială cu un conținut ridicat de calciu (produse lactate, migdale, nuci, alune de pădure), și să ia calciu și vitamina D.