Boli ale articulației sinoviale: tratament

Țesuturile conjunctive - căptușeală vrac endoteliale și supus capsulei articulare interior - este sinovialei, generatorul în flancurile laterale, în inversiunea superioară și se pliază în partea anterioară și PNA. Atunci când o artroscopie, umflare estimată, culoare, model vascular, și toate incluziuni patologice în vrac și pe suprafața sinovialei, mărimea estimată, forma, structura pliurilor sinovial și vilozităților. Toate acestea au o importanță deosebită în diagnosticul bolilor articulare. Sinoviul poate fi inflamat. Synovita este cea mai frecventă manifestare a bolilor cronice. sinovita cronică în interiorul învelișului asupra inflamației primare în artrita si artroza secundara, deformând articulației.

sinovită

Conform celor mai moderne informații, legătura cheie în dezvoltarea artritei cronice este un proces autoimun, atunci când un factor patogen necunoscut este recunoscut cu ajutorul unei celule prezentatoare de antigen. Sinovita deformans artroza secundar este legat de faptul că, în cartilajului articular produse de descompunere se acumuleaza - molecule de colagen și fragmente de proteoglicani, membrane condrocitelor și altele asemenea. Într-o stare normală, nici o celulă a sistemului imunitar cu aceste antigene nu este în contact și, prin urmare, poate fi recunoscută ca un material absolut extraterestric. Acest lucru conduce la un răspuns imun strict și, prin urmare, este însoțit de o inflamație cronică, de care suferă membrana sinovială. În mod frecvent există schimbări similare în articulația genunchiului. Există o mulțime de boli sistemice ale membranei sinoviale, iar pentru ele există o anumită clasificare.

1. Boli cu sindrom articular - o deteriorare a țesutului conjunctiv de la artrita reumatoida, atunci când a lovit în principal articulațiile mici. Acest tip de poliartrite erozive și distructive, etiologia nu este foarte clar, și patogeneza autoimune - complexe.

2. Artrită infecțioasă, care este asociată cu prezența infecțiilor, inclusiv a celor ascunse. De exemplu, membrana sinovială a articulației este afectată de infecții cum ar fi micoplasma, chlamydia, bacteroide, ureplazm și multe altele. Aceasta include artrita septică (bacteriană).

3. Boli datorate tulburărilor metabolice, cum ar fi guta, boala ochronă (este o consecință a bolii congenitale - alcaponurii), artropatiei pirofosfatice.

4. Membrana sinovială a articulației este susceptibilă la tumori - tumori și boli asemănătoare tumorii. Această sinovită villezonodulară, chondromatoză sinovică, sinoviu și hemangiom, ganglionul sinovial.

5. Înfrângerea membranei sinoviale a articulației printr-un tip degenerativ-distrofic și artroza deformantă sunt considerate boli foarte răspândite. De exemplu, mulți oameni suferă de leziuni articulare degenerative-distrofice după patruzeci și cinci de ani, iar gradul acestei leziuni poate fi diferit.

Despre boala

Sinovita - boala atât de comun, care este în cauză, chiar și medicina militară a SUA, roiled recent Rusia licitație pentru a colecta ARN ruși și membranele sinoviale. Motivul este că în lume există o căutare persistentă pentru soluții în lupta împotriva bolilor articulațiilor. Faptul că procesul inflamator este însoțită de acumularea de exudat (lichid) în cavitatea comună în sine, și de multe ori sufera de articulațiilor genunchiului, în timp ce înfrângerea ar putea depasi si glezna si cot, și încheietura mâinii, precum și orice alte comune. Boli ale membranei sinoviale se dezvoltă de regulă, doar una dintre ele, destul de rar lovit de mai multe articulații. Sinovita dezvoltă o infecție după un prejudiciu, alergii și anumite boli sanguine, tulburări metabolice și bolile endocrine. Articulația este crescută în volum, sinoviala îngroșată, apare durerea, persoana se simte rău și slab. În cazul în care se alătură infecție purulentă, durerea devine mult mai puternic poate să apară intoxicație generală.

După detectarea simptomelor, după examinarea și investigarea fluidului sinovial, se stabilește un diagnostic. Aceasta, de exemplu, inflamația membranei sinoviale a articulației. Tratamentul este prescris: puncție, imobilizare, dacă este necesar - chirurgie sau drenaj. Având în vedere evoluția bolii, puteți identifica sinovita acută și cronică. Acutul este întotdeauna însoțit de edem, plinătate și îngroșare a membranei sinoviale. Cavitatea comună umple epuizarea - un lichid translucid cu fulgi de fibrină. Sinovita cronică arată evoluția modificărilor fibroase în capsula articulației. Atunci când vilele proliferează, apar suprapuneri fibrinos care atârnă direct în cavitatea comună. În curând, suprapunerile sunt separate și transformate în "corpusculi de orez" care plutesc liber în fluidul cavității comune și răndu-i în plus cochilia. Prin tip de inflamație a membranei sinoviale și caracterul pot fi distinse efuziunea sinovită seros sau hemoragic, purulent sau seroplastic.

cauzele

Dacă microorganismele patogene intră în cavitatea articulară, apare o sinovită infecțioasă. Agentul poate pătrunde în învelișul comun în leziunile penetrante - din mediul extern, precum și din țesutul înconjurător teaca sinoidalnuyu dacă în apropierea articulației sunt răni sau ulcere. Chiar de la focare de infecție îndepărtat ar putea pătrunde cu ușurință în zona cavității articulare, provocând inflamarea membranelor sinoviale ale omului, pentru că peste tot sunt de sânge și vase limfatice. Sinovita nespecifică infecțioasă este cauzată de stafilococi, pneumococi, streptococi și agenți patogeni asemănători. Sinovita specifică infecțioasă provoacă agenți patogeni ai infecțiilor specifice: cu sifilis - treponem palid, cu tuberculoză - bacilul tuberculic și altele asemenea.

În cazul sinovitisului aseptic, microorganismele patogene în cavitatea articulară nu sunt observate și inflamația dobândește un caracter reactiv. Acest lucru se întâmplă dacă există leziuni mecanice - leziuni articulare, fracturi intraarticulare, leziuni meniscus, când membrana sinovială a articulației genunchiului, rupturile ligamentului și multe alte cauze. În același mod, sinovita aseptică are loc cu iritarea articulațiilor libere, precum și cu structurile care au fost deteriorate anterior - un menisc cutat, cartilajul deteriorat și altele asemănătoare. Alte cauze ale sinovitisului aseptic pot include afecțiuni endocrine, hemofilie și metabolismul afectat. Atunci când o persoană cu un alergen vine în contact, apare o sinovită alergică. Tratamentul membranei sinoviale în acest caz este presupus după excluderea efectului alergenic asupra corpului pacientului.

simptome

La sinovita seronetică acută nespecifică, membrana sinovială este îngroșată, articulația este lărgită în volum. Contururile sale sunt netezite, chiar apare un sentiment de spargere. Sindromul durerii nu este foarte pronunțat sau absent. Cu toate acestea, mișcarea articulației este limitată, cu palpare, există o ușoară sau moderată durere. O boală este posibilă, temperatura locală și generală crește ușor. Palparea dezvăluie fluctuația. Chirurgul efectuează în mod necesar următoarele teste: acoperă degetele ambelor mâini cu părțile opuse ale articulației și presează ușor de pe ambele părți. Dacă cealaltă parte simte o împingere, atunci îmbinarea conține un lichid. Membrana sinovială a genunchiului este examinată prin votarea patellei. Cand este presat, acesta este scufundat cat de mult va intra in os, atunci cand presiunea este oprita, se pare ca pluteste. Spre deosebire de sinovita acuta purulenta, nu exista manifestari clinice vii.

Un purulente acute de sinovită este întotdeauna vizibilă, deoarece starea pacientului se deteriorează brusc, există semne de intoxicare: o răceală ascuțită, slăbiciune, febră, poate chiar prostii. Sindromul de durere este pronunțat, articulația cu edem în volum este crescută, cu pielea hiperemică deasupra ei. Toate mișcările sunt extrem de dureroase, în unele cazuri se dezvoltă contracții articulare, iar limfadenita regională este posibilă (ganglionii limfatici din apropiere cresc). Sinovita cronică poate fi seroasă, dar forma este adesea amestecată: vizno-hemoragică, fibroasă seroasă și altele asemenea. În aceste cazuri, simptomatologia clinică este slabă, mai ales în primele etape: dureri dureroase, articulația devine repede obosită. În sinovita aseptică cronică și acută, efuziunea poate fi infectată, după care se dezvoltă o sinovită infecțioasă mult mai gravă. De aceea, studiul ARN și al membranei sinoviale este atât de important.

complicații

Procesele infecțioase se pot răspândi mult dincolo de articulație și membranele sale, trecând pe membrana fibroasă, ceea ce duce la apariția artritei purulente. Mobilitatea articulațiilor este asigurată tocmai de starea membranei sinoviale și a acidului ribonucleic, care realizează informații genetice despre o persoană. Procesul se extinde și mai mult: pe țesuturile moi din jur se dezvoltă flegmon sau periartrită. Cea mai gravă complicație a sinovitisului infecțios este panartrita, atunci când procesul purulente acoperă toate structurile care participă la formarea tuturor oaselor, ligamentelor și cartilajelor. Există cazuri în care rezultatul unui astfel de proces purulent devine sepsis. Dacă există o sinovită cronică aseptică în structura articulară timp îndelungat, apar multe complicații neplăcute.

Articulația este lent, dar crește constant volumul său, pentru că excesul de lichid sinovial din șold, genunchi sau umăr nu are timp să sugă înapoi. Dacă nu există tratament pentru astfel de boli cronice, este foarte posibil să se dezvolte o picătură a articulației (hidratroza). Și dacă picătura se află în articulație pentru o lungă perioadă de timp, îmbinarea devine liberă, ligamentele încetează să-și îndeplinească funcția, deoarece sunt slăbiți. În aceste cazuri, nu numai că apare subluxarea articulației, ci și o dislocare cu drepturi depline.

diagnosticare

După analizarea semnelor clinice care au fost obținute după studiile și puncția diagnostică, se face un diagnostic. În același timp, a confirmat nu numai de prezența sinovită, dar ar trebui să fie identificate cauzele sale, și este mult sarcina mai dificilă. Pentru a clarifica diagnosticul bolii subiacente cu sinovita cronica si acuta, sunt prescrise artropneumografia si artroscopia. De asemenea, poate fi necesară biopsia și citologia. Dacă există suspiciune de hemofilie, tulburări metabolice sau tulburări endocrine, trebuie să se prescrie teste adecvate. Dacă se suspectează caracterul alergic al inflamației membranei sinoviale, trebuie efectuate teste alergice. Cea mai informativă este studiul fluidului obținut utilizând o puncție diagnostică - punctată. În forma aseptică acută de sinovită, obținută ca rezultat al traumatismelor, studiul va arăta o cantitate mare de proteine, care este dovada unei permeabilități ridicate a vaselor de sânge.

Reducerea cantității totale de acid hialuronic reduce vâscozitatea efuziunii, care caracterizează lipsa unei stări normale a fluidului sinovial. procese inflamatorii cronice detecta activitatea de hondrproteinov hialuronidază, lizozim și alte enzime a crescut în acest caz începe și distrugerea dezorganizarea accelerată a cartilajului. Dacă se găsește un lichid sinovial pud, asta vorbește despre procesul de sinovită purulentă, care este necesar pentru a investiga microscopie frotiu sau metode bacteriologice, care va permite stabilirea unui anumit tip de agent patogen care a cauzat inflamatie, apoi alege cele mai eficiente antibiotice. Un test de sânge este obligatoriu, pentru a detecta o creștere a ESR, precum și o creștere a numărului de leucocite și neutrofile de înjunghiere. Dacă se suspectează sepsis, este necesară însămânțarea suplimentară a sterilității sângelui.

tratament

Pacientul are nevoie de odihnă, restrângerea maximă a mișcărilor articulației afectate, în special în timpul unei exacerbări. Sunt prescrise medicamente antiinflamatorii interne și externe - "Nimesil", "Voltaren" și altele asemenea. Dacă sinovita este pronunțată, se administrează injecții, apoi se transformă în forme de tratament sub formă de tablete. Dacă există acumulări semnificative de lichid în articulație, este indicată o puncție, care pe lângă diagnostic are o valoare terapeutică. Diagnosticul este următorul: diferențiat poliartrita purulenta și hemartroză (sânge în cavitatea articulară), se efectuează examinarea citologică (în special cu artrita cristalină) a fluidului articular. În timpul puncției, se produce un lichid gălbui într-o cantitate destul de mare (mai ales cu inflamația membranei sinoviale a articulației genunchiului - mai mult de o sută de miligrame). După îndepărtarea lichidului cu același ac, se administrează medicamente antiinflamatorii, kenalog sau diprospan.

Dacă se stabilește cauza bolii și cantitatea de lichid din articulație este nesemnificativă, pacientul va trebui tratat ca ambulator. Dacă inflamația membranei sinoviale a apărut ca urmare a traumelor, pacientul este trimis în camera de urgență. Synovita simptomatică a planului secundar trebuie tratată de specialiști specializați - endocrinologi, hematologi și așa mai departe. Dacă cantitatea de efuzie este ridicată și boala este acută, aceasta este o indicație pentru spitalizare. Pacienții cu sinovită traumatică sunt tratați în departamentul de traumatologie, cu sinovita purulentă - în chirurgie și așa mai departe - în funcție de profilul bolii de bază. Abuzul sinusal cu o cantitate mică de efuziune sugerează un bandaj strâns pe articulație, o poziție înaltă și imobilizarea întregului membru. Pacienții se referă la UHF, iradiere UV, electroforeză cu novocaină. O cantitate mare de lichid în articulație implică punți terapeutice, electroforeză cu hialuronidază, iodură de potasiu și fonoforăză cu hidrocortizon.

Terapie și chirurgie

sinovita acută purulentă necesită imobilizare obligatorie la o poziție ridicată a membrelor. În cazul în care boala nu este greu, puroi este îndepărtat din cavitatea articulara prin puncție. Dacă un proces purulent gravitate medie necesită un lavaj flux de aspirație continuă și lungă, cu o soluție de antibiotic în întreaga cavitate comună. Dacă boala este severă, cavitatea articulară este deschisă și drenată. sinovita aseptic cronică tratate prin terapia bolii subiacente este determinat tratamentul tactic individual, cu luarea în considerare obligatoriu severitatea bolii, prezența sau absența unor modificări secundare în sinoviala și îmbinarea, puncție realizată și asigură o liniște.

Rețetele conțin medicamente antiinflamatorii, glucocorticoizi, salicilați, chimotripsină și extract de cartilagiu. După trei sau patru zile, pacientul este trimis la parafină, ozocerită, magnetoterapie, UHF, fonoforă sau alte proceduri ale planului de fizioterapie. Dacă există o infiltrare semnificativă și recurențe frecvente, aprotininul este injectat în cavitatea comună. Sinovita cronică cu modificări ireversibile în sinoviu, formele persistente recurente necesită intervenție chirurgicală - excizia completă sau parțială a membranei sinoviale. Perioada postoperatorie este dedicată terapiei restaurative, care include imobilizarea, medicamentele antiinflamatoare, antibioticele și fizioterapia.

perspectivă

Prognoza este, de obicei, favorabilă sinovitisului alergic și aseptic. Dacă tratamentul este efectuat în mod adecvat, toate fenomenele inflamatorii sunt eliminate aproape complet, efuziunea dispare în articulație și pacientul se poate muta acum în orice volum. Dacă forma bolii este purulentă, se dezvoltă deseori complicații, se formează contracții. Poate fi un pericol chiar și viața pacientului. Sinovita aseptică cronică este adesea însoțită de rigiditate și, în mai multe cazuri, apar recăderi, contracțiile se dezvoltă după sinoviectomie. Trebuie remarcat faptul că sinovita aproape întotdeauna însoțește orice afecțiune cronică a articulațiilor și, prin urmare, sunt posibile recidive.

Pentru a reduce procesul inflamator care apare în sinovială, rata de injectare antiinflamatorie este realizată și introducerea în glucocorticosteroizi comune deteriorate în cazul în care nici o patologie comună congenitală (uneori artroscopie de diagnostic și tratament adecvat se efectuează în cadrul modificărilor patologice). Deci durerea este îndepărtată, iar articulația începe treptat să funcționeze mai bine. Principalul lucru - eliminarea principala cauză a sinovită, și dacă apoi scoateți partea afectată a membranei sinoviale, este sigur de a conduce la un rezultat pozitiv. Prognosticul nu este rău pentru consecințele intervenției chirurgicale.

efecte

Destul de des există situații de recuperare completă cu restabilirea mobilității articulației. Pierderea funcției apare numai în formele severe de soiuri purulente de sinovită, iar aceste cazuri uneori conduc la moartea pacientului de la infecția sângelui. Această boală nu trebuie tratată fără griji. Copiii se îmbolnăvesc de obicei o săptămână sau două, totul se termină fără consecințe periculoase. La adulți - în mod diferit, deoarece cel mai adesea originea bolii nu este traumatizantă. Cu privire la auto-vindecare, speranța nu este în niciun caz imposibilă, pentru că poate exista sepsis și moarte.

Pentru ca această boală să treacă, este întotdeauna necesară tratarea tuturor bolilor infecțioase în timp, iar exercițiile fizice sunt moderate. De îndată ce vă simțiți disconfort, dați imediat articulațiilor odihnă, dacă disconfortul nu se oprește - mergeți la medic. Formele lansate duc la necesitatea unei intervenții prompte, deși astfel de incidente de invaliditate nu sunt prea frecvente.